秦曉云

(江南大學附屬醫(yī)院 手術(shù)室，江蘇 無錫，214062)

全身麻醉(簡稱“全麻”)是指使用全麻藥物對患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生暫時抑制。全麻下行手術(shù)的患者在麻醉蘇醒期可能會出現(xiàn)定向障礙、意識模糊或嗜睡等，嚴重者還會出現(xiàn)肢體躁動和過度掙扎等情況，加之手術(shù)應(yīng)激會使其身體機能下降，進而導致其生命安全受到不良影響[1]。疼痛可導致患者發(fā)生麻醉蘇醒期躁動，出現(xiàn)負性情緒，血壓和心率處于不穩(wěn)定的狀態(tài)，影響其手術(shù)效果[2]。精細化護理是通過術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后的連續(xù)性護理措施來改善患者的預后[3]。本研究探討圍手術(shù)期精細化護理對全麻患者麻醉蘇醒期躁動和負性情緒的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究經(jīng)江南大學附屬醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準后開展，以2018年7月至2020年7月于江南大學附屬醫(yī)院在全麻下行手術(shù)治療的102例患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，各51例。納入標準：① 無全麻禁忌證；② 美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)分級標準為Ⅰ級或Ⅱ級；③ 患者及其家屬均知情同意，患者依從性較好；④ 具有良好的溝通和理解能力。排除標準：① 術(shù)前存在意識或語言障礙；② 處于妊娠期或哺乳期；③ 存在麻醉藥物過敏史或為易過敏體質(zhì)；④ 合并血液系統(tǒng)疾病。2組間年齡、麻醉時間和ASA分級等一般資料的差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)，見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護理 對照組患者接受常規(guī)護理，護理時間為手術(shù)前12 h至患者出院前1 d。術(shù)前護士向患者講明手術(shù)的重要性，告知其麻醉期間的重要注意事項；術(shù)中監(jiān)測患者的生命體征，一旦發(fā)生異常及時協(xié)助手術(shù)醫(yī)師處理，確保患者安全；術(shù)后監(jiān)測患者的體溫、血壓、心電圖和血氧飽和度等基本體征，根據(jù)其實際情況給予吸痰和鎮(zhèn)痛等處理。

1.2.2 圍手術(shù)期精細化護理 觀察組患者接受圍手術(shù)期精細化護理，護理時間為手術(shù)前12 h至患者出院前1 d。① 術(shù)前精細化護理：術(shù)前訪視時，醫(yī)護人員詳細向患者說明手術(shù)的安全性和重要性，以及麻醉的不良反應(yīng)和相關(guān)解決方案，同時講解引流管置入的必要性。針對負性情緒較為嚴重的患者，護士了解其負性情緒的產(chǎn)生原因，與患者家屬共同對其進行心理疏導?；颊哌M入手術(shù)室后，積極與其溝通，適當轉(zhuǎn)移其注意力。② 術(shù)中精細化護理：手術(shù)期間當患者體溫低于正常溫度時，護士使用加溫毯幫助其恢復體溫。對手術(shù)所用的液體加熱至37 ℃左右，避免因體溫過低而引發(fā)應(yīng)激反應(yīng)。對患者加強呼吸道管理，保證其呼吸通暢。③ 麻醉蘇醒期護理：患者進入麻醉蘇醒期后，護士詳細檢查其呼吸道，當呼吸道出現(xiàn)異物時，采用合理的方式及時處理。協(xié)助患者吸氧治療，確保其血壓和血氧飽和度等生命指標均處于正常范圍內(nèi)。同時適當調(diào)整患者的體位，避免因長時間保持同一體位而壓迫到血管。使用束腹帶對麻醉蘇醒期患者適當約束，并根據(jù)其躁動情況適當調(diào)整束腹帶的松緊。當患者處于蘇醒前期時，護士嘗試與其溝通，并評估其蘇醒程度。④ 術(shù)后精細化護理：手術(shù)結(jié)束后，護士指導患者取平臥位，加強巡視，動態(tài)監(jiān)測其生命體征。關(guān)注其是否存在呼吸不暢或呼吸道梗阻情況，保證其呼吸道通暢；并觀察其是否存在語言、意識或聽力障礙；定期檢查導尿管的固定情況和引流管的通暢情況。⑤ 疼痛護理：根據(jù)患者疼痛程度給予對應(yīng)的鎮(zhèn)痛處理，提前告知患者手術(shù)后殘留的麻醉藥物會引發(fā)身體的不適感。保持病房內(nèi)清潔且溫度和濕度均適宜，播放輕柔舒緩的音樂，營造舒適的康復環(huán)境。

1.3 觀察指標

1.3.1 蘇醒情況 記錄2組患者的術(shù)后自主呼吸恢復時間、定向力恢復時間和拔管時間。

1.3.2 麻醉蘇醒期躁動情況 評估2組患者的麻醉蘇醒期躁動發(fā)生情況，1～4級的表現(xiàn)分別為平靜、不平靜但可被安撫、不可被安撫且存在一定程度的焦慮、好斗或存在定向障礙[4]。2級為輕微躁動，3～4級為躁動。

1.3.3 負性情緒 采用焦慮自評量表(SAS)[5]評測2組患者在術(shù)前和術(shù)后12 h的焦慮情緒，評分與焦慮情緒的嚴重程度呈正相關(guān)。采用抑郁自評量表(SDS)[6]評測2組患者在術(shù)前和術(shù)后12 h的抑郁情緒，評分與抑郁情緒的嚴重程度呈正相關(guān)。

1.3.4 麻醉蘇醒期生命體征指標 記錄2組患者在麻醉蘇醒期的生命體征指標，包括血壓、血氧飽和度和心率。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 2組蘇醒情況比較

觀察組的術(shù)后自主呼吸恢復時間、定向力恢復時間和拔管時間均比對照組早，差異均有統(tǒng)計學意義(P均<0.05)，見表2。

表2 2組蘇醒情況比較

2.2 2組麻醉蘇醒期躁動情況比較

觀察組麻醉蘇醒期躁動期2級的發(fā)生率比對照組高，3級和4級的發(fā)生率均比對照組低，差異均有統(tǒng)計學意義(P均<0.05)，見表3。

表3 2組麻醉蘇醒期躁動情況比較[例%]

2.3 2組負性情緒比較

術(shù)前，2組間SAS和SDS評分的差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)。術(shù)后12 h，2組的SAS和SDS評分均較同組術(shù)前降低，且觀察組均較對照組降低，差異均有統(tǒng)計學意義(P均<0.05)，見表4。

表4 2組SAS和SDS評分比較分)

2.4 2組麻醉蘇醒期生命體征指標比較

觀察組在麻醉蘇醒期的心率慢于對照組，收縮壓和舒張壓均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P均<0.05)；血氧飽和度略高于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表5。

表5 2組麻醉蘇醒期生命體征指標比較

3 討論

麻醉蘇醒期躁動屬于全麻術(shù)后常見的并發(fā)癥，會造成患者神經(jīng)興奮和躁動等[7]。麻醉蘇醒期躁動患者常表現(xiàn)為不同程度的意識障礙或心理狀態(tài)異常，同時還可能會引發(fā)切口裂開和導管脫落等情況[8]?；颊咝g(shù)后受引流管的牽引，發(fā)生躁動時可能導致非計劃性拔管，躁動嚴重者會發(fā)生墜床。此外，患者的心率和血壓分別處于較快、較高水平，極易引發(fā)心血管疾病，尤其是對于合并高血壓的患者，發(fā)生心血管疾病的風險更大，故臨床需要采取合理、科學且針對性強的護理干預措施，以保證患者在手術(shù)期間的安全性，提高其術(shù)后恢復效果[9]。

在圍手術(shù)期精細化護理中，術(shù)前、術(shù)中和麻醉蘇醒期實施的連續(xù)性護理措施，可改善全麻患者麻醉蘇醒期的躁動情況和負性情緒[10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組的定向力恢復時間、拔管時間和術(shù)后自主呼吸恢復時間均比對照組早，差異均有統(tǒng)計學意義(P均<0.05)，提示精細化護理能改善接受全麻下手術(shù)患者的蘇醒情況。究其原因，對行全麻下手術(shù)的患者實施麻醉蘇醒期護理，使其呼吸道情況、血壓、血氧飽和度、體位和約束程度得到干預，并且根據(jù)患者發(fā)生躁動的程度進行個性化護理，從而有效縮短了蘇醒時間。劉樂春[11]的研究結(jié)果證實，對全麻患者麻醉蘇醒期實施手術(shù)室護理有助于降低躁動的發(fā)生率，且改善患者的心理情況。本研究結(jié)果顯示，與對照組相比，觀察組麻醉蘇醒期躁動3級和4級的發(fā)生率降低，SAS和SDS評分降低，差異均有統(tǒng)計學意義(P均<0.05)，說明針對全麻手術(shù)患者實施精細化護理，能夠有效改善全麻手術(shù)患者的負性情緒，減少其躁動的發(fā)生。究其原因，術(shù)前幫助觀察組患者了解手術(shù)的安全性，并講解引流管置入必要性，以及麻醉的不良反應(yīng)和處理措施，避免其因緊張或恐懼等情緒影響手術(shù)效果，緩解其負性情緒，從而減少麻醉蘇醒期躁動的發(fā)生，與高石娟等[12]的研究結(jié)果一致。本研究結(jié)果還顯示，與對照組相比，觀察組麻醉蘇醒期的心率減慢，收縮壓和舒張壓均降低差異均自統(tǒng)計學意義(P均<0.05)，說明通過檢查患者的聽力和意識、關(guān)注引流管等管道的通暢和固定情況，以及實施個性化的疼痛護理措施，有助于改善患者麻醉蘇醒期的生命體征指標。

綜上所述，全麻下行手術(shù)的患者接受圍手術(shù)期精細化護理后，能夠有效縮短其蘇醒時間，降低其麻醉蘇醒期躁動的發(fā)生率，改善其負性情緒，且有效提高手術(shù)和康復效果。