鄧俊黎， 肖銀芬， 張霓

(華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院 感染科，湖北 武漢，430030)

慢性乙型肝炎是由乙型肝炎病毒引起的慢性疾病，若未進(jìn)行積極干預(yù)，可發(fā)展為肝硬化，甚至是肝癌。臨床上，慢性乙型肝炎患者多采用抗病毒等藥物治療，其能夠有效改善患者的臨床癥狀，但由于部分患者治療依從性較差，且存在負(fù)性情緒，導(dǎo)致臨床治療效果不甚明顯。慢性乙型肝炎患者抗病毒治療的用藥時(shí)間較長(zhǎng)，為確保其治療效果，應(yīng)追加院外護(hù)理干預(yù)措施[1]。延續(xù)性護(hù)理是指待患者出院后，護(hù)理人員針對(duì)其具體病情給予的延伸性護(hù)理，已在臨床多種慢性疾病的護(hù)理工作中均取得了較為良好的效果[2-3]。基于上述內(nèi)容，本研究考察延續(xù)性護(hù)理對(duì)初診慢性乙型肝炎患者心理狀態(tài)、肝功能水平和治療依從性的干預(yù)效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院感染科于2019年7月至2020年8月期間收治的130例初診慢性乙型肝炎患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 符合《慢性乙型肝炎防治指南(2015更新版)》[4]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；② 知情并同意本研究?jī)?nèi)容；③ 需要長(zhǎng)期接受院外藥物治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 合并其他類型肝炎；② 合并肝衰竭或腎衰竭；③ 合并惡性腫瘤；④ 存在認(rèn)知功能障礙；⑤ 合并肝硬化或肝細(xì)胞癌。按隨機(jī)信封法將所有患者分為對(duì)照組和觀察組，各65例。2組間性別和文化程度等的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，全程干預(yù)6個(gè)月?；颊叱鲈簳r(shí)，護(hù)理人員給予患者及其家屬適當(dāng)?shù)慕】敌?，并發(fā)放慢性乙型肝炎患者護(hù)理手冊(cè)。護(hù)理人員給予患者用藥指導(dǎo)，叮囑其應(yīng)遵醫(yī)囑服藥，并告知患者在服藥期間的常規(guī)注意事項(xiàng)。耐心解答患者和家屬的疑問(wèn)，針對(duì)患者出現(xiàn)的負(fù)面情緒給予心理干預(yù)，并告知其復(fù)查時(shí)間。

1.2.2 延續(xù)性護(hù)理 觀察組患者進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理，全程干預(yù)6個(gè)月。

1.2.2.1 準(zhǔn)備工作 患者出院前，護(hù)理人員邀請(qǐng)其與家屬關(guān)注醫(yī)院公眾號(hào)；建立延續(xù)性護(hù)理小組，1名主管護(hù)師擔(dān)任組長(zhǎng)，4名護(hù)師擔(dān)任組員。

1.2.2.2 健康宣教 護(hù)理人員為患者發(fā)放慢性乙型肝炎疾病宣傳手冊(cè)，介紹慢性乙型肝炎的危險(xiǎn)因素等相關(guān)知識(shí)。在每半月的電話隨訪和每月的居家護(hù)理中，護(hù)理人員再次為患者介紹慢性乙型肝炎疾病相關(guān)知識(shí)。

1.2.2.3 心理干預(yù) 護(hù)理人員每半月與患者進(jìn)行1次電話溝通，準(zhǔn)確評(píng)估其心理狀態(tài)，耐心傾聽(tīng)患者的內(nèi)心感受和服藥期間的相關(guān)問(wèn)題。由于乙型肝炎病毒具有傳染性，患者擔(dān)心傳染給他人，精神壓力相對(duì)較大，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的文化水平、年齡等因素予以耐心解答，針對(duì)其出現(xiàn)的不良心理情緒給予個(gè)性化心理疏導(dǎo)。為患者介紹既往臨床診療的成功案例，提升其診療信心和疾病心理健康認(rèn)知。

1.2.2.4 藥物認(rèn)知干預(yù) 護(hù)理人員為患者介紹常用抗病毒藥物的分類、治療慢性乙型肝炎原理、服用劑量、頻次、方式和可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等，以免其因出現(xiàn)不良反應(yīng)而自行停藥。每次電話隨訪和居家護(hù)理中護(hù)理人員均應(yīng)強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑用藥的重要性。叮囑患者在服藥期間出現(xiàn)任何問(wèn)題均可以打電話進(jìn)行提問(wèn)。

1.2.2.5 飲食干預(yù) 護(hù)理人員每周于公眾號(hào)內(nèi)發(fā)布慢性乙型肝炎患者飲食的注意事項(xiàng)，囑其應(yīng)保持少食多餐，以清淡、優(yōu)質(zhì)蛋白和高碳水化合物為主，切勿暴飲和暴食，控制鈉鹽攝入量在6 g/d以內(nèi)，禁止攝入刺激、辛辣性食物。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 心理狀態(tài) 采用抑郁自評(píng)量表(SDS)和焦慮自評(píng)量表(SAS)分別于護(hù)理前和護(hù)理后6個(gè)月評(píng)估患者的抑郁和焦慮情況，量表評(píng)分范圍均為0～100分，分?jǐn)?shù)越高提示患者的抑郁和焦慮程度越嚴(yán)重[5]。

1.3.2 治療依從性 于護(hù)理后6個(gè)月評(píng)估患者的治療依從性，治療依從性主要分為不依從、部分依從和完全依從3種類型。其中不依從即患者未遵循醫(yī)囑定期復(fù)查肝功能或錯(cuò)服、漏服藥物每月3次以上，自主停藥15 d以上；部分依從即患者錯(cuò)服、漏服藥物每月3次以內(nèi)，基本能夠依從醫(yī)囑按時(shí)服藥并定期復(fù)查肝功能；完全依從即整個(gè)治療過(guò)程能夠按時(shí)服藥并遵循醫(yī)囑定期復(fù)查肝功能[6]。治療依從性=(完全依從+部分依從)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.3 血清肝功能指標(biāo) 于護(hù)理前和護(hù)理后6個(gè)月測(cè)定患者的血清總膽紅素(TBIL)、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)及天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組心理狀態(tài)比較

護(hù)理前，2組間SDS和SAS評(píng)分的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)；護(hù)理6個(gè)月后，2組的SDS和SAS評(píng)分均較同組護(hù)理前顯著降低(P均<0.01)，且觀察組較對(duì)照組均更低(P均<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 2組SDS和SAS評(píng)分比較分)

2.2 2組治療依從性比較

觀察組的治療依從性高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 2組治療依從性比較 [例(%)]

2.3 2組血清肝功能指標(biāo)比較

護(hù)理前，2組間血清TBIL、ALT和AST水平的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。護(hù)理6個(gè)月后，2組的血清肝功能各指標(biāo)均較同組護(hù)理前顯著降低(P均<0.01)；觀察組的上述指標(biāo)均低于對(duì)照組(P均<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 2組血清肝功能指標(biāo)比較

3 討論

慢性乙型肝炎具有傳染性，有進(jìn)展為肝硬化、肝細(xì)胞癌的可能性?；颊咧辽傩枰?～2年進(jìn)行抗病毒治療，部分患者甚至需要終身用藥。多數(shù)乙型肝炎患者在住院治療期間用藥依從性較高，能夠遵醫(yī)囑用藥，但出院后由于部分患者的健康意識(shí)薄弱，對(duì)乙型肝炎認(rèn)識(shí)相對(duì)不足，用藥依從性較差，導(dǎo)致反復(fù)發(fā)病，因而給予患者延續(xù)性護(hù)理對(duì)于治療慢性乙型肝炎尤為重要[7]。

延續(xù)性護(hù)理是指患者在出院后，護(hù)理人員通過(guò)電話、居家護(hù)理等方式給予其疾病相關(guān)的健康知識(shí)、心理干預(yù)和飲食干預(yù)等護(hù)理服務(wù)。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理6個(gè)月后，2組的心理狀態(tài)各量表評(píng)分均同組護(hù)理前顯著降低(P均<0.01)，且觀察組均低于對(duì)照組(P均<0.05)，說(shuō)明延續(xù)性護(hù)理可有效改善初診慢性乙型肝炎患者的心理狀態(tài)。這可能是由于患者感染乙型肝炎病毒后，心理上多會(huì)產(chǎn)生恐懼、害怕等不良情緒，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)拒絕治療、厭世等狀況，導(dǎo)致病情不斷加劇。延續(xù)性護(hù)理中，護(hù)理人員針對(duì)患者的負(fù)性情緒給予個(gè)性化疏導(dǎo)，加之在電話和入戶居家隨訪中為其介紹關(guān)于慢性乙型肝炎疾病心理健康的相關(guān)知識(shí)，從而有效緩解其焦慮、害怕等不良情緒，促使患者正視疾病，提升戰(zhàn)勝疾病的信心。秦曉鳳等[8]的研究也證實(shí)，基于微信平臺(tái)的延續(xù)性護(hù)理可有效提高患者的臨床用藥依從性，緩解其負(fù)性情緒。

規(guī)范且長(zhǎng)期服用藥物是治療慢性乙型肝炎的關(guān)鍵[9]。本研究采取的延續(xù)性護(hù)理中，護(hù)理人員通過(guò)電話和居家護(hù)理給予患者用藥指導(dǎo)。此外，通過(guò)發(fā)放慢性乙型肝炎疾病健康手冊(cè)告知患者按時(shí)、按量服藥的重要性，從而提升患者的臨床治療依從性。本研究結(jié)果顯示，觀察組的治療依從性高于對(duì)照組(P<0.05)。相比于常規(guī)出院宣教，延續(xù)性護(hù)理可更加有效地提高慢性乙型肝炎患者的臨床治療依從性，與本研究結(jié)果大致相同。肝臟為機(jī)體的重要代謝器官，保持健康合理的膳食結(jié)構(gòu)對(duì)于維持肝臟結(jié)構(gòu)和功能正常至關(guān)重要。本研究采取的延續(xù)性護(hù)理中，護(hù)理人員指導(dǎo)患者多進(jìn)食低脂肪、優(yōu)質(zhì)蛋白和高碳水化合物食物，促進(jìn)其肝功能恢復(fù)，結(jié)果顯示護(hù)理6個(gè)月后，觀察組的血清TBIL、ALT和AST水平均較對(duì)照組更低(P均<0.05)，提示延續(xù)性護(hù)理可有效改善慢性乙型肝炎患者的肝功能指標(biāo)。黃君麗等[10]的研究也證實(shí)，給予患者連續(xù)飲食護(hù)理可有效改善慢性乙型肝炎肝纖維化患者的肝功能水平。

綜上所述，延續(xù)性護(hù)理能夠有效改善初診慢性乙型肝炎患者的心理狀態(tài)、肝功能水平，并提高其臨床治療依從性。