文/魏梅

護(hù)理工作的職業(yè)特點(diǎn)決定了護(hù)理是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的應(yīng)用學(xué)科，有其自身特殊的教育方式，很大程度上體現(xiàn)在護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)過程中。實(shí)訓(xùn)教學(xué)作為護(hù)生理論向?qū)嵺`轉(zhuǎn)化的一個轉(zhuǎn)折點(diǎn)和聯(lián)結(jié)點(diǎn)，對護(hù)生的職業(yè)化、社會化發(fā)展有著極其重要的作用。目前，我國各護(hù)理院校和教育者對護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)進(jìn)行了一定的研究和探討，但對于實(shí)訓(xùn)教學(xué)模式的研究在國內(nèi)仍然處于探索階段[1]。通過接觸臨床護(hù)理理念，有助于學(xué)生實(shí)踐能力和臨床思維能力的培養(yǎng)。在高職高專護(hù)理技能綜合實(shí)訓(xùn)教學(xué)中，臨床護(hù)理路徑應(yīng)用較多，從臨床護(hù)理路徑的角度審視高職高專護(hù)理技能綜合實(shí)訓(xùn)教學(xué)，并與高等職業(yè)教育的人才培養(yǎng)特點(diǎn)相結(jié)合，可發(fā)揮指導(dǎo)作用[2]。作為傳統(tǒng)實(shí)訓(xùn)教學(xué)模式變革的新模式，臨床護(hù)理路徑主張教學(xué)的情境化和臨床化，可有效提高實(shí)訓(xùn)教學(xué)質(zhì)量及護(hù)生就業(yè)質(zhì)量[3]。因此，本文將在高職高專護(hù)理技能綜合實(shí)訓(xùn)模式中融入臨床護(hù)理路徑理念，并分析其應(yīng)用價值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年廣州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院普通?？瓢? 個班級的護(hù)生作為研究對象，各納入52 名護(hù)生，按自然班級分為觀察組、對照組，進(jìn)行對照研究。觀察組中女性47 名，男性5 名，年齡（23.48±1.34）歲；對照組中女性48 名，男性4 名，年齡（23.22±1.41）歲。兩組護(hù)生均為全國高考統(tǒng)招學(xué)生，性別、年齡、基礎(chǔ)課程成績均無顯著差異（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組護(hù)生采取傳統(tǒng)實(shí)訓(xùn)教學(xué)模式，按照教學(xué)大綱、護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試大綱進(jìn)行教學(xué)，將單項(xiàng)技能訓(xùn)練作為重點(diǎn)。觀察組護(hù)生采取基于臨床護(hù)理路徑的實(shí)訓(xùn)教學(xué)模式，具體方法：（1）計(jì)劃準(zhǔn)備。成立臨床護(hù)理路徑實(shí)訓(xùn)教學(xué)小組，查閱相關(guān)文獻(xiàn)，搜集、整理、分析國內(nèi)外臨床及護(hù)理教學(xué)中臨床路徑的應(yīng)用情況、評價指標(biāo)及方法，明確臨床路徑的內(nèi)涵及開展重點(diǎn)，結(jié)合傳統(tǒng)實(shí)訓(xùn)教學(xué)中的不足，建立適合廣州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院的臨床護(hù)理路徑實(shí)訓(xùn)教學(xué)模式。（2）制訂方案。在制定教學(xué)方案時，首先應(yīng)遵循教學(xué)大綱，同時以臨床常見疾病的臨床護(hù)理路徑為基礎(chǔ)，設(shè)定實(shí)訓(xùn)教學(xué)目標(biāo)，具體明確到知識教學(xué)目標(biāo)、能力培養(yǎng)目標(biāo)及素質(zhì)培養(yǎng)目標(biāo)；結(jié)合理論教學(xué)與實(shí)踐技能教學(xué)，注重執(zhí)行方法的可行性；建立評價標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)涵蓋護(hù)理評估、醫(yī)囑執(zhí)行、健康宣教、用藥知識掌握度、輔助檢查建議、護(hù)理記錄書寫能力、應(yīng)急能力等。（3）設(shè)計(jì)實(shí)訓(xùn)病例及設(shè)置情境。利用臨床路徑資料、常見疾病典型病例，結(jié)合廣州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理實(shí)訓(xùn)中心條件，以時間為縱軸，以教學(xué)內(nèi)容、方法、目標(biāo)、評價為橫軸，設(shè)計(jì)臨床實(shí)際工作情境，一個固定時間段為一個情境，每個情境均設(shè)計(jì)具體的工作內(nèi)容，制定教學(xué)用臨床路徑表。（4）實(shí)施在課前1 周把教學(xué)用臨床路徑表發(fā)放至護(hù)生手中，將學(xué)生分組，組內(nèi)自行分配患者、家屬、醫(yī)生、護(hù)士等角色，設(shè)組長1 名，對指定情境進(jìn)行演練，由教師指導(dǎo)要點(diǎn)；課堂上，按小組進(jìn)行分步驟情境演示；演示后，進(jìn)行組內(nèi)自評、小組互評及教師點(diǎn)評。（5）效果評價。以理論及實(shí)踐技能考核、問卷調(diào)查等方式評價教學(xué)效果，分析教學(xué)中的不足，作為下次教學(xué)的改進(jìn)重點(diǎn)。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）對比兩組護(hù)生的理論及實(shí)踐技能考核成績，以閉卷形式考核，設(shè)百分制。（2）對比兩組護(hù)生的教學(xué)效果評價結(jié)果，使用自制實(shí)訓(xùn)效果反饋問卷調(diào)查，設(shè)“很好”“較好”“一般”“較差”四個等級，前兩項(xiàng)合計(jì)為滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)數(shù)資料、計(jì)量資料分別以（%）、（x ±s）表示，數(shù)據(jù)處理使用SPSS22.0 軟件，采取x2、t 檢驗(yàn)，以P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 理論及實(shí)踐技能考核成績對比

與對照組護(hù)生相比，觀察組護(hù)生的理論考核成績、實(shí)踐技能考核成績更高（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組護(hù)生理論及實(shí)踐技能考核成績對比（分）

2.2 教學(xué)效果評價結(jié)果對比

觀察組護(hù)生對分析和判斷能力培養(yǎng)、主動學(xué)習(xí)能力培養(yǎng)、臨床適應(yīng)能力培養(yǎng)、理論結(jié)合實(shí)踐能力培養(yǎng)、溝通能力培養(yǎng)、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力培養(yǎng)等維度的教學(xué)滿意度均明顯高于對照組（P ＜0.0 5）。見表2。

表2 兩組護(hù)生教學(xué)效果評價結(jié)果對比[n=52，n（%）]

3 討論

臨床護(hù)理路徑是一種對某種疾病的大多數(shù)患者的最有效照顧流程的護(hù)理規(guī)范，近年來在護(hù)理實(shí)踐中應(yīng)用較為廣泛。該護(hù)理模式以患者為中心，圍繞疾病康復(fù)，以患者結(jié)果為導(dǎo)向，是一種科學(xué)、規(guī)范、有效的護(hù)理管理模式。在國際上，臨床護(hù)理路徑被視為20 世紀(jì)90 年代以來臨床實(shí)踐領(lǐng)域的重大變革之一，可使患者得到有時間的、有序的、有效的照顧，并有效控制護(hù)理質(zhì)量和經(jīng)費(fèi)，具有顯著的跨學(xué)科、綜合性特點(diǎn)[4]。隨著臨床護(hù)理路徑應(yīng)用的增加以及理論的成熟，也不再局限于外科手術(shù)病種或單純臨床管理，而是向醫(yī)院各方面管理擴(kuò)展。自臨床護(hù)理路徑引入我國以來，其在臨床工作中不斷得到應(yīng)用，且應(yīng)用廣度、深度均有擴(kuò)展，在護(hù)理職業(yè)教育中逐漸得到應(yīng)用[5]。有研究顯示，在護(hù)理教學(xué)中應(yīng)用自行設(shè)計(jì)的臨床護(hù)理路徑圖表可幫助護(hù)生理解、掌握教學(xué)知識，使其盡快掌握護(hù)理要點(diǎn)而參與護(hù)理，從而提高教學(xué)效果[6]。

本研究中，與對照組護(hù)生相比，觀察組護(hù)生的理論考核成績、實(shí)踐技能考核成績更高（P ＜0.05）；觀察組護(hù)生對分析和判斷能力培養(yǎng)、主動學(xué)習(xí)能力培養(yǎng)、臨床適應(yīng)能力培養(yǎng)、理論結(jié)合實(shí)踐能力培養(yǎng)、溝通能力培養(yǎng)、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力培養(yǎng)等維度的教學(xué)滿意度均明顯高于對照組（P ＜0.05）。由此可見在實(shí)訓(xùn)教學(xué)中融入臨床護(hù)理路徑理念可提高護(hù)生的理論、實(shí)踐成績，且護(hù)生對教學(xué)效果的評價更高，有利于學(xué)生綜合能力的培養(yǎng)。臨床綜合能力的培養(yǎng)是護(hù)理實(shí)踐教學(xué)的重點(diǎn)，而在以往的實(shí)訓(xùn)教學(xué)中，以教師為主導(dǎo)，以單項(xiàng)技能訓(xùn)練為重點(diǎn)，教學(xué)方式單一，不利于護(hù)生能力的培養(yǎng)?；谂R床護(hù)理路徑開展實(shí)訓(xùn)教學(xué)后，能夠真正地以學(xué)生為主體開展實(shí)訓(xùn)教學(xué)，并基于問題創(chuàng)設(shè)臨床工作情景，按照教學(xué)用臨床路徑表進(jìn)行演示、學(xué)習(xí)、評價，可提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)、團(tuán)隊(duì)協(xié)作、溝通及表達(dá)的能力[7]。在教學(xué)期間，教師主要負(fù)責(zé)給予護(hù)生指導(dǎo)，引導(dǎo)其發(fā)現(xiàn)護(hù)理問題并解決，獨(dú)立思考，自主分析，有利于其評判性思維能力、臨床適應(yīng)能力的提高。此外，在基于臨床護(hù)理路徑的實(shí)訓(xùn)教學(xué)中，對教學(xué)評價的方式也進(jìn)行了改進(jìn)和優(yōu)化。綜合運(yùn)用組內(nèi)自評、小組互評及教師點(diǎn)評等方式，有助于護(hù)生了解自身的不足，并有針對性地學(xué)習(xí)、提升，更加符合現(xiàn)代教學(xué)理念[8-10]。

綜上所述，在實(shí)訓(xùn)教學(xué)中融入臨床護(hù)理路徑理念可提高教學(xué)效果，且有利于護(hù)生綜合素質(zhì)的培養(yǎng)。