李春鶯， 李淑蓮

(廈門市湖里區(qū)婦幼保健院 婦產(chǎn)科，福建 廈門，361006)

分娩恐懼是指產(chǎn)婦在分娩前由于擔(dān)心自己無法應(yīng)對分娩時的未知困難而產(chǎn)生的一種心理壓抑情緒，尤其是初產(chǎn)婦因無分娩相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，其存在嚴(yán)重的分娩恐懼心理[1]。分娩恐懼會增加產(chǎn)婦分娩時的疼痛感，從而延長產(chǎn)程，影響分娩方式，還可能會危害新生兒和產(chǎn)婦的健康[2]。針對性地進(jìn)行特殊干預(yù)可以有效緩解初產(chǎn)婦分娩時的恐懼心理，改善分娩結(jié)局。音樂鎮(zhèn)痛通過音樂療法來轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦注意力，可平復(fù)其不良情緒，減輕疼痛等。導(dǎo)樂陪伴是給予產(chǎn)婦心理和生理上的支持，幫助其樹立分娩信心等的一種以產(chǎn)婦為中心的護(hù)理模式[3]?；诖耍狙芯刻接懸魳锋?zhèn)痛結(jié)合導(dǎo)樂陪伴干預(yù)對初產(chǎn)婦分娩結(jié)局的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取自2018年11月至2020年10月于廈門市湖里區(qū)婦幼保健院就診的120名足月待產(chǎn)初產(chǎn)婦作為研究對象，將其采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各60名。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 均為首次分娩，且為單胎妊娠；② 溝通交流能力和智力正常；③ 具備自然分娩條件且愿意自然分娩；④ 臨床資料完整；⑤ 產(chǎn)婦及其家屬均簽署知情同意書；⑥ 經(jīng)廈門市湖里區(qū)婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 伴有精神系統(tǒng)疾??；② 合并肝腎功能異常；③ 產(chǎn)檢異?；蚍墙】堤?；④ 對本研究的護(hù)理干預(yù)方式有所排斥。2組的孕周、身體質(zhì)量指數(shù)等一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P均>0.05)，見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 對照組初產(chǎn)婦實(shí)施常規(guī)護(hù)理，干預(yù)至出院。護(hù)理人員及時向產(chǎn)婦及其家屬宣講分娩的相關(guān)知識和注意事項，減少產(chǎn)婦對分娩的恐懼，樹立分娩信心。積極與產(chǎn)婦溝通交流，盡量滿足其要求；全面評估產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，若發(fā)現(xiàn)其有不良情緒需及時疏導(dǎo)。囑產(chǎn)婦家屬時刻關(guān)注產(chǎn)婦的身心狀態(tài)，使其保持好心情和睡眠，保證順利分娩。分娩結(jié)束后，告知產(chǎn)婦和家屬產(chǎn)后的注意事項。

1.2.2 音樂鎮(zhèn)痛結(jié)合導(dǎo)樂陪伴 觀察組初產(chǎn)婦在常規(guī)干預(yù)的基礎(chǔ)上實(shí)施音樂鎮(zhèn)痛結(jié)合導(dǎo)樂陪伴，護(hù)理至出院。護(hù)理工作開始前，護(hù)理人員需進(jìn)行專業(yè)的音樂鎮(zhèn)痛和導(dǎo)樂陪伴相關(guān)培訓(xùn)，考核合格方可參與護(hù)理工作。

1.2.2.1 產(chǎn)前護(hù)理 產(chǎn)婦入院后，護(hù)理人員及時了解產(chǎn)婦的基本情況，耐心且細(xì)致地與其溝通，并向產(chǎn)婦及其家屬詳細(xì)講解分娩過程，介紹產(chǎn)房布局等，使其對分娩有準(zhǔn)確深入的了解，減輕其對分娩的恐懼心理。邀請順利分娩的產(chǎn)婦進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)交流，幫助未分娩的產(chǎn)婦樹立信心，促使其積極面對分娩。根據(jù)產(chǎn)婦自身狀況，合理進(jìn)行鍛煉、飲食和睡眠等指導(dǎo)。護(hù)理人員指導(dǎo)產(chǎn)婦學(xué)習(xí)并練習(xí)音樂鎮(zhèn)痛相關(guān)知識，如音樂冥想、音樂催眠和五維音樂呼吸鎮(zhèn)痛法等。

1.2.2.2 產(chǎn)時護(hù)理 ① 第一產(chǎn)程：當(dāng)產(chǎn)婦宮口開至3 cm左右時，護(hù)理人員鼓勵其盡量下床走動，可有效縮短產(chǎn)程；給予產(chǎn)婦適當(dāng)關(guān)懷并按摩腰骶等部位，減輕其疼痛；產(chǎn)程中使用導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛儀，囑咐產(chǎn)婦及時排尿，同時保證其食物和液體攝入量。護(hù)理人員根據(jù)產(chǎn)婦的自身情況和意愿指導(dǎo)其選擇舒適體位，播放柔和的音樂以緩解產(chǎn)婦的緊張和焦慮情緒，轉(zhuǎn)移其注意力，降低其對疼痛的敏感度，有效緩解陣痛。② 第二產(chǎn)程：護(hù)理人員囑產(chǎn)婦飲用功能性飲料，增強(qiáng)體力；陪伴產(chǎn)婦分娩，指導(dǎo)其正確呼吸并配合宮縮屏氣用力，可采用“拉瑪澤”呼吸法減輕疼痛，縮短產(chǎn)程。指導(dǎo)并協(xié)助產(chǎn)婦采取正確的分娩體位，待其子宮收縮時給予正確的呼吸指導(dǎo)，以及有力量的音樂鎮(zhèn)痛，幫助產(chǎn)婦建立良好的心理動力，順利娩出胎兒。③ 第三產(chǎn)程：胎兒出生后，護(hù)理人員播放輕松類的音樂減輕產(chǎn)婦的疲勞感，促使其放松心情，恢復(fù)體力。并給予產(chǎn)婦夸獎，讓產(chǎn)婦與新生兒盡早接觸。

1.2.2.3 產(chǎn)后護(hù)理 護(hù)理人員嚴(yán)密監(jiān)測產(chǎn)婦的身心狀況，對其負(fù)面情緒及時進(jìn)行專業(yè)的心理疏導(dǎo)，使產(chǎn)婦保持積極良好的心理狀態(tài)，防止產(chǎn)后抑郁。囑咐產(chǎn)婦家屬要以產(chǎn)婦為中心，關(guān)心和關(guān)懷產(chǎn)婦，時刻關(guān)注其心理狀態(tài)，鼓勵和理解產(chǎn)婦，給予精神與情感上的大力支持。同時播放產(chǎn)婦喜歡的音樂放松其身心，播放親子類音樂，促進(jìn)母嬰建立親密關(guān)系。

1.3 觀察指標(biāo)

① 于護(hù)理前后采用中文版分娩恐懼量表(CAQ)對2組產(chǎn)婦的分娩恐懼進(jìn)行評估，該量表包括自我控制、醫(yī)療護(hù)理、產(chǎn)痛傷害和胎兒健康4個維度，共16個項目。每個項目都有1～4分4個等級，總分16～64分，分?jǐn)?shù)越高表示分娩恐懼程度越高[4]。② 于護(hù)理前后對2組產(chǎn)婦的焦慮和抑郁情緒進(jìn)行評估，采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)進(jìn)行評分，SAS評分≥50分有焦慮情緒，SDS評分≥53分有抑郁情緒。分?jǐn)?shù)越高，焦慮或抑郁狀態(tài)越嚴(yán)重[5]。③ 記錄2組產(chǎn)婦的分娩方式，包括自然分娩、剖宮產(chǎn)。④ 記錄2組產(chǎn)婦的分娩時間，包括第一產(chǎn)程(規(guī)律宮縮至宮口全開)、第二產(chǎn)程(宮口全開至胎兒娩出)、第三產(chǎn)程(胎兒娩出至胎盤娩出)和總產(chǎn)程時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 2組CAQ評分比較

2組護(hù)理前的CAQ各維度評分對比均無統(tǒng)計學(xué)差異(P均>0.05)；與同組護(hù)理前相比，2組護(hù)理后的CAQ各維度評分均下降，且觀察組均較對照組更低，均有統(tǒng)計學(xué)差異(P均<0.05)，見表2。

表2 2組CAQ評分比較分)

2.2 2組SAS和SDS評分比較

2組護(hù)理前的SAS和SDS評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)；護(hù)理后，2組的SDS、SAS評分均下降(P均<0.05)，且觀察組的評分均較對照組更低(P均<0.05)，見表3。

表3 2組SAS和SDS評分比較分)

2.3 2組分娩方式比較

觀察組的自然分娩率為80.00%(48/60)，高于對照組的58.33%(35/60)，剖宮產(chǎn)率為20.00%(12/60)，低于對照組的41.67%(25/60)，2組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.604，P=0.010)。

2.4 2組各產(chǎn)程時間比較

觀察組的第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程和總產(chǎn)程時間均較對照組縮短，組間比較均有統(tǒng)計學(xué)差異(P均<0.05)，但第三產(chǎn)程時間組間比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，見表4。

表4 2組各產(chǎn)程時間比較

3 討論

分娩恐懼是妊娠期女性常見的心理問題，由于大部分的產(chǎn)婦缺乏分娩相關(guān)知識和經(jīng)驗(yàn)，對分娩產(chǎn)生恐懼心理從而存在消極的分娩體驗(yàn)。同時產(chǎn)婦的不良情緒會增加分娩疼痛，從而降低產(chǎn)婦配合度，延長產(chǎn)程時間，還可能對母嬰安全產(chǎn)生威脅[6]。因此，采取合理有效的護(hù)理干預(yù)措施對初產(chǎn)婦分娩結(jié)局至關(guān)重要。

導(dǎo)樂陪伴分娩是以產(chǎn)婦為中心，在分娩全程為其提供專業(yè)且人性化的服務(wù)，給予產(chǎn)婦心理、生理和情感上的支持，從而緩解其不安或恐懼情緒。黃鳳儀[7]的研究結(jié)果顯示，中醫(yī)穴位按摩結(jié)合導(dǎo)樂分娩能緩解產(chǎn)婦的不良情緒，減輕其分娩疼痛等。音樂鎮(zhèn)痛是一種新型非藥物、不良反應(yīng)十分罕見的輔助分娩方式，通過音樂可以使產(chǎn)婦自我調(diào)節(jié)心理狀態(tài)，緩解焦慮或恐懼情緒，使其放松身心，減輕疼痛感等[8]。區(qū)少心等[9]的研究結(jié)果表明，音樂放松療法結(jié)合導(dǎo)樂陪伴可以顯著改善產(chǎn)婦的焦慮和抑郁情緒。本研究結(jié)果顯示，與同組護(hù)理前相比，2組護(hù)理后的CAQ、SAS和SDS評分均降低(P均<0.05)，且觀察組的上述評分均較對照組更低(P均<0.05)。這提示音樂鎮(zhèn)痛結(jié)合導(dǎo)樂陪伴的干預(yù)護(hù)理可有效調(diào)節(jié)初產(chǎn)婦對分娩的緊張和恐懼心理，改善其心理狀態(tài)?？赡苁且?yàn)樽o(hù)理人員向產(chǎn)婦講解分娩的相關(guān)知識，包括分娩的過程和生理變化等，糾正其錯誤認(rèn)知；耐心解答產(chǎn)婦的疑慮，緩解其由于認(rèn)知不準(zhǔn)確或不深入而產(chǎn)生的各種負(fù)面情緒。舒緩優(yōu)美的音樂可以轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦的注意力，從而平復(fù)產(chǎn)婦恐懼和緊張的情緒，降低其對疼痛的敏感度，起到鎮(zhèn)痛效果；導(dǎo)樂陪伴可以給予產(chǎn)婦心理、生理和情感等方面的針對性支持，從而緩解其緊張不安的心理，幫助其樹立分娩信心，確保順利完成分娩。本研究結(jié)果顯示，觀察組的自然分娩率(80.00)較對照組更高(58.33%，P<0.05)，第一、第二產(chǎn)程和總產(chǎn)程時間均較對照組縮短(P均<0.05)，提示音樂鎮(zhèn)痛結(jié)合導(dǎo)樂陪伴的干預(yù)護(hù)理可以提高初產(chǎn)婦的自然分娩率，有效縮短分娩所需時間?？赡苁且?yàn)閷?dǎo)樂陪伴護(hù)理可以糾正產(chǎn)婦對分娩的錯誤認(rèn)知，加深其對分娩知識的了解，使其愿意選擇自然分娩，從而提高自然分娩率。在音樂的引導(dǎo)下，產(chǎn)婦的身心都能夠處于一種放松的狀態(tài)，可以最大限度地放松肌肉，從而促進(jìn)其體內(nèi)啡肽和內(nèi)源性催產(chǎn)素等的分泌，減輕產(chǎn)婦分娩時的陣痛，同時促進(jìn)分娩。導(dǎo)樂陪伴可提高產(chǎn)婦主動性，給予產(chǎn)婦身心支持，使其保持良好狀態(tài)，促進(jìn)順利自然分娩；護(hù)理人員通過與產(chǎn)婦進(jìn)行有效的溝通，可以緩解其不良情緒，減輕疼痛，可以在一定程度上縮短產(chǎn)程。

綜上所述，音樂鎮(zhèn)痛結(jié)合導(dǎo)樂陪伴的護(hù)理干預(yù)可以顯著改善初產(chǎn)婦對分娩的恐懼心理，緩解焦慮和抑郁情緒，提高自然分娩率，還可以縮短產(chǎn)程時間。