劉萬蓮 竇偉光 潘志祥

急性冠狀動脈綜合征是一種常見的嚴(yán)重的心血管疾病,屬于冠心病嚴(yán)重類型之一。冠狀動脈綜合征主要由冠狀動脈粥樣硬化造成,該病也是導(dǎo)致冠心病患者死亡的主要原因之一。當(dāng)前,我國老年人數(shù)量占比越來越高,心血管意外事件成為了首要致死原因［1］。急性冠狀動脈綜合征發(fā)病急且病情變化快,這類患者情況一般較為嚴(yán)重,并且急性發(fā)作后患者會經(jīng)歷一個相對平穩(wěn)的時期,少至數(shù)月,多至數(shù)年。經(jīng)皮冠狀動脈介入治療為治療該病的重要方法,為避免患者術(shù)后由于血栓脫落等導(dǎo)致冠狀動脈無復(fù)流情況,需在介入手術(shù)治療期間積極開展抗血小板治療［2］。因此,需為患者選擇有效的抗血小板治療方式。本文選取本院老年急性冠狀動脈綜合征急診介入治療的患者,觀察冠狀動脈內(nèi)應(yīng)用替羅非班的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年7 月～2019 年11 月本院88 例老年急性冠狀動脈綜合征患者,隨機(jī)分為對照組和觀察組,各44 例。對照組男25 例,19 例；年齡61～78 歲,平均年齡(69.82±5.12)歲；發(fā)病至就診時間1～11 h,平均發(fā)病至就診時間(5.38±2.27)h；其中13 例 回旋支病變,11 例右冠狀動脈病變,20 例前降支病變。觀察組男23 例,21 例；年齡62～79 歲,平均年齡(69.23±5.23)歲；發(fā)病至就診時間1～10 h,平均發(fā)病至就診時間(5.11±1.93)h；其中12 例回旋支病變,10 例右冠狀動脈病變,22 例前降支病變。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 所有患者均進(jìn)行急診介入治療,術(shù)前均給予阿司匹林腸溶片(拜耳醫(yī)藥保健有限公司,國藥準(zhǔn)字J20171021)0.3 g 口服；替格瑞洛片(AstraZeneca AB,國藥準(zhǔn)字J20130020)180 mg 口服。在此基礎(chǔ)上,對照組不使用替羅非班治療。觀察組冠狀動脈內(nèi)應(yīng)用替羅非班治療,術(shù)中給予注射用鹽酸替羅非班(山東新時代藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20090328)10 μg/kg 經(jīng)指引導(dǎo)管向病變血管注入,注射時間在3 min 左右,然后持續(xù)靜脈滴注,0.15 μg/(kg·min),應(yīng)用24～36 h；術(shù)后給予阿司匹林腸溶片0.1 g、替格瑞洛片90 mg,2 次/d 口服,治療12 個月。術(shù)后進(jìn)行隨訪,以電話等方式了解患者恢復(fù)情況,并給予相應(yīng)的指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者TIMI 血流分級及TIMI 心肌灌注分級情況、心功能指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生情況、心血管事件發(fā)生情況、不良反應(yīng)發(fā)生情況。TIMI血流分級和TIMI 心肌灌注分級分為0～Ⅱ級、Ⅲ級。心功能指標(biāo)包括LVEF、LVEDD、E/A 值。并發(fā)癥包括皮膚黏膜出血、其他部位出血。心血管事件包括心律失常、心絞痛、心功能惡化等。不良反應(yīng)包括頭痛、寒戰(zhàn)、輕微發(fā)熱、惡心。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組TIMI 血流分級及TIMI 心肌灌注分級情況對比 觀察組TIMI 血流分級Ⅲ級占比為93.18%,TIMI心肌灌注分級Ⅲ級占比為88.64%,均高于對照組的75.00%、63.64%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組TIMI 血流分級及TIMI 心肌灌注分級情況對比 ［n(%)］

2.2 兩組心功能指標(biāo)對比 觀察組LVEF、LVEDD、E/A 值均大于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組心功能指標(biāo)對比()

表2 兩組心功能指標(biāo)對比()

注：與對照組對比,aP＜0.05

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率與對照組對比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比［n(%)］

2.4 兩組心血管事件發(fā)生情況對比 觀察組心血管事件發(fā)生率與對照組對比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表4。

2.5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對比 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率與對照組對比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表5。

表5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對比［n(%)］

3 討論

冠心病在臨床較為常見,發(fā)病率及死亡率均較高,情況嚴(yán)重時會危及患者生命。該病會引發(fā)心肌缺血、缺氧等病變,引起了人們廣泛重視［3］。冠狀動脈粥樣硬化患者出現(xiàn)動脈硬化斑塊破裂,進(jìn)而出現(xiàn)血栓,導(dǎo)致冠狀動脈閉塞、狹窄等,最終造成心肌缺血、梗死,這類情況稱為急性冠狀動脈綜合征。該病分為兩種類型,不穩(wěn)定型心絞痛危害性相對較小,但是急性心肌梗死一旦發(fā)生就可能危及患者生命安全,并且嚴(yán)重影響患者心功能［4］。在冠心病治療中,常根據(jù)患者具體情況為其選擇合適的治療方案,如根據(jù)臨床表現(xiàn)、病理特點(diǎn)等給予藥物、外科、中醫(yī)、介入等治療,一旦患者發(fā)生急性冠狀動脈綜合征就需進(jìn)行急診處理,常用方式有介入、溶栓等［5］。當(dāng)前,介入治療在急性冠狀動脈綜合征治療中得到了廣泛應(yīng)用,且效果較好。近年來,隨著醫(yī)療技術(shù)的更新,介入治療方式也有了較大發(fā)展,進(jìn)一步豐富了介入治療內(nèi)容。

本次研究結(jié)果顯示,觀察組TIMI 血流分級Ⅲ級占比、TIMI 心肌灌注分級Ⅲ級占比均高于對照組,LVEF、LVEDD、E/A 值均大于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率、心血管事件發(fā)生率及不良反應(yīng)發(fā)生率與對照組對比,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。由此說明替羅非班的應(yīng)用對改善患者的心功能指標(biāo)及心肌組織血液灌注有良好效果,且不會對患者產(chǎn)生不良影響,安全性得到了保證。

針對急性冠狀動脈綜合征患者,經(jīng)冠狀動脈介入治療有利于其心肌血供的恢復(fù),但是由于術(shù)中的一些機(jī)械擴(kuò)張手段會對血管內(nèi)皮造成損傷,血小板活化聚集,引發(fā)各種并發(fā)癥,血液無法供應(yīng)心肌缺血區(qū),出現(xiàn)無復(fù)流現(xiàn)象,且臨床發(fā)生率較高［6］。因此,介入治療急性冠狀動脈綜合征的關(guān)鍵就是避免術(shù)后形成微循環(huán)栓塞,并且有效恢復(fù)缺血心肌組織血液灌注。臨床常給予患者抗血小板制劑能取得一定效果,但是僅能在血小板聚集的某一個環(huán)節(jié)上發(fā)揮作用。臨床常采用藥物聯(lián)合應(yīng)用抗血小板制劑預(yù)防患者心血管事件發(fā)生,但是存在一定個體差異性,并且臨床應(yīng)用安全性還需進(jìn)一步明確［7］。作為一種血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa 受體拮抗劑,替羅非班臨床應(yīng)用效果較為顯著,該藥對血小板激活及聚集具有抑制作用,進(jìn)而使患者病變部位血管負(fù)荷明顯減輕。并且該藥對內(nèi)皮細(xì)胞紊亂能發(fā)揮較好的改善作用,采用介入術(shù)后能改善梗死血管的血流。同時,替羅非班能改善梗死血管TIMI 血流分級,減少無復(fù)流或慢血流的發(fā)生,術(shù)后應(yīng)用能避免支架內(nèi)血栓形成,降低血管事件發(fā)生率［8］。有學(xué)者［9］認(rèn)為,替羅非班與很多藥物及食物相互作用,藥物如軟骨素、維生素A、阿加曲班等,食物如茴香、芹菜、辣椒等,如果用藥期間與以上藥物及食物相互作用,會加大出血危險。介入治療時會使用肝素,并且會聯(lián)用藥物,對于老年患者來講,由于其合并多種疾病,身體素質(zhì)較差,在臨床用藥時需要更加重視用藥安全性,因此,不僅要重視藥物對病情有利的方面,還需考慮藥物的不良影響［10］。

綜上所述,給予老年急性冠狀動脈綜合征急診介入治療患者冠狀動脈內(nèi)應(yīng)用替羅非班能提高患者心功能指標(biāo),改善缺血心肌的血流灌注情況,心血管事件發(fā)生率及并發(fā)癥發(fā)生率低,且不良反應(yīng)少,應(yīng)用可靠性高,具有應(yīng)用及推廣價值。