錢娜, 李秋月

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院 南京市第一醫(yī)院 心內(nèi)科，江蘇 南京，210012)

急性心肌梗死是臨床上常見的疾病，主要是由于冠狀動脈阻塞，導(dǎo)致心肌因缺血、缺氧而壞死，嚴重威脅患者的生命健康[1]。經(jīng)皮冠脈介入術(shù)(PCI)通過疏通梗死動脈而恢復(fù)心肌細胞的供血、供氧，挽救受損心肌，是急性心肌梗死的首要治療方法[2]。隨著PCI在臨床上的廣泛應(yīng)用，急性心肌梗死患者的病死率顯著下降，但患者在PCI術(shù)后受到多種因素的影響，容易發(fā)生不良預(yù)后[3]。因此，給予科學(xué)且有效的護理措施尤為重要。以病情為基礎(chǔ)的早期個性化康復(fù)護理是針對患者的病情建立個性化護理措施的一種護理方案，以降低其心臟不良事件的發(fā)生風險和提高其生活質(zhì)量[4]。本研究對急性心肌梗死患者采用以病情為基礎(chǔ)的早期個性化康復(fù)護理干預(yù)，取得較好效果，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究報南京市第一醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批后開展，選擇2020年2月至2021年2月于南京市第一醫(yī)院接受PCI的84例急性心肌梗死患者為研究對象。納入標準：① 確診為急性心肌梗死[5]；② 入院前12 h內(nèi)明確有胸骨后疼痛；③ 經(jīng)冠狀動脈造影檢查顯示，可行PCI治療；④ 患者或其家屬自愿簽署知情同意書。排除標準：① 凝血功能異常；② 合并腫瘤、精神系統(tǒng)疾病，存在溝通障礙或肝腎等重要臟器功能障礙。入選患者依據(jù)隨機數(shù)字表法被納入對照組和觀察組，各42例。比較2組研究對象的一般資料，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)，見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 方法

所有患者均給予常規(guī)藥物治療，包括硝酸酯類藥物、β受體阻斷劑和抗血小板藥物等。

1.2.1 常規(guī)護理 對照組患者在藥物治療的基礎(chǔ)上接受常規(guī)護理，為期7 d。護理內(nèi)容包括監(jiān)測心率、測量血壓、用藥指導(dǎo)和飲食指導(dǎo)等。護理人員在患者行PCI后指導(dǎo)其進行適當?shù)幕顒?，患者出院時叮囑其按時復(fù)查。

1.2.2 以病情為基礎(chǔ)的早期個性化康復(fù)護理 觀察組患者在藥物治療的基礎(chǔ)上接受以病情為基礎(chǔ)的早期個性化康復(fù)護理，為期7 d。

1.2.2.1 成立個性化護理小組 5名具備3年以上心內(nèi)科護理經(jīng)驗的護士、2名心內(nèi)科醫(yī)師和1名PCI介入治療專家組成個性化護理小組。小組成員根據(jù)患者的病情、疾病史、身體素質(zhì)、活動能力和飲食習(xí)慣等，全面評估其病情，根據(jù)評估結(jié)果制定個性化康復(fù)護理方案，對患者進行相關(guān)護理干預(yù)。

1.2.2.2 個性化護理 ① 呼吸練習(xí)，小組的護士指導(dǎo)患者在術(shù)后2 h進行呼吸訓(xùn)練，包括縮唇呼吸和膈式呼吸?？s唇呼吸：患者取坐位，用鼻子吸氣，呼氣時縮唇半閉，慢慢呼出氣體。膈式呼吸：患者取臥位，吸氣時使腹部凸起，呼氣時使腹部回縮，整個過程中胸部保持不動。根據(jù)患者的病情，每種呼吸訓(xùn)練練習(xí)12～15 min，每天3～5次，上個呼吸訓(xùn)練完成后休息1～2 min再進行下一個。② 肢體活動，術(shù)后6～24 h內(nèi)指導(dǎo)患者進行腕部(手腕、腳腕)活動和屈肘活動等，患者根據(jù)身體狀況，每次練習(xí)10～15 min，2～5次；術(shù)后24～48 h內(nèi)指導(dǎo)患者進行簡單的床邊活動，首次下床可沿著床慢慢活動10 min，隨著身體的恢復(fù)，可將時間延長至30 min；術(shù)后2～5 d患者開始進行適量的走路練習(xí)，首次練習(xí)可步行50 m左右，隨著身體的恢復(fù)，逐漸延長走路距離，并根據(jù)自身的狀況，進行上下樓活動；術(shù)后5 d患者適當增加有氧運動，包括太極拳、八段錦和慢跑等，每次30 min左右，每天1～3次。肢體活動期間做好患者的生命體征檢測，確保其運動量適宜，避免因運動過量而勞累。③ 阻力練習(xí)，根據(jù)患者的狀況，可適當增加舉啞鈴和彈力繃帶等訓(xùn)練，每組10～50次，每天2～5組。④ 飲食指導(dǎo)，指導(dǎo)患者采用少食多餐的方式進食，選擇低鹽、低脂、高維生素的食物，避免攝入辛辣、生冷的刺激性食物，同時禁煙、禁酒。⑤ 生活習(xí)慣指導(dǎo)，告知患者應(yīng)勞逸結(jié)合，保持良好的心情。⑥ 患者出院時，叮囑其按時完成康復(fù)練習(xí)，按時復(fù)診；患者復(fù)診后根據(jù)其具體情況調(diào)整練習(xí)的強度。

1.3 觀察指標

1.3.1 心功能 于護理前和護理7 d時，通過心臟彩色多普勒超聲檢測左室射血分數(shù)(LVEF)、左室舒張末期容積(LVEDV)、心輸出量(CO)評價患者的心功能。

1.3.2 運動耐力 護理7 d時使用6分鐘步行試驗(6MWT)[6]評價患者的運動耐力。

1.3.3 心臟不良事件 在護理的7 d內(nèi)，記錄患者的心臟不良事件(心律失常、心絞痛、缺血性心力衰竭等)發(fā)生情況。

1.3.4 護理滿意率 采用自制的護理滿意度量表評估護理滿意率。量表總評分為100分，≥80分判定為滿意，65～79分判定為一般，<65分判定為不滿意，滿意率=(滿意+一般)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組心功能比較

護理前，2組間LVEF、LVEDV、CO均無統(tǒng)計學(xué)差異(P均>0.05)。護理7 d時，2組的LVEF、CO均比同組護理前高，且觀察組的LVEF、CO均較對照組高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)；2組間LVEDV的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2 2組心功能比較

2.2 2組運動耐力比較

護理7 d時，觀察組的6MWT距離為(508.62±63.86)m，對照組為(472.13±57.74)m，觀察組的距離長于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=2.747，P=0.007)。

2.3 2組心臟不良事件比較

2組間心臟不良事件發(fā)生率比較，觀察組較低，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 2組心臟不良事件發(fā)生率比較 [例(%)]

2.4 2組護理滿意率比較

2組間護理滿意率比較，觀察組較高，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 2組護理滿意率比較

3 討論

近年來，急性心肌梗死的發(fā)病率逐年上升，患者的身體健康和日常生活受到影響[7]。PCI是恢復(fù)心肌供血、供氧的重要技術(shù)，能夠使急性心肌梗死患者從中獲益[8]。但是PCI術(shù)后，患者發(fā)生再次心肌梗死的可能性仍然存在，如果給予其合理的護理干預(yù)，則能夠?qū)ζ漕A(yù)后產(chǎn)生較好的影響[9]。常規(guī)的康復(fù)護理方案較為模式化，無法滿足不同患者的需求，不利于提高患者的依從性，進而影響其預(yù)后[10]。以病情為基礎(chǔ)的早期個性化康復(fù)護理是根據(jù)患者的具體情況而制訂的個性化康復(fù)護理方案，其護理內(nèi)容包括術(shù)后的早期活動、飲食、生活方式等方面，有助于改善急性心肌梗死患者的心功能。6MWT具有成本低廉、對技術(shù)的要求較低等優(yōu)勢，大部分患者都可借助該測試評價心肺功能和治療效果，目前已成為評估患者運動耐力的重要方法之一[11]。本研究結(jié)果顯示，相比于對照組，觀察組的LVEF、CO較高(P均<0.05)，6MWT距離較長(P<0.05)，提示以病情為基礎(chǔ)的早期個性化康復(fù)護理能夠改善急性心肌梗死患者PCI術(shù)后的心功能和提升其運動耐力。這可能是因為，個性化康復(fù)護理能夠有針對性的指導(dǎo)患者進行康復(fù)訓(xùn)練，患者的依從性較好，能夠較好地完成康復(fù)訓(xùn)練，促進術(shù)后恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，護理期間，觀察組的心臟不良事件發(fā)生率比對照組低(P<0.05)。這可能是因為，傳統(tǒng)的護理理念認為，急性心肌梗死患者在PCI術(shù)后應(yīng)盡可能地臥床休息，以防心臟負擔加重，但實際上易導(dǎo)致患者的心肌耗氧量降低，血液流速變緩，進而導(dǎo)致心臟不良事件增加[12]；而早期個性化康復(fù)護理干預(yù)能夠較好地指導(dǎo)患者進行運動，改善其血液循環(huán)和心肌灌注情況，有助于心功能的恢復(fù)[13]。這些結(jié)果說明，以病情為基礎(chǔ)的早期個性化康復(fù)護理能夠較好地改善患者的心功能，降低心臟不良事件的發(fā)生風險。本研究結(jié)果還顯示，接受以病情為基礎(chǔ)的早期個性化康復(fù)護理干預(yù)的患者，其護理滿意率較高(P<0.05)。這一結(jié)果也能在一定程度上反映了該護理模式能夠加速急性心機梗死患者PCI術(shù)后的康復(fù)，患者的滿意率較高。

綜上所述，急性心肌梗死患者PCI術(shù)后接受以病情為基礎(chǔ)的早期個性化康復(fù)護理可改善其心功能和提高其運動耐力，減少心臟不良事件的發(fā)生，且護理滿意率較高。但由于本研究的樣本數(shù)較少，研究結(jié)果可能存在偏倚，后期仍需進一步的研究。