孫瑞

(徐州市睢寧縣中醫(yī)院 產(chǎn)科，江蘇 徐州，221200)

妊娠和分娩是女性特有的生理功能，大多數(shù)初產(chǎn)婦因缺乏分娩技巧和知識(shí)，產(chǎn)前易出現(xiàn)害怕、緊張等負(fù)性情緒，易導(dǎo)致其疼痛敏感度提升，產(chǎn)程延長(zhǎng)，甚至出現(xiàn)產(chǎn)后出血和胎兒呼吸窘迫等不良母嬰結(jié)局[1]。臨床上傳統(tǒng)的助產(chǎn)護(hù)理模式僅從醫(yī)學(xué)角度對(duì)初產(chǎn)婦進(jìn)行干預(yù)，忽視了其心理變化，可能導(dǎo)致分娩困難或順產(chǎn)轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)。助產(chǎn)士全程參與式護(hù)理模式是一種輔助分娩模式，助產(chǎn)士具有精湛的接產(chǎn)技術(shù)、良好的溝通能力和較強(qiáng)的責(zé)任感，給予產(chǎn)婦分娩全程陪伴，并通過(guò)給予其生理和心理上的指導(dǎo)和支持，充分調(diào)動(dòng)其主觀(guān)能動(dòng)性，幫助其順利分娩[2]。基于此，本研究考察助產(chǎn)士全程參與式護(hù)理模式對(duì)初產(chǎn)婦經(jīng)產(chǎn)道分娩質(zhì)量的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究獲得徐州市睢寧縣中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后實(shí)施，以2019年1月至2020年12月經(jīng)產(chǎn)道分娩的90名初產(chǎn)婦作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 均為初產(chǎn)婦，且經(jīng)產(chǎn)道分娩；② 年齡23～35歲；③ 胎兒各項(xiàng)指標(biāo)均正常；④ 無(wú)剖宮產(chǎn)指征；⑤ 初產(chǎn)婦及其家屬知情同意，并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 存在凝血或免疫功能障礙；② 存在嚴(yán)重妊娠期高血壓或糖尿病等妊娠合并疾??；③ 有家族精神系統(tǒng)疾病史；④ 多胎妊娠或胎位異常。遵循抽簽法分為對(duì)照組(45名)和觀(guān)察組(45名)。2組間年齡、孕周、文化程度和身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組臨床資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)助產(chǎn)護(hù)理 對(duì)照組初產(chǎn)婦接受常規(guī)助產(chǎn)護(hù)理，護(hù)理至分娩結(jié)束。產(chǎn)前，護(hù)理人員對(duì)初產(chǎn)婦進(jìn)行簡(jiǎn)單的產(chǎn)前宣教，提升其經(jīng)產(chǎn)道分娩信心。分娩時(shí)監(jiān)測(cè)胎心變化，觀(guān)察初產(chǎn)婦的宮縮強(qiáng)度和頻率，指導(dǎo)其進(jìn)行胸式呼吸。待宮口全開(kāi)后指導(dǎo)其用力呼氣，宮縮時(shí)吸氣。胎兒娩出后剪斷臍帶，并給予初產(chǎn)婦產(chǎn)褥期衛(wèi)生指導(dǎo)。

1.2.2 助產(chǎn)士全程參與式護(hù)理模式 觀(guān)察組初產(chǎn)婦接受助產(chǎn)士全程參與式護(hù)理模式，護(hù)理至分娩結(jié)束。

1.2.2.1 分娩前 助產(chǎn)士對(duì)初產(chǎn)婦進(jìn)行分娩健康教育，詳細(xì)講解分娩時(shí)的注意事項(xiàng)、分娩技巧、可能出現(xiàn)的異常情況和應(yīng)對(duì)措施。告知初產(chǎn)婦經(jīng)產(chǎn)道分娩對(duì)母體和胎兒的益處，介紹每個(gè)產(chǎn)程的特點(diǎn)和各產(chǎn)程其需要配合事項(xiàng)。通過(guò)與初產(chǎn)婦分享母性的偉大，促使其體會(huì)即將分娩的激動(dòng)和喜悅。

1.2.2.2 第一產(chǎn)程 待初產(chǎn)婦宮口開(kāi)至3 cm時(shí)，助產(chǎn)士陪同其進(jìn)入產(chǎn)室，充分尊重其隱私權(quán)。分娩全程以初產(chǎn)婦為中心，指導(dǎo)其保持屈膝仰臥位或半坐臥位，叮囑其根據(jù)宮縮的程度合理調(diào)整呼吸方式和頻率，保持呼氣略快于吸氣，深吸氣后呼氣。宮縮頻率加快時(shí)，助產(chǎn)士給予初產(chǎn)婦安撫和鼓勵(lì)，言語(yǔ)應(yīng)輕柔，提升其經(jīng)產(chǎn)道分娩的信心。為促使胎兒頭部下降，指導(dǎo)初產(chǎn)婦每隔2～4 h排尿1次。當(dāng)初產(chǎn)婦感到陣痛時(shí)，助產(chǎn)士給予其腰背部按摩，同時(shí)采取聽(tīng)音樂(lè)或看視頻等方式轉(zhuǎn)移其注意力，緩解其疼痛感。

1.2.2.3 第二產(chǎn)程 宮縮期間為維持初產(chǎn)婦的體力，助產(chǎn)士給予其易消化和高營(yíng)養(yǎng)的食物，并補(bǔ)充適量水分。密切觀(guān)測(cè)其宮縮情況，指導(dǎo)其用力的方法、規(guī)律和時(shí)間，協(xié)助其用力，為其擦汗和喂水，給予其鼓勵(lì)。

1.2.2.4 第三產(chǎn)程 胎兒娩出后，助產(chǎn)士將臍帶剪斷，做好新生兒的吸痰和清潔等工作，并將新生兒的具體情況告知初產(chǎn)婦。叮囑初產(chǎn)婦保持良好且平穩(wěn)心態(tài)，避免因情緒過(guò)分激動(dòng)而導(dǎo)致產(chǎn)后大量出血。

1.2.2.5 分娩后 助產(chǎn)士指導(dǎo)初產(chǎn)婦盡量多飲溫水并及時(shí)排尿，避免尿潴留等不良事件發(fā)生。同時(shí)密切監(jiān)護(hù)初產(chǎn)婦的狀態(tài)，確保其安全后將母嬰送回至病房，表?yè)P(yáng)其在分娩時(shí)的優(yōu)秀表現(xiàn)，為其講解新生兒臍帶護(hù)理要點(diǎn)，并給予其產(chǎn)褥期衛(wèi)生指導(dǎo)。定期查看初產(chǎn)婦會(huì)陰部切口愈合和陰道出血等情況。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

① 記錄2組初產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h出血量、第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程和總產(chǎn)程時(shí)間。② 于第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程和第三產(chǎn)程期間，運(yùn)用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)[3]評(píng)價(jià)初產(chǎn)婦的疼痛程度。VAS評(píng)分范圍為0～10分，分?jǐn)?shù)越高提示疼痛感越強(qiáng)。③ 分別于分娩前后采用焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)對(duì)2組初產(chǎn)婦的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)價(jià)。上述量表滿(mǎn)分均為100分，包含20個(gè)條目，分?jǐn)?shù)越高提示初產(chǎn)婦的焦慮或抑郁程度越嚴(yán)重[4]。④ 記錄2組初產(chǎn)婦自然分娩和會(huì)陰側(cè)切助產(chǎn)的發(fā)生情況。⑤ 記錄2組初產(chǎn)婦產(chǎn)后出血、尿潴留和感染等不良事件的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組產(chǎn)后出血量和各產(chǎn)程時(shí)長(zhǎng)比較

觀(guān)察組在產(chǎn)后2 h的出血量少于對(duì)照組，第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程和總產(chǎn)程時(shí)間均較對(duì)照組更短(P均<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 2組產(chǎn)后2 h出血量和各產(chǎn)程時(shí)長(zhǎng)比較

2.2 2組不同產(chǎn)程VAS評(píng)分比較

觀(guān)察組在第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程和第三產(chǎn)程時(shí)的VAS評(píng)分均較對(duì)照組更低(P均<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 2組不同產(chǎn)程VAS評(píng)分比較分)

2.3 2組分娩前后SAS和SDS評(píng)分比較

分娩前，2組間SAS和SDS評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。分娩后，2組的SAS和SDS評(píng)分均較同組分娩前降低(P均<0.05)；觀(guān)察組的SAS和SDS評(píng)分均較對(duì)照組更低(P均<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 2組分娩前后SAS和SDS評(píng)分比較分)

2.4 2組分娩結(jié)局和不良事件發(fā)生情況比較

觀(guān)察組的自然分娩率高于對(duì)照組，分娩不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)，見(jiàn)表5。

表5 2組分娩結(jié)局和不良事件發(fā)生情況比較 [例(%)]

3 討論

對(duì)初產(chǎn)婦而言，妊娠可為其帶來(lái)巨大的幸福與喜悅。然而由于缺乏分娩經(jīng)驗(yàn)，分娩過(guò)程中劇烈的疼痛可導(dǎo)致初產(chǎn)婦出現(xiàn)焦慮、緊張等負(fù)性情緒，還可引起子宮收縮不協(xié)調(diào)、胎兒宮內(nèi)窘迫和產(chǎn)程延長(zhǎng)等不良影響。助產(chǎn)士全程參與式護(hù)理模式是一種新型護(hù)理服務(wù)方式，助產(chǎn)士在初產(chǎn)婦分娩全程給予分娩指導(dǎo)，緩解其疼痛感，幫助其改善心理狀態(tài)，從而提升其經(jīng)產(chǎn)道分娩信心。

臨床上經(jīng)產(chǎn)道分娩包括3個(gè)產(chǎn)程，本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組的第一、第二產(chǎn)程和總產(chǎn)程均短于對(duì)照組(P均<0.05)，提示助產(chǎn)士全程參與式護(hù)理模式可有效縮短初產(chǎn)婦經(jīng)產(chǎn)道分娩的宮口擴(kuò)張期、胎兒娩出期和總產(chǎn)程時(shí)間。這可能是由于助產(chǎn)士在初產(chǎn)婦分娩全程密切監(jiān)護(hù)其各項(xiàng)生命體征，幫助其緩解心理壓力，增強(qiáng)其宮縮力，從而縮短產(chǎn)程。初產(chǎn)婦經(jīng)產(chǎn)道分娩時(shí)，會(huì)陰擴(kuò)張和宮口開(kāi)放可導(dǎo)致其出現(xiàn)強(qiáng)烈而持久的疼痛感，刺激血管緊張素、醛固酮、皮質(zhì)醇與兒茶酚胺等內(nèi)源性物質(zhì)大量釋放，影響其分娩狀態(tài)，導(dǎo)致產(chǎn)程延長(zhǎng)和不良母嬰結(jié)局等[5]。本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組在第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程和第三產(chǎn)程時(shí)的VAS評(píng)分均低于對(duì)照組(P均<0.05)，提示助產(chǎn)士全程參與式護(hù)理模式可降低初產(chǎn)婦經(jīng)產(chǎn)道分娩的疼痛感。這可能是由于助產(chǎn)士在陪產(chǎn)過(guò)程中指導(dǎo)初產(chǎn)婦保持身心舒適、正確呼吸，陣痛時(shí)給予其按摩護(hù)理和音樂(lè)療法等，從而降低其分娩疼痛感。王芝秀等[6]的研究證實(shí)，助產(chǎn)士一對(duì)一全程陪伴模式結(jié)合背景音樂(lè)可改善初產(chǎn)婦分娩疼痛感，與本研究結(jié)果一致。臨床上常規(guī)助產(chǎn)護(hù)理雖能夠在一定程度上滿(mǎn)足初產(chǎn)婦的分娩需求，但忽略了其精神和心理需求，仍可能導(dǎo)致不良母嬰結(jié)局。本研究結(jié)果顯示，分娩后，觀(guān)察組的焦慮和抑郁情緒均明顯輕于對(duì)照組(P均<0.05)，提示助產(chǎn)士全程參與式護(hù)理模式可有效改善初產(chǎn)婦經(jīng)產(chǎn)道分娩的心理狀態(tài)。這可能是由于助產(chǎn)士全程給予初產(chǎn)婦鼓勵(lì)和支持，促使其積極配合醫(yī)師和助產(chǎn)士，提升自然分娩信心，從而緩解其不良情緒。王敏等[7]的研究發(fā)現(xiàn)，采取全程陪伴責(zé)任助產(chǎn)模式可明顯降低初產(chǎn)婦的SAS和SDS評(píng)分，有效緩解其負(fù)性情緒。緊張等負(fù)性情緒可能導(dǎo)致初產(chǎn)婦過(guò)度換氣、胎盤(pán)血液供應(yīng)不足、宮縮異常和產(chǎn)程延長(zhǎng)等分娩不良事件[8]。本研究結(jié)果顯示，實(shí)施助產(chǎn)士全程參與式分娩的初產(chǎn)婦自然分娩率高于實(shí)施常規(guī)助產(chǎn)的初產(chǎn)婦，分娩不良事件發(fā)生率低于實(shí)施常規(guī)助產(chǎn)的初產(chǎn)婦(P均<0.05)，提示助產(chǎn)士全程參與式護(hù)理模式可有效提升自然分娩率，降低分娩不良事件發(fā)生率。這可能是由于助產(chǎn)士分娩前與產(chǎn)婦建立良好的關(guān)系，分娩過(guò)程中積極與其溝通，可有效緩解疼痛，改善心理狀態(tài)，從而降低分娩不良事件發(fā)生率[9-10]。

綜上所述，助產(chǎn)士全程參與式護(hù)理模式可有效改善初產(chǎn)婦經(jīng)產(chǎn)道分娩的心理狀態(tài)，縮短產(chǎn)程，降低分娩疼痛感和分娩不良事件發(fā)生率。