王佳美

(江南大學(xué)附屬醫(yī)院 頭頸胸部放療科，江蘇 無錫，214000)

放射治療(簡稱“放療”)是鼻咽癌的首選治療方式[1]。但由于鼻咽部位于鼻腔后方，放療會對鼻咽部鄰近的正常組織造成損傷，出現(xiàn)皮炎、口腔黏膜炎和咀嚼困難等癥狀，影響患者的正常進(jìn)食，增加營養(yǎng)不良的風(fēng)險[2]。因此，臨床上在患者接受放療后，通過床旁健康教育方式告知其放療后的注意事項和相關(guān)知識，減少放療產(chǎn)生的不良影響。但由于鼻咽癌患者的放療周期長，癌因性疲乏程度嚴(yán)重，致使其對健康教育內(nèi)容掌握程度較低，干預(yù)效果較差。4周多模態(tài)運動干預(yù)是將多種運動訓(xùn)練內(nèi)容與冥想相結(jié)合的訓(xùn)練方式，其訓(xùn)練內(nèi)容具有豐富性和持續(xù)性等特點，進(jìn)而提高患者的治療依從性，提升干預(yù)效果[3]。基于此，本研究旨在探究4周多模態(tài)運動干預(yù)對鼻咽癌患者放療期間營養(yǎng)狀況和自我效能的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究獲得江南大學(xué)附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，且經(jīng)患者及其家屬同意并簽署知情同意書。以2019年2月至2020年7月在江南大學(xué)附屬醫(yī)院接受放療的100例鼻咽癌患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 符合鼻咽癌相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；② 均接受放療；③ 卡諾夫斯凱計分(KPS)得分≥60分。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 伴有其他器官惡性腫瘤或鼻咽癌已發(fā)生轉(zhuǎn)移；② 預(yù)計生存期<6個月；③ 依從性差；④ 伴有意識障礙或精神系統(tǒng)疾病。將所有患者按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組50例。2組間性別、年齡、病程、KPS評分和腫瘤分級的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)，見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)干預(yù) 對照組患者接受常規(guī)干預(yù)，為期4周。放療結(jié)束后，責(zé)任護(hù)士以床旁健康教育的方式告知患者放療后注意事項及護(hù)理方式，內(nèi)容包括日常生活中保持照射部位皮膚清潔和干燥；日常護(hù)理時避免使用堿性肥皂清洗皮膚組織等。若經(jīng)照射后局部皮膚出現(xiàn)紅疹或皮炎，可在醫(yī)師的指導(dǎo)下適量涂抹爐甘石擦劑。責(zé)任護(hù)士囑患者多食用富含維生素、蛋白質(zhì)和纖維素的食物，禁食或少食辛辣刺激性食物。密切關(guān)注患者的心理狀態(tài)，對心理狀態(tài)出現(xiàn)異常者予以心理指導(dǎo)。

1.2.2 4周多模態(tài)運動干預(yù) 觀察組患者在對照組護(hù)理方法的基礎(chǔ)上予以4周多模態(tài)運動干預(yù)，為期4周。

1.2.2.1 團(tuán)隊組建 由1名護(hù)士長、5名工齡滿5年的護(hù)士和1名主治醫(yī)師組成多模態(tài)運動干預(yù)小組，同時院外邀請1名多模態(tài)運動專家為顧問。所有小組成員通過查閱國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)、書籍和材料等，以及在外院專家的指導(dǎo)下結(jié)合本院具體情況共同制訂干預(yù)方案。護(hù)士長擔(dān)任小組組長，負(fù)責(zé)對所有小組成員進(jìn)行考核，考核內(nèi)容包括鼻咽癌護(hù)理知識和放療后干預(yù)方案等，考核通過后方可實施方案。

1.2.2.2 4周多模態(tài)運動方案制訂 ① 第1周：上午8:00～11:00，小組成員向患者介紹運動干預(yù)方案的大綱、目的和作用等，使其了解并熟悉方案。講解完畢后，小組成員帶領(lǐng)患者進(jìn)行熱身訓(xùn)練。擴(kuò)胸、屈膝、體側(cè)、伸展、體前屈、體側(cè)屈和原地剪刀跳為1組運動。下午14:00～17:00，重復(fù)上午動作，并向患者介紹正念放松訓(xùn)練的相關(guān)知識，使其掌握正念減壓概念和實施要點。講解完畢后播放輕音樂，囑患者保持全身肌肉放松，微閉雙眼，伴隨音樂節(jié)律進(jìn)行呼吸，使身體逐漸進(jìn)入冥想狀態(tài)。② 第2周：上午8:00～11:00，在第1周上午熱身訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，向患者介紹太極相關(guān)知識，并由1名小組成員向其示范太極拳分解動作，隨后帶領(lǐng)所有患者一起進(jìn)行太極拳訓(xùn)練。下午14:00～17:00，在前1周下午訓(xùn)練的基礎(chǔ)上鞏固練習(xí)太極拳。以云水禪心為背景音樂指導(dǎo)所有患者進(jìn)行正念冥想訓(xùn)練。③ 第3周：上午8:00～11:00，以前2周的上午訓(xùn)練內(nèi)容為基礎(chǔ)，進(jìn)行臥推、硬拉和深蹲等低強度抗阻訓(xùn)練，每組動作重復(fù)3次。下午14:00～17:00，在上午抗阻訓(xùn)練的基礎(chǔ)上再次進(jìn)行冥想訓(xùn)練。④ 第4周：上午8:00～11:00，在第3周上午訓(xùn)練內(nèi)容的基礎(chǔ)上指導(dǎo)患者進(jìn)行拉伸運動，每個拉伸動作持續(xù)5 s，每個動作重復(fù)3次。下午14:00～17:00，在上午訓(xùn)練內(nèi)容的基礎(chǔ)上進(jìn)行冥想訓(xùn)練。

1.2.2.3 方案實施 將所有患者進(jìn)行亞分組，并均衡分配至每位小組成員。每周的周一為授課時間，周二到周五患者自行訓(xùn)練。小組成員建立微信群，邀請各自分管的患者入群，以便小組成員與患者溝通交流。

1.3 觀察指標(biāo)

① 干預(yù)前和干預(yù)4周后，運用疲乏自我評估修訂量表(PFS-R)[5]評價患者的癌因性疲乏程度。該量表包括行為(6～60分)、情感(5～50分)、軀體感知(5～50分)、認(rèn)知疲乏(6～60分)4個維度，分值越高表示疲乏程度越高。② 干預(yù)前和干預(yù)4周后，運用自我效能評價量表(CDSES)[6]評價患者的自我效能。該量表分為完成自我管理、一般自我管理、達(dá)成效果和應(yīng)對問題4個維度，每個維度為1～10分，分值越高表示患者的自我效能水平越高。③ 干預(yù)前和干預(yù)4周后，抽取患者5 mL空腹靜脈血，運用全自動生化儀檢測血清白蛋白、總蛋白和血紅蛋白水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組癌因性疲乏比較

干預(yù)前，2組間行為、情感、軀體感知和認(rèn)知疲乏評分的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)。干預(yù)4周后，2組的行為、情感、軀體感知和認(rèn)知疲乏評分均低于同組干預(yù)前(P均<0.05)，且觀察組的PFS-R各項評分均低于對照組(P均<0.05)，見表2。

表2 2組PFS-R各項評分比較分)

2.2 2組自我效能比較

干預(yù)前，2組間CDSES各項(完成自我管理、一般自我管理、達(dá)成效果和應(yīng)對問題)評分的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)。干預(yù)4周后，2組的自我管理、一般自我管理、達(dá)成效果和應(yīng)對問題評分均高于同組干預(yù)前(P均<0.05)；觀察組的CDSES各項評分均高于對照組(P均<0.05)，見表3。

表3 2組CDSES各項評分比較分)

2.3 2組營養(yǎng)狀況比較

干預(yù)前，2組間白蛋白、總蛋白和血紅蛋白水平的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)。干預(yù)4周后，2組的白蛋白、總蛋白和血紅蛋白水平均高于同組干預(yù)前(P均<0.05)；觀察組的上述營養(yǎng)狀況指標(biāo)均高于對照組(P均<0.05)，見表4。

表4 2組營養(yǎng)狀況比較

3 討論

放療是臨床治療鼻咽癌的首選方式，但是長時間放療會導(dǎo)致機體發(fā)生較為明顯的癌因性疲乏，促使機體代謝出現(xiàn)紊亂，出現(xiàn)營養(yǎng)不良等癥狀。同時患者因過度擔(dān)心疾病預(yù)后，出現(xiàn)焦慮等負(fù)性情緒，影響治療效果。因此，臨床上需采取相應(yīng)的干預(yù)措施以提高患者的康復(fù)效果。4周多模態(tài)運動干預(yù)是一種動靜結(jié)合的運動訓(xùn)練方式，將其應(yīng)用于鼻咽癌患者中對于改善患者預(yù)后具有積極效果。

何燕等[7]的研究表明，自我效能水平的高低與主體自身的主觀能動性密切相關(guān)。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)4周后，觀察組的自我效能感明顯優(yōu)于對照組(P均<0.05)，說明4周多模態(tài)運動干預(yù)可提高鼻咽癌患者的自我效能。究其原因為，多模態(tài)運動通過在冥想訓(xùn)練中播放輕音樂，一方面將患者的注意力從病情及相關(guān)癥狀轉(zhuǎn)移至當(dāng)下，促進(jìn)體內(nèi)各種神經(jīng)內(nèi)分泌因子的釋放，提高大腦皮質(zhì)層興奮性，增強戰(zhàn)勝疾病的信心，進(jìn)而減少焦慮等負(fù)性情緒的影響。另一方面在音樂的引導(dǎo)下進(jìn)行冥想，可從潛意識對音樂的畫面進(jìn)行描述，增強自我心理調(diào)控，更好地釋放疾病所造成的各種身心壓力，整合并調(diào)整自身心理狀態(tài)，調(diào)動主觀能動性，以此達(dá)到提高自我效能的目的。癌因性疲乏是一種在生理、心理、功能性和社會性的多維度主觀體驗，鼻咽癌患者在放療期間往往以非特異性的無力、虛弱、全身衰退、嗜睡或疲勞等為主要表現(xiàn)。本研究結(jié)果顯示，觀察組的營養(yǎng)狀態(tài)和癌因性疲乏程度均明顯優(yōu)于對照組(P均<0.05)，提示4周多模態(tài)運動干預(yù)能夠有效緩解患者的癌因性疲乏，改善其營養(yǎng)狀態(tài)。分析原因為，4周多模態(tài)運動干預(yù)通過熱身運動、太極拳、抗阻和拉伸訓(xùn)練等體育運動，可使患者的骨骼肌肉系統(tǒng)松解，起到舒筋活絡(luò)和增強體質(zhì)的作用，進(jìn)而提高其免疫力。郝炎萍等[8]的研究表明，多模態(tài)運動訓(xùn)練通過熱身運動和太極拳為主的有氧運動，可改善患者細(xì)胞內(nèi)線粒體的功能，增加其骨骼肌細(xì)胞中各類蛋白的合成，增加其運動耐力。抗阻和拉伸訓(xùn)練可促進(jìn)肌原纖維蛋白的合成，增大速肌纖維及其橫截面積，改善骨骼肌正常功能，調(diào)節(jié)肌肉能量代謝，促進(jìn)血液循環(huán)，從而減輕患者因癌因性疲乏對營養(yǎng)狀態(tài)的影響。

綜上所述，4周多模態(tài)運動可緩解鼻咽癌患者放療期間的癌因性疲乏，提高其自我效能感，改善其營養(yǎng)狀況。