何雙雙，李文進(jìn)

(上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院，上海 200080)

5G技術(shù)、人工智能、云計算、物聯(lián)網(wǎng)等網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的涌現(xiàn)推動醫(yī)療領(lǐng)域的技術(shù)變革[1]。2020年“新冠”肺炎疫情發(fā)生以來，常規(guī)醫(yī)療運(yùn)行在疫情防控管理下受到?jīng)_擊，以新技術(shù)、新思維為導(dǎo)向的信息現(xiàn)代化醫(yī)院建設(shè)成為一種極具吸引力的就醫(yī)新模式[2]。2020年3月2日和5日，國家先后發(fā)布《關(guān)于推進(jìn)新冠肺炎疫情防控期間開展“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保服務(wù)的指導(dǎo)意見》和《關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》，明確提到，支持5G技術(shù)、“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”等服務(wù)模式的創(chuàng)新發(fā)展[3-5]。在此背景下，以“互聯(lián)網(wǎng)+”為依托，輔以5G技術(shù)，通過數(shù)字信息技術(shù)搭建便捷就醫(yī)平臺來提升醫(yī)院運(yùn)營管理水平，進(jìn)而打造“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”的舉措，成為醫(yī)院發(fā)展的新熱點和新趨勢。

從2019年3月起，本院引入5G技術(shù)與“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”理念提升醫(yī)院的整體運(yùn)營智慧及管理能力，著力打造互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。本文著重探討5G技術(shù)與“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”理念在本院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)和管理中的應(yīng)用與效果，分析其產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)和社會效益，并在“新冠”肺炎背景下，試指出5G技術(shù)與“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”在本院疫情常態(tài)化管理實施后的作用，為政府部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)制定決策和發(fā)展模式提供數(shù)據(jù)借鑒。

1 研究對象

1.1 5G技術(shù)與“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”創(chuàng)新醫(yī)院內(nèi)部管理

1.1.1 5G技術(shù)優(yōu)化物聯(lián)網(wǎng)管理建設(shè) 通過5G網(wǎng)絡(luò)提升醫(yī)院物聯(lián)網(wǎng)管理，對院內(nèi)重點區(qū)域、大型醫(yī)療儀器設(shè)備、分布式醫(yī)療物資(耗材、廢棄物)等，進(jìn)行信息化錄入，將識別定位、追蹤監(jiān)控等功能高效提升，實現(xiàn)更高智能化管理。

1.1.2 5G技術(shù)助力AI醫(yī)療影像傳輸 本院引入5G技術(shù)助力人工智能(AI)解決多維度、復(fù)雜化、大數(shù)據(jù)的醫(yī)療手術(shù)操作及診斷檢查的影像化傳送問題，實現(xiàn)遠(yuǎn)程操控類醫(yī)療的應(yīng)用。借助5G網(wǎng)絡(luò)開展遠(yuǎn)程超聲檢查、遠(yuǎn)程內(nèi)窺鏡檢查、遠(yuǎn)程微創(chuàng)手術(shù)等創(chuàng)新實驗，開通了對口醫(yī)療幫扶的5G技術(shù)遠(yuǎn)程手術(shù)會診。

1.1.3 5G+邊緣云技術(shù)提供醫(yī)療分析 邊緣云是分布于中心云邊緣的云計算技術(shù)，能為終端提供實時數(shù)據(jù)處理、分析決策的，可定義、高安全、小規(guī)模云數(shù)據(jù)服務(wù)。5G與邊緣云的聯(lián)動，真正做到醫(yī)療診斷影像的高清視頻與圖像交互，實現(xiàn)遠(yuǎn)程讀片、分析及教學(xué)共享等，實現(xiàn)醫(yī)療診斷、內(nèi)部區(qū)域協(xié)作的可能。

1.2 5G技術(shù)與“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”拓展醫(yī)療業(yè)務(wù)運(yùn)行

1.2.1 急救設(shè)備5G化 構(gòu)建急救一體化新格局 醫(yī)院借助自身內(nèi)部急救流程基礎(chǔ)，打造國內(nèi)第一輛5G技術(shù)救護(hù)車，并通過5G救護(hù)車將醫(yī)院急救與城市120急救體系聯(lián)合，形成5G急診一體化急救模式、首創(chuàng)5G+急救總協(xié)調(diào)人制度等，實現(xiàn)患者“上車即入院”的急救無縫銜接。

1.2.2 醫(yī)院AR實景導(dǎo)航5G版 改善患者就醫(yī)體驗 醫(yī)院開發(fā)“智能AR全程導(dǎo)診系統(tǒng)”，系統(tǒng)實現(xiàn)院內(nèi)AR實景智慧導(dǎo)診，精確至1米。系統(tǒng)涵蓋檢查檢驗項目、付款取藥等常規(guī)醫(yī)囑1 000余條，患者根據(jù)就診信息自動檢索就診流程與最佳路線，另配備廁所指引、實時定位、尋人等人性化服務(wù)。

1.2.3 開通互聯(lián)網(wǎng)門診 建立疫情常態(tài)化下新舉措 2020年初，“新冠”肺炎疫情管控下，常態(tài)化門診成為疫情防控的管理難題和瓶頸。醫(yī)院借助5G技術(shù)開發(fā)在線互聯(lián)網(wǎng)門診，響應(yīng)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”理念和疫情防控要求，上線5個月，累計在線門診達(dá)1 200多人次，累計處方數(shù)1 500多份。

2 研究方法

2.1 一般資料以2019年3月本院引入5G技術(shù)與“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”理念打造互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院為節(jié)點。對于醫(yī)院管理和運(yùn)行情況分析，選取2018年1月至2020年9月的醫(yī)療數(shù)據(jù)，按節(jié)點分為兩組并對照分析。對于醫(yī)院外部就醫(yī)環(huán)境改變評價，選取2018年1月至2020年10月的患者滿意度數(shù)據(jù)，按節(jié)點分為兩組進(jìn)行對照分析。

2.2 統(tǒng)計方法采集門急診人次、手術(shù)人數(shù)、重點病種人次、平均住院日、平均術(shù)前待床日、患者滿意度等數(shù)據(jù)指標(biāo)，以節(jié)點前后分為A、B組，并進(jìn)行前后差異分析。計量資料以四分位數(shù)P50 (P25，P75)的形式表示，統(tǒng)計推斷采用U檢驗；計數(shù)資料以百分比表示，采用卡方檢驗。使用SPSS 22.0軟件處理各項數(shù)據(jù)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 分析結(jié)果

3.1 引入5G技術(shù)與“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”對醫(yī)院運(yùn)營的影響分析(表1)

表1 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)前后醫(yī)院運(yùn)營情況的對比結(jié)果

Mann-Whitney U檢驗，*存在顯著性差異；A引入前運(yùn)營情況，B引入后運(yùn)營情況。

通過直方圖和P-P圖分析醫(yī)院月度運(yùn)營數(shù)據(jù)不符合正態(tài)分布且不對稱，呈正偏態(tài)分布，故采用中位數(shù)(M)進(jìn)行描述，Mann-WhitneyU檢驗進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)檢驗。經(jīng)檢驗，月度重點病種人次、平均術(shù)前待床日在引入5G技術(shù)建設(shè)后有差異，且存在統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，這可能與醫(yī)院管理建設(shè)存在關(guān)系。月度的門診人次、急診人次、專家門診人次、手術(shù)人數(shù)及平均住院日指標(biāo)在引入5G技術(shù)前后無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。結(jié)合2020年疫情背景，2020年1—5月門急診人次受影響較大，建設(shè)前后差異不明顯。

3.2 引入5G技術(shù)與“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”對醫(yī)院就醫(yī)環(huán)境的影響分析(表2-3)

表2 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)前后門診患者滿意度對比

表3 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)前后住院患者滿意度對比

通過卡方檢驗對建設(shè)前后的患者滿意度對比，可以看出：

① 參與門診滿意度測試患者。2018年1月至2019年3月為26 196人次，其中“一般+不滿意”是1.51%；2019年4月至2020年10月為63 429人次，其中“一般+不滿意”是0.46%；滿意度提升1.05%。通過卡方檢驗得出P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義?？梢娊ㄔO(shè)前后，門診改造和患者就醫(yī)體驗大幅改善，門診患者的滿意度明顯升高。

② 參與住院滿意度測試患者。2018年1月至2019年3月為3 515人次，其中“一般+不滿意”是1.14%；2019年4月至2020年10月為6 385人次，其中“一般+不滿意”是1.00%；滿意度提升0.14%。通過卡方檢驗，P>0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。分析可知，互聯(lián)網(wǎng)建設(shè)對門診操作流程、就醫(yī)體驗的改善相較于住院部較大，住院患者在就醫(yī)體驗上沒有門診患者的就醫(yī)體驗效果改善明顯。

4 討 論

5G技術(shù)與“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”理念的引入，既是技術(shù)引導(dǎo)醫(yī)療經(jīng)濟(jì)發(fā)展的突破，也是全球“新冠”肺炎肆虐背景下，醫(yī)院參與疫情防控的重要技術(shù)手段。它通過對技術(shù)鏈與醫(yī)療資源的改良配置，以及數(shù)據(jù)資源的采集、分析、優(yōu)化，為醫(yī)療業(yè)務(wù)和管理流程帶來變革，最終也為醫(yī)療行業(yè)帶來特定的經(jīng)濟(jì)和社會效益。

4.1 5G技術(shù)引領(lǐng)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè) 激發(fā)新的經(jīng)濟(jì)效益5G信息化平臺的搭建，技術(shù)上實現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)的區(qū)域互通互聯(lián)，“云、管、端”集約化建設(shè)，讓行業(yè)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)更加高效智能，網(wǎng)絡(luò)資源的整體建設(shè)、運(yùn)行更高效協(xié)同[6]。本院進(jìn)行互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)后，5G加持的醫(yī)院內(nèi)部信息技術(shù)改造、物聯(lián)網(wǎng)智能后勤管理系統(tǒng)開發(fā)等使得醫(yī)院內(nèi)部管理變得更便捷，內(nèi)部運(yùn)營成本得以降低。同樣，5G技術(shù)助力AI醫(yī)療影像傳輸、高清視頻與圖像交互，5G技術(shù)聯(lián)合邊緣云技術(shù)應(yīng)用于疾病診療分析、醫(yī)療決策，為疾病診斷提供云計算參考，也使得遠(yuǎn)程影像診斷、遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)、遠(yuǎn)程會診、遠(yuǎn)程門診、遠(yuǎn)程查房、遠(yuǎn)程病例討論等醫(yī)療場景技術(shù)得以實現(xiàn)。

在經(jīng)濟(jì)效益方面，通過高效的信息傳遞，減少診療過程中的時間耗損，減少信息間的傳達(dá)誤判，有效節(jié)約院前及院內(nèi)、院后的診療時間，提升救治成功率，減少因救治不及時造成的后遺癥，原有的院區(qū)之間人力交流的時間成本和經(jīng)濟(jì)成本得以不斷壓縮，管理效率進(jìn)一步提高，節(jié)約社會衛(wèi)生成本的支出。同樣互聯(lián)網(wǎng)門診的開通，使得疫情防控下的就醫(yī)方式變得更加便捷的同時，網(wǎng)上就診人次、網(wǎng)上開藥處方量等隨著5G技術(shù)的支持得以不斷提升。新興的就醫(yī)方式更好地將患者引流至各個醫(yī)院，周邊省市的患者得以足不出戶獲得良好的醫(yī)療資源，為醫(yī)院帶來門診人次增加即時成效的同時，產(chǎn)生直接和間接的經(jīng)濟(jì)效益，也為醫(yī)聯(lián)體共建打開互動新局面。

4.2 5G技術(shù)提供患者就醫(yī)新體驗 提升醫(yī)院社會效益5G技術(shù)在提升醫(yī)院管理質(zhì)量、信息化建設(shè)同時，緩解醫(yī)院“看病難、體驗差”的實際問題，改變醫(yī)療服務(wù)模式[7]。通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療，使疾病可通過互聯(lián)網(wǎng)得到解決，減少患者到院就診的次數(shù)，提升社會效益。本院開發(fā)5G技術(shù)版“智能AR全程導(dǎo)診系統(tǒng)”，將智能導(dǎo)診服務(wù)與就醫(yī)流程融合?；颊呓壎ň驮\信息后，系統(tǒng)利用先進(jìn)的最優(yōu)路徑算法，根據(jù)診療需求自動計算最優(yōu)就診流程方案和路線，引導(dǎo)患者完成余下診療項目，做到院內(nèi)AR實時實景導(dǎo)航，改善就醫(yī)體驗。在提高醫(yī)院工作效率，解決醫(yī)院資源優(yōu)化配置的同時，徹底解決患者“就醫(yī)不清，一步一問”的痛點，使得患者滿意度提升。在宏觀層面上，醫(yī)院通過信息化建設(shè)，升級、優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)資源，完成遠(yuǎn)程醫(yī)療的建設(shè)，推動醫(yī)療資源從院內(nèi)向院外延伸，從大醫(yī)院向基層服務(wù)，在節(jié)約社會經(jīng)濟(jì)成本的同時帶來社會品牌聯(lián)動效益。