王英杰

慢性充血性心力衰竭是中老年人多發(fā)的一種心血管疾病,臨床致殘、致死率較高,此病發(fā)病原因復(fù)雜,患者心室負(fù)荷超標(biāo),心肌損傷,導(dǎo)致心臟收縮功能損害,心排血量下降,最終發(fā)展成慢性心衰,患者常見(jiàn)癥狀有呼吸困難、乏力、下肢水腫等如治療不及時(shí),會(huì)導(dǎo)致患者死亡,嚴(yán)重威脅患者生命健康［1-3］。治療此疾病常用藥物有血管擴(kuò)張劑,利尿劑,強(qiáng)心劑,經(jīng)治療后,能顯著改善患者心臟功能,提升生活質(zhì)量,延長(zhǎng)患者生命,臨床上使疾病的認(rèn)識(shí)不斷深入,治療的方法不斷增加［4-6］。厄貝沙坦聯(lián)合美托洛爾治療慢性充血性心力衰竭取得良好療效。為探討厄貝沙坦聯(lián)合美托洛爾治療慢性心衰的療效,本院對(duì)收治的此病患者130 例開(kāi)展研究,現(xiàn)將研究結(jié)果進(jìn)行總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017 年12 月～2020 年1 月間收治的慢性充血性心力衰竭患者130 例進(jìn)行研究,將患者隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組,各65 例。對(duì)照組65 例中,男38 例,女27 例；年齡50～77 歲,平均年齡(76.7±9.1)歲；心功能分級(jí)Ⅱ級(jí)18 例,Ⅲ級(jí)25 例,Ⅳ級(jí)22 例。觀察組65 例中,男37 例,女28 例；年齡51～79 歲,平均年齡(78.1±9.3)歲；心功能分級(jí)Ⅱ級(jí)19 例,Ⅲ級(jí)26 例,Ⅳ級(jí)20 例,兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。兩組患者均經(jīng)臨床表現(xiàn)及超聲心動(dòng)圖確診,心功能分級(jí)均為Ⅱ～ Ⅳ級(jí),均無(wú)嚴(yán)重肝腎疾病,無(wú)妊娠及哺乳期患者,無(wú)心動(dòng)過(guò)緩及低血壓者。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)治療,包括應(yīng)用血管擴(kuò)張劑,利尿劑及強(qiáng)心劑；觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上,給予厄貝沙坦聯(lián)合美托洛爾口服治療,厄貝沙坦3 次/d,75 mg/次,根據(jù)病情變化適度調(diào)整,每日最大劑量不超過(guò)300 mg；美托洛爾開(kāi)始口服劑量為12.5 mg/次,2 次/d,依病情變化適度調(diào)整劑量,每日最大劑量不超過(guò)50 mg,連續(xù)治療6 個(gè)月后進(jìn)行觀察。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 對(duì)比兩組患者的臨床療效 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者心功能恢復(fù)≥2 級(jí)；有效：患者心功能恢復(fù) 1 級(jí)；無(wú)效：患者心功能恢復(fù)＜1 級(jí)或者病情惡化?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%

1.3.2 對(duì)比兩組患者治療前后心功能指標(biāo)情況 包括LVEF、LVEDV、LVESV 等指標(biāo)。

1.3.3 對(duì)比兩組患者治療前后心率及血壓變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效對(duì)比 觀察組患者治療總有效率明顯高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效對(duì)比(n,%)

2.2 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)情況對(duì)比 治療前,兩組患者LVEF、LVEDV、LVESV 水平對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組患者LVEF、LVEDV、LVESV 水平均優(yōu)于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)情況對(duì)比()

表2 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)情況對(duì)比()

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP＜0.05

2.3 兩組患者治療前后心率及血壓變化對(duì)比 兩組患者治療前后收縮壓、舒張壓、心率對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后心率及血壓變化對(duì)比()

表3 兩組患者治療前后心率及血壓變化對(duì)比()

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

3 討論

心室泵血及充盈功能下降使心臟排血量減少,不能滿足機(jī)體需要,機(jī)體組織灌注不足,肺循環(huán)和體循環(huán)出現(xiàn)淤血的綜合征稱為心力衰竭,是臨床各種心臟病持續(xù)進(jìn)展的最終表現(xiàn),中老年是主要患病人群,患者患病后運(yùn)動(dòng)能力、運(yùn)動(dòng)耐力明顯減弱,出現(xiàn)呼吸困難,下肢浮腫等,傳統(tǒng)治療方法應(yīng)用利尿劑強(qiáng)心劑及擴(kuò)血管藥物等,常規(guī)藥物治療能改善患者臨床癥狀,改善患者血液動(dòng)力學(xué),但對(duì)心肌重塑效果不佳［7-10］。近年來(lái)隨著研究的深入,發(fā)現(xiàn)心衰發(fā)生主要機(jī)制為心肌重構(gòu),治療心衰時(shí)阻斷神經(jīng)內(nèi)分泌異常,改善心室重構(gòu)是阻止心衰病情進(jìn)展的關(guān)鍵［11］。厄貝沙坦是血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑,能穩(wěn)定患者血壓,減少患者體內(nèi)血管緊張水平,從而抑制心肌細(xì)胞重構(gòu)；美托洛爾是β1受體阻滯劑,能抑制腎上腺素系統(tǒng)活性,還能穩(wěn)定心率,降低血壓［12］。厄貝沙坦與美托洛爾聯(lián)合應(yīng)用,可共同發(fā)揮抑制β 腎上腺素受體的作用過(guò)程,減慢心肌動(dòng)作電位傳導(dǎo)速度,擴(kuò)張血管的同時(shí)使平滑肌松馳,減少腎上腺素的分泌量,心肌耗氧下降,兩者共同發(fā)揮心室重塑的作用,能明顯改善患者心臟功能,從而提升治療效果。

本院對(duì)130 例慢性充血性心力衰竭患者進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn),應(yīng)用厄貝沙坦聯(lián)合美托洛爾治療組的患者治療有效率明顯高于傳統(tǒng)治療組患者,心功能指標(biāo)優(yōu)于傳統(tǒng)治療組患者,由此說(shuō)明,充血性心力衰竭患者應(yīng)用厄貝沙坦聯(lián)合美托洛爾治療,能明顯改善患者心臟功能,提升治療效果,改善心功能指標(biāo),具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。