羅曼云， 莊光翠， 羅雪松， 林美芝， 李裕珍

(廣東省婦幼保健院 產(chǎn)科，廣東 廣州，510010)

女性妊娠和分娩需承受巨大的生理和心理壓力，孕晚期易出現(xiàn)負(fù)性情緒，影響母嬰結(jié)局。初產(chǎn)婦較經(jīng)產(chǎn)婦更易出現(xiàn)恐懼、焦慮情緒[1]。孕婦課堂可為初產(chǎn)婦提供妊娠相關(guān)知識宣教，促進(jìn)初產(chǎn)婦間相互交流，有助于改善其心理健康[2]。分娩預(yù)演是于孕晚期在專業(yè)助產(chǎn)士的帶領(lǐng)下，模擬分娩過程的干預(yù)方法，其能糾正初產(chǎn)婦分娩時的不良心理狀況，改善其對陰道分娩的恐懼情緒，有助于降低剖宮產(chǎn)率[3]。上述2種干預(yù)方法對初產(chǎn)婦的身心健康均有積極效果，但兩者聯(lián)合干預(yù)的相關(guān)報(bào)道較少?；诖耍狙芯糠治鲈袐D課堂健康教育聯(lián)合分娩預(yù)演對初產(chǎn)婦身心狀況的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究獲得廣東省婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)實(shí)施，以廣東省婦幼保健院2018年1月至2020年9月收治的124名初產(chǎn)婦為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 處于育齡期；② 單胎，且為首次妊娠；③ 孕周≥28周；④ 骨盆和胎位正常；⑤ 文化程度為初中及以上；⑥ 配偶在孕產(chǎn)期陪同入院；⑦ 簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 符合剖宮產(chǎn)指征；② 合并妊娠相關(guān)疾??；③ 既往有精神系統(tǒng)疾病史；④ 溝通障礙。采用隨機(jī)數(shù)字表法將124名初產(chǎn)婦分為對照組和觀察組，各62名。觀察組中，年齡20～30歲，平均年齡為(25.57±4.02)歲；孕周30～34周，平均孕周為(32.41±1.13)周；初中及高中25例，大專及以上37例。對照組中，年齡20～31歲，平均年齡為(26.11±4.07)歲；孕周30～34周，平均孕周為(32.65±1.21)周；初中及高中22例，大專及以上40例。2組間年齡、孕周和文化程度比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 孕婦課堂健康教育 對照組初產(chǎn)婦接受孕婦課堂健康教育，從入組時開始干預(yù)，每周1次，至臨產(chǎn)前停止。護(hù)理人員指導(dǎo)初產(chǎn)婦與其配偶共同接受課堂教育，由專業(yè)助產(chǎn)士對其進(jìn)行授課，以理論知識講解配合初產(chǎn)婦主動提問的方式完成1次授課。同時在授課結(jié)束后，鼓勵初產(chǎn)婦相互交流，提高其社會功能，每次課堂教育時間≤2 h，每周六下午授課。授課內(nèi)容包括孕期和分娩準(zhǔn)備、分娩過程講解、產(chǎn)后恢復(fù)調(diào)節(jié)、新生兒護(hù)理及生育舞蹈課程等，其中生育舞蹈課程分為一級和二級2個階段，每階段課程授課2次。一級課程為介紹生育舞蹈的理論依據(jù)；二級課程為生育舞蹈教學(xué)，舞蹈動作由上至下，首先初產(chǎn)婦進(jìn)行手臂屈伸、旋轉(zhuǎn)和波浪運(yùn)動，隨后進(jìn)行骨盆左右和前后擺動、腰部旋轉(zhuǎn)、畫圈運(yùn)動，最后進(jìn)行雙腿伸屈運(yùn)動，每個動作完成4個八拍，每次45 min，每次舞蹈結(jié)束后，放松運(yùn)動10 min。

1.2.2 分娩預(yù)演干預(yù) 觀察組初產(chǎn)婦在對照組干預(yù)方法的基礎(chǔ)上行分娩預(yù)演干預(yù)，于臨產(chǎn)前6～8周開始，每隔2周1次。① 由2名主管護(hù)師和3名中級護(hù)師組成分娩預(yù)演小組，記錄初產(chǎn)婦的相關(guān)資料，為其安排分娩預(yù)演時間。② 于臨產(chǎn)前6～8周，小組成員指導(dǎo)初產(chǎn)婦及其配偶共同入院，完成分娩預(yù)演；帶領(lǐng)初產(chǎn)婦進(jìn)入病房，介紹病房的設(shè)施和院內(nèi)環(huán)境，告知其住院和待產(chǎn)的注意事項(xiàng)；鼓勵初產(chǎn)婦及其配偶提出疑問，并耐心解答；向初產(chǎn)婦配偶強(qiáng)調(diào)陪產(chǎn)和家庭支持的重要性，提高其積極性。③ 進(jìn)入分娩室，小組成員向初產(chǎn)婦及其配偶介紹自然分娩的過程，指導(dǎo)初產(chǎn)婦在產(chǎn)床上模擬分娩體位，指導(dǎo)配偶給予初產(chǎn)婦適當(dāng)?shù)墓膭?，使其以積極的心態(tài)面對分娩；告知初產(chǎn)婦自由體位分娩方式，使其熟知自由體位分娩情況；模擬進(jìn)入第二產(chǎn)程，指導(dǎo)初產(chǎn)婦用力分娩的方法和分娩過程的注意事項(xiàng)；為初產(chǎn)婦介紹輔助分娩工具，引導(dǎo)其試用，緩解其對分娩工具的恐懼心理。④ 小組成員為初產(chǎn)婦及其配偶講解臨床常用的鎮(zhèn)痛方法，強(qiáng)調(diào)家屬陪伴對初產(chǎn)婦情緒影響的重要性。⑤ 分娩預(yù)演結(jié)束后，小組成員與產(chǎn)婦一起填寫分娩計(jì)劃，并制訂保健手冊，以便在實(shí)際臨產(chǎn)入院后快速掌握初產(chǎn)婦的情況和需求。

1.3 觀察指標(biāo)

① 于干預(yù)前和臨產(chǎn)時采用焦慮自評量表(SAS)[4]評估初產(chǎn)婦的焦慮情緒。量表共20個條目，采用1～4分計(jì)分，評分≥50分為有焦慮癥狀，<50分為無焦慮癥狀。② 于干預(yù)前和臨產(chǎn)時，采用抑郁自評量表(SDS)[5]評估初產(chǎn)婦的抑郁情緒。量表包含20個條目，評分≥53分為有抑郁癥狀，<53分為無抑郁癥狀。③ 于干預(yù)前和臨產(chǎn)時采用Wijma分娩預(yù)期問卷(W-DEQ-A)[6]評估初產(chǎn)婦的分娩恐懼感。量表總分為0～165分，分?jǐn)?shù)越高表示分娩恐懼越嚴(yán)重。④ 于干預(yù)前和臨產(chǎn)時采用一般自我效能感量表(GSES)[7]評估初產(chǎn)婦的自我效能感。量表總分為10～40分，分?jǐn)?shù)越高表示自我效能感越強(qiáng)。⑤ 于干預(yù)前和臨產(chǎn)時采用核心自我評價(jià)問卷(CSES)[8]評估初產(chǎn)婦的自我評價(jià)。量表總分為10～50分，分?jǐn)?shù)越高表示自我評價(jià)越高。⑥ 記錄2組初產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩和剖宮產(chǎn)情況，并記錄其產(chǎn)后2 h出血量。⑦ 新生兒出生1 min和5 min時采用新生兒Apgar評分[9]評估2組新生兒的身體狀況。量表總分為0～10分，分?jǐn)?shù)越高表示新生兒身體狀況越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組焦慮、抑郁和分娩恐懼情緒比較

干預(yù)前，2組間SAS、SDS和W-DEQ-A評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。臨產(chǎn)時，2組的SAS、SDS和W-DEQ-A評分均較同組干預(yù)前降低(P均<0.05)，且觀察組均低于對照組(P均<0.05)，見表1。

表1 2組干預(yù)前和臨產(chǎn)時的SAS、SDS和W-DEQ-A評分比較分)

2.2 2組自我效能感和自我評價(jià)情況比較

干預(yù)前，2組間GSES和CSES評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。臨產(chǎn)時，2組的GSES和CSES評分均較同組干預(yù)前升高(P均<0.05)，且觀察組均高于對照組(P均<0.05)，見表2。

表2 2組干預(yù)前和臨產(chǎn)時的GSES和CSES評分比較分)

2.3 2組分娩方式比較

觀察組的剖宮產(chǎn)率為12.90%(8/62)，明顯低于對照組的29.03%(18/62)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.867，P=0.027)。

2.4 2組產(chǎn)后2 h出血量和新生兒Apgar評分比較

觀察組初產(chǎn)婦的產(chǎn)后2 h出血量明顯少于對照組(P<0.05)，新生兒出生1 min和5 min的Apgar評分均高于對照組(P均<0.05)，見表3。

表3 2組初產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h出血量和新生兒Apgar評分比較

3 討論

初產(chǎn)婦極易出現(xiàn)焦慮、恐懼等負(fù)性情緒，且隨著負(fù)性情緒的加重，兒茶酚胺釋放量增加，進(jìn)而引發(fā)分娩時宮縮不協(xié)調(diào)，難產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)升高[10]。因此，采取有效途徑緩解初產(chǎn)婦的心理和生理壓力是近年臨床關(guān)注的焦點(diǎn)。孕婦課堂健康教育和分娩預(yù)演干預(yù)為2種常見的干預(yù)方式，其對孕產(chǎn)婦心理健康的改善效果得到臨床的認(rèn)可，但上述2種方式聯(lián)合干預(yù)的報(bào)道較少。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的SAS、SDS和W-DEQ-A評分均低于對照組(P均<0.05)，提示孕婦課堂健康教育聯(lián)合分娩預(yù)演能促進(jìn)初產(chǎn)婦自主調(diào)節(jié)其負(fù)性情緒，緩解其對分娩的恐懼心理。究其原因?yàn)?，孕婦課堂健康教育聯(lián)合分娩預(yù)演有效提高初產(chǎn)婦對分娩的熟悉程度，并結(jié)合其配偶的鼓勵和支持，減輕其心理壓力，進(jìn)一步提升其分娩信心。本研究結(jié)果顯示，觀察組在臨產(chǎn)時的GSES和CSES評分均明顯高于對照組(P均<0.05)。由此提示將孕婦課堂健康教育與分娩預(yù)演相結(jié)合可增加初產(chǎn)婦的分娩知識，并通過生育舞蹈強(qiáng)健肌力，促使其增強(qiáng)行為能力，進(jìn)而提升其自我效能感和自我評價(jià)水平。劉君芳等[11]的研究發(fā)現(xiàn)，體驗(yàn)式分娩聯(lián)合心理護(hù)理對緩解初產(chǎn)婦的不良情緒和提高自然分娩率具有積極意義。本研究結(jié)果顯示，觀察組的剖宮產(chǎn)率明顯低于對照組(P<0.05)，提示聯(lián)合干預(yù)可降低初產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率。分析原因可能為，孕婦課堂健康教育可糾正初產(chǎn)婦對自然分娩會發(fā)生劇烈疼痛等錯誤認(rèn)知，減少其對自然分娩的排斥；分娩預(yù)演可減輕初產(chǎn)婦的心理壓力，降低宮縮異常發(fā)生率，緩解分娩疼痛程度。趙青[12]指出，積極的健康教育和心理干預(yù)可使初產(chǎn)婦的分娩結(jié)局改善。本研究結(jié)果還顯示，觀察組的產(chǎn)后2 h出血量明顯少于對照組(P<0.05)，新生兒出生1 min和5 min的Apgar評分均明顯高于對照組(P均<0.05)。究其原因可能為，課堂健康教育聯(lián)合分娩預(yù)演可減輕孕婦分娩過程中的心理應(yīng)激反應(yīng)，減少產(chǎn)后出血量。同時通過分娩前的模擬練習(xí)，避免臨產(chǎn)時初產(chǎn)婦出現(xiàn)緊張、恐懼等情緒引發(fā)的宮縮異常，使胎兒順利娩出，減少胎兒呼吸窘迫或窒息的發(fā)生。

綜上所述，孕婦課堂健康教育聯(lián)合分娩預(yù)演能夠有效緩解初產(chǎn)婦的分娩恐懼，提高其心理健康水平，降低剖宮產(chǎn)率和改善妊娠結(jié)局。