孫毅， 慶萍萍

(江蘇省人民醫(yī)院浦口分院急診科，江蘇 南京，210029)

腦卒中在急性腦血管疾病中所占比例較高，經(jīng)臨床研究資料證實其發(fā)病原因主要在于腦部血管突然破裂以及血管堵塞，在上述因素的影響下血液無法正常進入大腦，因此誘發(fā)疾病[1]。目前臨床上依照患者的臨床癥狀、疾病發(fā)生原因?qū)⒓毙阅X卒中劃分為出血性腦卒中以及缺血性腦卒中2種，2種類型的腦卒中病死率均較高，增加了患者的致殘率，對其生命安全具有直接影響[2]。針對急性腦卒中患者而言，發(fā)病以后盡早采取有效、安全的臨床治療措施可以改善疾病預后。但是急性腦卒中病情復雜，病情于短時間內(nèi)也可能出現(xiàn)明顯改變，在疾病確診之前還需采取多種檢查方式，對于急救模式的要求比較高[3]。急診護理快速通道通過為患者創(chuàng)建綠色通道，于急診護理期間采取多學科聯(lián)合搶救措施，有助于促使患者接受更加全面、持續(xù)的救護措施，可以確保患者臨床治療效果[4]。為此，本文展開對照研究，旨在分析急性腦卒中患者于急診治療期間應用急診護理快速通道對于治療效果所產(chǎn)生的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究經(jīng)江蘇省人民醫(yī)院浦口分院醫(yī)學倫理委員會批準，選擇自2019年1月至2021年1月江蘇省人民醫(yī)院浦口分院收治的84例急性腦卒中患者，應用方便抽樣法為分組原則將所選患者劃分為對照組(42例)和觀察組(42例)。納入標準：① 臨床癥狀及體征與急性腦卒中診斷標準相符合；② 檢查、治療及護理期間積極配合；③ 語言溝通、理解能力正常。排除標準：① 臟器功能病變；② 精神、認知和視聽功能障礙；③ 臨床資料缺失；④ 研究中途退出。對照組、觀察組間性別、年齡、發(fā)病時間以及昏迷程度等一般資料的差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)，見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)急診護理 對照組患者應用常規(guī)急診護理，護理時間為2周。① 接診：在患者入院以后由?？谱o理人員接待，以常規(guī)急診護理流程為依據(jù)展開急救護理；② 搶救護理：給予患者心電監(jiān)護，創(chuàng)建靜脈通道，密切監(jiān)測其各項體征變化情況，患者體征穩(wěn)定后送至對應科室采取進一步治療措施；③ 搶救后：協(xié)助患者家屬辦理住院手續(xù)，在護理期間密切監(jiān)測其體征變化情況，觀察其意識狀態(tài)及瞳孔變化。

1.2.2 急診護理快速通道 觀察組患者基于常規(guī)急診護理應用急診護理快速通道，護理時間為2周。① 組建急診護理小組：小組成員包含護理人員、急診科科室主任、護士長、影像科醫(yī)師、神經(jīng)科醫(yī)師和檢驗科醫(yī)師。小組成員于臨床急救工作前均展開專業(yè)技能培訓，邀請專家對小組成員進行授課，以期全面提升工作人員的急救能力，培養(yǎng)小組成員的應變處理能力和語言表達能力。急救護理工作時由責任護理人員指導家屬為患者辦理入院手續(xù)，以便于順利展開臨床檢查和診療工作。各科室人員互相協(xié)助，收集急性腦卒中患者的相關(guān)疾病資料，根據(jù)患者實際情況制訂針對性急診護理方案。② 提升急救意識：落實技能培訓全面提升小組成員工作期間的急救意識，以便于小組成員在患者入院以后的45 min內(nèi)制訂更加具體且針對性更強的治療、護理方案，以便于在患者診治、檢查等救治環(huán)節(jié)中具有明確時間規(guī)定，保證護理操作于規(guī)定時間內(nèi)完成，盡可能縮短患者救治的等待時間。③ 接診：急診護理人員在接到急診電話后即刻聯(lián)系120救護車接患者入院治療，提前準備急診治療期間的相關(guān)急救設(shè)施，監(jiān)測患者生命體征變化情況，對于患者病情綜合評估，控制病情發(fā)展，以免病情加重。患者入院以后開放緊急通道，執(zhí)行先搶救、后掛號及付費的急救流程，于第一時間內(nèi)將患者送入至急診室?？剖胰藛T做好檢查工作，及時將檢查結(jié)果反饋給主治醫(yī)師，為患者進行影像學檢查，根據(jù)其實際情況采取吸氧、吸痰等處理。④ 入院后病情評估：將患者從急救車轉(zhuǎn)運至急診室以后，護理人員及時了解其病情發(fā)展趨勢，密切觀察其呼吸狀態(tài)、意識狀態(tài)以及血壓水平。通過觸摸肢體溫度、觀察嘴唇顏色，詢問患者對疼痛部位、疼痛程度、家族史以及藥物過敏史，掌握其用藥史相關(guān)信息，對于患者病情進行全面評估。在做好風險評估、診斷時依照患者評估情況聯(lián)系科室醫(yī)師展開會診和診斷，評估時間控制于5～10 min。⑤ 入院后搶救：患者入院后經(jīng)預檢分診判斷為卒中時，應立即將其送往急救室，并開通綠色通道完善頭顱CT血管造影(CTA)檢查，此項檢查先蓋綠色通道章后進行繳費。在檢查期間由急診科護士攜帶急救箱陪檢，同時通知神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師于CT室一同完成CTA檢查，以便第一時間掌握患者病情。檢查結(jié)束將患者送回搶救室，再與家屬溝通下一步治療方案。

1.3 觀察指標

① 神經(jīng)功能缺損評分：護理前、護理2周后應用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)[5]分析評估2組患者神經(jīng)功能缺損程度，量表評分范圍為0～42分，所得分越高表示神經(jīng)功能缺損越嚴重。② 治療有效率：顯效，即患者急診護理干預前后NIHSS評分數(shù)值差為91%～100%；有效，即患者干預前后NIHSS分數(shù)差值于46%～90%范圍內(nèi)；無效，即患者治療前后NIHSS評分差值為≤45%[6]。除無效例數(shù)以外的病例計入總治療有效例數(shù)。③ 救治時間：詳細記錄2組患者采取對應急救護理方案以后救治等待時間、入院至疾病確診時間、疾病確診至開始治療時間以及開放綠色通道時間。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 2組神經(jīng)功能缺損評分比較

護理前，對比分析對照組、觀察組的NIHSS評分，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；護理2周后，對照組、觀察組的NIHSS評分均低于護理前(P均<0.05)，且觀察組明顯低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 2組NIHSS評分比較分)

2.2 2組臨床治療有效率比較

觀察組的經(jīng)急診治療以后的臨床治療有效率為95.24%，對照組的臨床治療有效率為71.43%，2組間差異有顯著統(tǒng)計學意義(P<0.01)，見表3。

表3 2組治療有效率比較 [例(%)]

2.3 2組救治時間比較

觀察組救治等待時間、疾病確診至開始治療時間、入院至疾病確診時間以及綠色通道時間均短于對照組(P均<0.05)，見表4。

表4 2組救治時間比較

3 討論

近年來，在人口老齡化進程加速等社會背景的影響下，急性腦卒中發(fā)生風險性逐年升高，且具有年輕化趨勢，腦卒中的已經(jīng)逐步發(fā)展成為目前中國居民死亡的主要原因之一。據(jù)有關(guān)調(diào)查資料[7]顯示，急性腦卒中的復發(fā)率可以達到17.70%。急性腦卒中患者在發(fā)病后如果未得到及早救治，可能會因顱內(nèi)壓升高、腦水腫、癲癇、排尿障礙、梗死后出血性轉(zhuǎn)化、深靜脈血栓等因素的影響對其生命安全構(gòu)成威脅[8]。如果急性腦卒中患者接受有效的救治措施，可以挽救生命，但是依然有部分患者于采取對應治療措施后存在不同程度及不同類型的后遺癥，例如神經(jīng)功能缺損等，嚴重影響了患者的日常生活。可見，為加速患者康復進程，提高其生活質(zhì)量，在采取有效、安全急救措施的同時還需針對患者腦卒中疾病特點采取針對性的護理干預措施，全面提升治療效果。

急診護理快速通道屬于醫(yī)院為急診危重癥患者所提供的服務系統(tǒng)，具有快捷及高效的臨床特點。本研究結(jié)果顯示，護理后，觀察組的NIHSS評分明顯低于對照組(P<0.05)，可見急診護理快速通道對于改善患者神經(jīng)功能缺損狀態(tài)具有積極意義。分析原因在于急診護理快速通道組建多學科團隊，促使科室之間相互交流和溝通，落實責任制管理模式。依照患者的實際情況合理安排救護任務，可以為其后續(xù)治療爭取足夠的時間，促使其得到有效治療，可以促進患者神經(jīng)功能恢復[9]。本研究結(jié)果證實，觀察組的臨床治療有效率明顯高于對照組(P<0.05)，提示建立急診護理快速通道有助于進一步提高急性腦卒中患者的臨床治療有效率。原因在于常規(guī)急診護理流程比較繁雜，患者在就診期間需要排隊掛號和檢查，然后落實病情評估，還需辦理相關(guān)入院手續(xù)，所耗費的時間比較長，導致患者的救治時間被延誤[10]。而急診護理快速通道將常規(guī)急診護理中所涉及的繁雜流程精簡化，具有較高的規(guī)范性及科學性，在提升臨床治療效果方面發(fā)揮了理想價值。此外，本研究結(jié)果顯示，觀察組的救治時間均短于對照組(P均<0.05)。這與張豪杰等[11]的研究結(jié)果具有較高的相似性，在其研究過程中實驗組接到患者至確診時間、確診至?？浦委煏r間均短于常規(guī)組(P均<0.05)。這提示急診護理快速通道能夠有效縮短患者救治時間。分析原因為急診患者在入院以后護理人員通過快速通道為患者做好相關(guān)檢查，對于縮短其病情評估及轉(zhuǎn)運時間具有積極意義，在提高危重患者搶救成功率方面具有積極意義。此外，創(chuàng)建急診護理快速通道有助于患者得到及時救治，可進一步縮短患者的救治時間[12]。

綜上所述，急性腦卒中患者在急診治療時建立急診護理快速通道可以在縮短救治時間的同時提升治療效果，對于改善神經(jīng)功能具有積極意義，值得臨床推廣。