秦曉云

(江南大學(xué)附屬醫(yī)院 手術(shù)室，江蘇 無(wú)錫，214062)

全身麻醉(簡(jiǎn)稱“全麻”)是指使用全麻藥物對(duì)患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生暫時(shí)抑制。全麻下行手術(shù)的患者在麻醉蘇醒期可能會(huì)出現(xiàn)定向障礙、意識(shí)模糊或嗜睡等，嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)肢體躁動(dòng)和過(guò)度掙扎等情況，加之手術(shù)應(yīng)激會(huì)使其身體機(jī)能下降，進(jìn)而導(dǎo)致其生命安全受到不良影響[1]。疼痛可導(dǎo)致患者發(fā)生麻醉蘇醒期躁動(dòng)，出現(xiàn)負(fù)性情緒，血壓和心率處于不穩(wěn)定的狀態(tài)，影響其手術(shù)效果[2]。精細(xì)化護(hù)理是通過(guò)術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后的連續(xù)性護(hù)理措施來(lái)改善患者的預(yù)后[3]。本研究探討圍手術(shù)期精細(xì)化護(hù)理對(duì)全麻患者麻醉蘇醒期躁動(dòng)和負(fù)性情緒的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究經(jīng)江南大學(xué)附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后開展，以2018年7月至2020年7月于江南大學(xué)附屬醫(yī)院在全麻下行手術(shù)治療的102例患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，各51例。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 無(wú)全麻禁忌證；② 美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(ASA)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為Ⅰ級(jí)或Ⅱ級(jí)；③ 患者及其家屬均知情同意，患者依從性較好；④ 具有良好的溝通和理解能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 術(shù)前存在意識(shí)或語(yǔ)言障礙；② 處于妊娠期或哺乳期；③ 存在麻醉藥物過(guò)敏史或?yàn)橐走^(guò)敏體質(zhì)；④ 合并血液系統(tǒng)疾病。2組間年齡、麻醉時(shí)間和ASA分級(jí)等一般資料的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理，護(hù)理時(shí)間為手術(shù)前12 h至患者出院前1 d。術(shù)前護(hù)士向患者講明手術(shù)的重要性，告知其麻醉期間的重要注意事項(xiàng)；術(shù)中監(jiān)測(cè)患者的生命體征，一旦發(fā)生異常及時(shí)協(xié)助手術(shù)醫(yī)師處理，確?；颊甙踩恍g(shù)后監(jiān)測(cè)患者的體溫、血壓、心電圖和血氧飽和度等基本體征，根據(jù)其實(shí)際情況給予吸痰和鎮(zhèn)痛等處理。

1.2.2 圍手術(shù)期精細(xì)化護(hù)理 觀察組患者接受圍手術(shù)期精細(xì)化護(hù)理，護(hù)理時(shí)間為手術(shù)前12 h至患者出院前1 d。① 術(shù)前精細(xì)化護(hù)理：術(shù)前訪視時(shí)，醫(yī)護(hù)人員詳細(xì)向患者說(shuō)明手術(shù)的安全性和重要性，以及麻醉的不良反應(yīng)和相關(guān)解決方案，同時(shí)講解引流管置入的必要性。針對(duì)負(fù)性情緒較為嚴(yán)重的患者，護(hù)士了解其負(fù)性情緒的產(chǎn)生原因，與患者家屬共同對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)。患者進(jìn)入手術(shù)室后，積極與其溝通，適當(dāng)轉(zhuǎn)移其注意力。② 術(shù)中精細(xì)化護(hù)理：手術(shù)期間當(dāng)患者體溫低于正常溫度時(shí)，護(hù)士使用加溫毯幫助其恢復(fù)體溫。對(duì)手術(shù)所用的液體加熱至37 ℃左右，避免因體溫過(guò)低而引發(fā)應(yīng)激反應(yīng)。對(duì)患者加強(qiáng)呼吸道管理，保證其呼吸通暢。③ 麻醉蘇醒期護(hù)理：患者進(jìn)入麻醉蘇醒期后，護(hù)士詳細(xì)檢查其呼吸道，當(dāng)呼吸道出現(xiàn)異物時(shí)，采用合理的方式及時(shí)處理。協(xié)助患者吸氧治療，確保其血壓和血氧飽和度等生命指標(biāo)均處于正常范圍內(nèi)。同時(shí)適當(dāng)調(diào)整患者的體位，避免因長(zhǎng)時(shí)間保持同一體位而壓迫到血管。使用束腹帶對(duì)麻醉蘇醒期患者適當(dāng)約束，并根據(jù)其躁動(dòng)情況適當(dāng)調(diào)整束腹帶的松緊。當(dāng)患者處于蘇醒前期時(shí)，護(hù)士嘗試與其溝通，并評(píng)估其蘇醒程度。④ 術(shù)后精細(xì)化護(hù)理：手術(shù)結(jié)束后，護(hù)士指導(dǎo)患者取平臥位，加強(qiáng)巡視，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)其生命體征。關(guān)注其是否存在呼吸不暢或呼吸道梗阻情況，保證其呼吸道通暢；并觀察其是否存在語(yǔ)言、意識(shí)或聽力障礙；定期檢查導(dǎo)尿管的固定情況和引流管的通暢情況。⑤ 疼痛護(hù)理：根據(jù)患者疼痛程度給予對(duì)應(yīng)的鎮(zhèn)痛處理，提前告知患者手術(shù)后殘留的麻醉藥物會(huì)引發(fā)身體的不適感。保持病房?jī)?nèi)清潔且溫度和濕度均適宜，播放輕柔舒緩的音樂，營(yíng)造舒適的康復(fù)環(huán)境。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 蘇醒情況 記錄2組患者的術(shù)后自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間和拔管時(shí)間。

1.3.2 麻醉蘇醒期躁動(dòng)情況 評(píng)估2組患者的麻醉蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生情況，1～4級(jí)的表現(xiàn)分別為平靜、不平靜但可被安撫、不可被安撫且存在一定程度的焦慮、好斗或存在定向障礙[4]。2級(jí)為輕微躁動(dòng)，3～4級(jí)為躁動(dòng)。

1.3.3 負(fù)性情緒 采用焦慮自評(píng)量表(SAS)[5]評(píng)測(cè)2組患者在術(shù)前和術(shù)后12 h的焦慮情緒，評(píng)分與焦慮情緒的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。采用抑郁自評(píng)量表(SDS)[6]評(píng)測(cè)2組患者在術(shù)前和術(shù)后12 h的抑郁情緒，評(píng)分與抑郁情緒的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。

1.3.4 麻醉蘇醒期生命體征指標(biāo) 記錄2組患者在麻醉蘇醒期的生命體征指標(biāo)，包括血壓、血氧飽和度和心率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組蘇醒情況比較

觀察組的術(shù)后自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間和拔管時(shí)間均比對(duì)照組早，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)，見表2。

表2 2組蘇醒情況比較

2.2 2組麻醉蘇醒期躁動(dòng)情況比較

觀察組麻醉蘇醒期躁動(dòng)期2級(jí)的發(fā)生率比對(duì)照組高，3級(jí)和4級(jí)的發(fā)生率均比對(duì)照組低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)，見表3。

表3 2組麻醉蘇醒期躁動(dòng)情況比較[例%]

2.3 2組負(fù)性情緒比較

術(shù)前，2組間SAS和SDS評(píng)分的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。術(shù)后12 h，2組的SAS和SDS評(píng)分均較同組術(shù)前降低，且觀察組均較對(duì)照組降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)，見表4。

表4 2組SAS和SDS評(píng)分比較分)

2.4 2組麻醉蘇醒期生命體征指標(biāo)比較

觀察組在麻醉蘇醒期的心率慢于對(duì)照組，收縮壓和舒張壓均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)；血氧飽和度略高于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表5。

表5 2組麻醉蘇醒期生命體征指標(biāo)比較

3 討論

麻醉蘇醒期躁動(dòng)屬于全麻術(shù)后常見的并發(fā)癥，會(huì)造成患者神經(jīng)興奮和躁動(dòng)等[7]。麻醉蘇醒期躁動(dòng)患者常表現(xiàn)為不同程度的意識(shí)障礙或心理狀態(tài)異常，同時(shí)還可能會(huì)引發(fā)切口裂開和導(dǎo)管脫落等情況[8]?；颊咝g(shù)后受引流管的牽引，發(fā)生躁動(dòng)時(shí)可能導(dǎo)致非計(jì)劃性拔管，躁動(dòng)嚴(yán)重者會(huì)發(fā)生墜床。此外，患者的心率和血壓分別處于較快、較高水平，極易引發(fā)心血管疾病，尤其是對(duì)于合并高血壓的患者，發(fā)生心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)更大，故臨床需要采取合理、科學(xué)且針對(duì)性強(qiáng)的護(hù)理干預(yù)措施，以保證患者在手術(shù)期間的安全性，提高其術(shù)后恢復(fù)效果[9]。

在圍手術(shù)期精細(xì)化護(hù)理中，術(shù)前、術(shù)中和麻醉蘇醒期實(shí)施的連續(xù)性護(hù)理措施，可改善全麻患者麻醉蘇醒期的躁動(dòng)情況和負(fù)性情緒[10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組的定向力恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間和術(shù)后自主呼吸恢復(fù)時(shí)間均比對(duì)照組早，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)，提示精細(xì)化護(hù)理能改善接受全麻下手術(shù)患者的蘇醒情況。究其原因，對(duì)行全麻下手術(shù)的患者實(shí)施麻醉蘇醒期護(hù)理，使其呼吸道情況、血壓、血氧飽和度、體位和約束程度得到干預(yù)，并且根據(jù)患者發(fā)生躁動(dòng)的程度進(jìn)行個(gè)性化護(hù)理，從而有效縮短了蘇醒時(shí)間。劉樂春[11]的研究結(jié)果證實(shí)，對(duì)全麻患者麻醉蘇醒期實(shí)施手術(shù)室護(hù)理有助于降低躁動(dòng)的發(fā)生率，且改善患者的心理情況。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，觀察組麻醉蘇醒期躁動(dòng)3級(jí)和4級(jí)的發(fā)生率降低，SAS和SDS評(píng)分降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)，說(shuō)明針對(duì)全麻手術(shù)患者實(shí)施精細(xì)化護(hù)理，能夠有效改善全麻手術(shù)患者的負(fù)性情緒，減少其躁動(dòng)的發(fā)生。究其原因，術(shù)前幫助觀察組患者了解手術(shù)的安全性，并講解引流管置入必要性，以及麻醉的不良反應(yīng)和處理措施，避免其因緊張或恐懼等情緒影響手術(shù)效果，緩解其負(fù)性情緒，從而減少麻醉蘇醒期躁動(dòng)的發(fā)生，與高石娟等[12]的研究結(jié)果一致。本研究結(jié)果還顯示，與對(duì)照組相比，觀察組麻醉蘇醒期的心率減慢，收縮壓和舒張壓均降低差異均自統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)，說(shuō)明通過(guò)檢查患者的聽力和意識(shí)、關(guān)注引流管等管道的通暢和固定情況，以及實(shí)施個(gè)性化的疼痛護(hù)理措施，有助于改善患者麻醉蘇醒期的生命體征指標(biāo)。

綜上所述，全麻下行手術(shù)的患者接受圍手術(shù)期精細(xì)化護(hù)理后，能夠有效縮短其蘇醒時(shí)間，降低其麻醉蘇醒期躁動(dòng)的發(fā)生率，改善其負(fù)性情緒，且有效提高手術(shù)和康復(fù)效果。