劉煥光 朱校軍 石海 王璟萱 馮恒豐

腦出血是腦卒中的一種類型,以非創(chuàng)傷性腦內(nèi)血管破裂為特征,臨床常見中老年群體、有基礎(chǔ)疾病史、中風(fēng)史的患者發(fā)生腦出血病癥,主要病因為高血壓合并細(xì)小動脈硬化［1］。腦出血的早期治療是改善預(yù)后的關(guān)鍵措施,在恢復(fù)期配合康復(fù)治療措施,更是改善患者神經(jīng)功能提高患者自理能力與生活水平的關(guān)鍵措施［2］。常規(guī)康復(fù)治療中,以康復(fù)鍛煉、日常生活指導(dǎo)提高患者肢體活動能力與生活質(zhì)量,而在配合中醫(yī)針灸治療措施下,能夠以穴位刺激,改善腦出血引起的各種病理變化,促進(jìn)腦出血吸收,減輕腦水腫癥狀［3］。促進(jìn)神經(jīng)功能的重建和恢復(fù),為評估中醫(yī)針灸在腦出血恢復(fù)期患者康復(fù)治療中應(yīng)用的效果,以本院2017 年6 月～ 2019 年5 月收治的60 例腦出血患者為研究對象,展開分析討論。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017 年6 月～2019 年5 月收治的60 例腦出血患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)CT 或磁共振成像(MRI)診斷確診為腦出血,處于康復(fù)期；患者及家屬對本次研究知情同意,自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心肺疾??；合并精神疾??；合并惡性腫瘤。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)通過。以隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為參照組與觀察組,每組30 例。參照組男17 例,女13 例,年齡48～76 歲,平均年齡(61.20± 5.20)歲,病程1 周～3 個月,平均病程(1.10±0.64)個月,合并高血壓史18 例,腦出血部位：基底節(jié)區(qū)21 例,腦葉4 例,腦室3 例,小腦及腦干2 例。觀察組男19 例,女11 例,年齡45～75 歲,平均年齡(60.20±5.30)歲,病程1 周～3 個月,平均病程(1.14±0.65)個月,合并高血壓史19 例,腦出血部位：基底節(jié)區(qū)22 例,腦葉3 例,腦室3 例,小腦及腦干2 例。兩組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 參照組給予常規(guī)康復(fù)治療,其中包括控制血壓、營養(yǎng)神經(jīng)、改善微循環(huán)等藥物治療；肢體功能鍛煉,以患者病情穩(wěn)定后協(xié)助進(jìn)行床上運(yùn)動、肢體運(yùn)動、床邊活動等康復(fù)訓(xùn)煉為康復(fù)治療方案,促進(jìn)患者肢體活動能力的提升；給予患者心理干預(yù),了解患者對病情的看法,排除患者負(fù)性情緒,加強(qiáng)與患者的溝通,進(jìn)而減輕患者心理壓力與負(fù)擔(dān),更好的配合治療工作［4］；健康教育。做好患者及家屬的健康教育,如在體位選擇、良肢擺放姿勢等內(nèi)容上,做好演示指導(dǎo),提高患者舒適感,并進(jìn)行健康宣教,使得患者及家屬了解病情的發(fā)生原因及情況、預(yù)防措施,獲得患者及家屬的關(guān)注；注意事項指導(dǎo)。在患者飲食、用藥、運(yùn)動計劃及生活習(xí)慣上,指出常見的問題,并囑咐保持健康的生活習(xí)慣,可提供給患者個性化的飲食、運(yùn)動計劃,做好患者用藥監(jiān)督,囑咐按時復(fù)查。

觀察組在常規(guī)康復(fù)治療基礎(chǔ)上,增加中醫(yī)針灸治療。針灸以頭針加體針為主,頭針治療,取穴：百會、出血體表區(qū),出血同側(cè)運(yùn)動區(qū)、語言區(qū)、足運(yùn)感區(qū)、平衡區(qū),刺法：出血體表區(qū)圍針,其他區(qū)沿皮下刺入0.5～1.0 寸,快速捻轉(zhuǎn),捻轉(zhuǎn)頻率達(dá)到180～200 次/min,留針20 min,頭針治療的同時,鼓勵患者配合患肢運(yùn)動,體針以手足三陽經(jīng)穴為主,取穴：患側(cè)肩髃、曲池、手三里、外關(guān)、合谷、環(huán)跳、風(fēng)市、血海、足三里、陽陵泉、解溪、昆侖,每日一次給予針灸,平補(bǔ)平瀉,20 min/次,連續(xù)針灸12 d,休息10 d 后觀察患者恢復(fù)情況,連續(xù)進(jìn)行2 個療程治療。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療前后神經(jīng)功能、自理能力、生活質(zhì)量。神經(jīng)功能缺損評分以美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(National Institutes of Health Stroke Scale,NIHSS)進(jìn)行評價,總分為42 分,得分0～1 分為正?；蚪跽?1～4 分為輕度卒中,5～ 15 分為中度卒中,15～20 分為中-重度卒中,21～42 分為重度卒中,分值越高表示神經(jīng)受損越嚴(yán)重。自理能力以Barthel 指數(shù)評定量表進(jìn)行評分,總分100 分,100 分 為獨立,75～95 分為輕度依賴,50～70 分為中度依賴,25～45 分為重度依賴,評分＜20 分為完全依賴,分值越低表示生活自理能力越差。生活質(zhì)量以SF-36 進(jìn)行評價,分值越高表示生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS24.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前,兩組患者NIHSS、Barthel 指數(shù)、SF-36 評分比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者NIHSS 評分均低于治療前,Barthel 指數(shù)、SF-36評分均高于治療前,且觀察組患者NIHSS 評分均低于參照組,Barthel 指數(shù)、SF-36 評分均高于參照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后神經(jīng)功能、自理能力、生活質(zhì)量比較(,分)

表1 兩組患者治療前后神經(jīng)功能、自理能力、生活質(zhì)量比較(,分)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05,與參照組治療后比較,bP＜0.05

3 討論

腦出血恢復(fù)期康復(fù)治療中,以消除患者血管痙攣、減輕腦水腫等并發(fā)癥、促進(jìn)腦出血吸收、保護(hù)腦細(xì)胞為主要的目的,這給恢復(fù)期患者康復(fù)治療提出更多的要求。常規(guī)康復(fù)治療中,以康復(fù)訓(xùn)練提高患者肢體活動能力,在康復(fù)訓(xùn)練中增強(qiáng)患者神經(jīng)功能、提高生活自理能力,配合生活注意事項的指導(dǎo)與健康教育,提高患者生活質(zhì)量［5］。但常規(guī)康復(fù)治療缺乏對腦出血引發(fā)的病理變化的直接干預(yù)效果,因而本次研究中指出,在常規(guī)康復(fù)治療中,患者神經(jīng)功能、自理能力、生活能力較治療前有顯著改善,但改善效果不如增加中醫(yī)針灸治療的患者。

中醫(yī)針灸是腦出血康復(fù)期的一種有效治療措施,也是腦出血患者康復(fù)治療中的重要措施。在不同的病理階段應(yīng)用中醫(yī)治療效果不同,有學(xué)者指出,腦出血發(fā)病早期采取中醫(yī)針灸,能夠促進(jìn)患者肢體運(yùn)動功能與語言能力的恢復(fù)［6］。本次研究中,以腦出血患者恢復(fù)期康復(fù)治療中,增加中醫(yī)針灸治療的方式,比較常規(guī)康復(fù)治療的效果。結(jié)果指出,在腦出血恢復(fù)期康復(fù)治療中,增加中醫(yī)針灸,有利于改善患者神經(jīng)功能,促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù),提高生活自理能力與生活質(zhì)量,且在神經(jīng)功能、自理能力與生理質(zhì)量改善水平上,皆高于常規(guī)康復(fù)治療。這說明中醫(yī)針灸用于腦出血恢復(fù)期康復(fù)治療中,具有良好效果,能夠有效改善患者康復(fù)質(zhì)量,增強(qiáng)康復(fù)治療的實際效果。這與腦出血患者病理機(jī)制改變,中醫(yī)針灸治療改善各類病理變化直接相關(guān)。

中醫(yī)針灸以刺激患者穴位的方式,促進(jìn)腦出血的吸收,增強(qiáng)出血腦組織中超氧化物歧化酶活性,使得腦部血腫能夠更快消失,改善腦水腫癥狀。另外中醫(yī)針灸治療有利于減輕腦血管痙攣［7］,對早期改善腦出血患者神經(jīng)功能起到良好效果,促進(jìn)患者神經(jīng)功能的早期恢復(fù)。中醫(yī)針灸能夠減少腦部自由基的釋放,抑制內(nèi)皮素的產(chǎn)生,提高對腦細(xì)胞的保護(hù)效果,增強(qiáng)腦細(xì)胞耐缺氧能力,這對于提高腦神經(jīng)細(xì)胞功能也具有積極作用。針灸也能夠阻止鈣離子內(nèi)流,起到抑制腦細(xì)胞凋亡的效果,對保護(hù)腦細(xì)胞具有重要價值［8］。中醫(yī)針灸能夠起到鎮(zhèn)靜效果,并有利于改善腦組織微循環(huán)灌注作用,從而提高患者康復(fù)期的恢復(fù)水平。

綜上所述,腦出血患者恢復(fù)期康復(fù)治療中,增加中醫(yī)針灸治療,對改善患者神經(jīng)功能、提高患者治理能力與生活質(zhì)量效果顯著,值得臨床推廣應(yīng)用。