全程教學是指醫(yī)學院校非直屬附屬醫(yī)院、教學醫(yī)院獨立承擔醫(yī)學生臨床理論教學、臨床見習、臨床實習全過程的教學活動[1]。我院是川北醫(yī)學院非直屬附屬醫(yī)院，2018年開展川北醫(yī)學院護理本科全程教學，充分利用教學醫(yī)院的資源來提高醫(yī)學教育質(zhì)量和辦學效益，在一定程度上彌補了醫(yī)學院臨床教學資源不足，是一種新型臨床教學模式[2-4]。護理臨床教學具有很強的實踐性，既要求護生掌握扎實的護理理論知識，也要求護生通過臨床見習、實踐等教育方式掌握扎實的臨床技能[5-6]。在學校的指導下由教學醫(yī)院獨立承擔護生理論教學和臨床教學，可以充分發(fā)揮醫(yī)院的教育教學資源優(yōu)勢。通過全程教學，可以在護生理論學習的同時，讓護生早臨床、早見習、早實踐[7]，切實有效提高護生實踐動手能力，有效促進護理學在教學過程中理論與實踐的結合，進一步提升教學效果。本研究旨在調(diào)查全程本科班級和學校本校班級學生對教師課堂教學質(zhì)量的評價，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取川北醫(yī)學院2016級在校護理本科生為研究對象。納入標準：①能充分理解問卷，可獨立或在研究人員的幫助下完成調(diào)查問卷；②自愿簽署知情同意書。排除標準：已參與其他研究的學生。采用整群抽樣方法選取在校本部學習的2016級護理本科班為對照組，2018年9月—2019年6月在我院學習的川北醫(yī)學院2016級某一個護理本科班為觀察組，每組30人。兩組學生分別進行大學三年級課程的學習。本次研究主要針對《外科護理學》《急危重癥護理學》《護理教育學》《護理管理學》和《高校畢業(yè)生就業(yè)指導》5門課程進行教學研究。兩組學生年齡、性別等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組學生一般資料比較

1.2 教學方法 對照組在校本部學習，采用傳統(tǒng)的大班制本科教學模式[8]，根據(jù)本科教學計劃和教學大綱安排理論、實驗教學，所有見習課程在所有理論課程結束之后、臨近期末之時才安排到臨床見習。觀察組在教學基地采用小班制教學，全程教師根據(jù)教學要求和自身特點采用多種教學方法，理論與臨床實踐緊密結合，對學生采取臨床科室見習開放制度和“一對一”導師制。具體如下。

1.2.1 理論教學 觀察組學生采用小班制教學。醫(yī)院集全院之力遴選優(yōu)秀的教學師資隊伍，而全程教師對護理學課程的教學內(nèi)容進行了適當調(diào)整，除了采用情景教學、啟發(fā)式教學、討論式教學等傳統(tǒng)教學方法[9]之外，小班制教學更容易實現(xiàn)以問題為基礎的教學(PBL)[10]、翻轉(zhuǎn)課堂教學[11]、基于學習產(chǎn)出的教育模式(OBE)教學[12]等新形式的課堂教學方法，不僅活躍了課堂氛圍，更提升了學生查閱文獻等自學能力和邏輯思維能力，教學效果良好。而抽象的問題借助多媒體教學技術、圖表、對比和舉例等手段幫助學生形象地了解學習的重、難點問題。在教學前，教師通過微信群發(fā)布學生需要預習的課程內(nèi)容，下課后將教學課件等教學相關資料上傳至微信群，師生互動交流學習，對相關問題展開交流。

1.2.2 實驗教學 對護理專業(yè)課程，學生在學習完一個疾病系統(tǒng)或幾個章節(jié)理論課之后，緊接著就會安排學生到所學疾病相應的臨床科室去上實驗課或見習課，即“邊教學邊臨床”的教學方法，而不是在一學期所有的理論課程學完之后再去臨床見習，這是傳統(tǒng)教學達不到的，也是小班制的護理全程教學的特色之一。學生被分成多個小組并有專任臨床教師授課，教師會讓學生分組練習，教師對發(fā)現(xiàn)的問題及時指正，同時分享或設計一些臨床案例供學生討論交流，歸納總結，幫助學生理清知識結構，學生對教學過程及時進行反饋評價。

1.2.3 科室見習開放制度 護理全程教學對學生實行臨床科室全天開放制度，學生可利用課余時間自愿地去臨床科室見習，也可以根據(jù)自己的時間和學習需求，尋求自己導師或其他專任教師的指導，盡早地接觸臨床、適應臨床環(huán)境，更好地將理論與實踐相結合，提升了學習效果，這也是護理全程教學的另一特色。

1.2.4 “一對一”導師制 全程教學還為學生配備了專屬導師。醫(yī)院集中遴選一批中級以上職稱并愿意為教學事業(yè)奉獻的優(yōu)秀護理臨床工作者承擔導師，對全程班學生采取“一對一”導師制，幫助學生“一對一”地解決學習、生活等方面的問題，減少學生的不適感[13]，使其有歸屬感，這是傳統(tǒng)大班制教學所不能達到的。

1.3 評價方法 學生對授課教師的評價使用劉靜泉[14]的教師課堂教學評價表(學生用)，問卷內(nèi)容包括教學態(tài)度、教學內(nèi)容、教學方法、教學效果4部分，共20個條目。滿分100分，其中教學態(tài)度部分賦值20分，教學內(nèi)容部分賦值30分，教學方法部分賦值25分，教學效果部分賦值25分。評價很好、好、一般、不好、很不好依次賦值5分、4分、3分、2分、1分。評價總分為各部分分數(shù)之和，85～100分為優(yōu)秀，75～84分為良好、60～74分為一般、<60分為不滿意。此問卷4部分最低的Cronbach′s α系數(shù)為 0.792，并多次請專家進行審查和修訂，具有良好的信效度。

2 結果

表2 兩組學生對教師課堂教學質(zhì)量評價比較 單位：分

表3 兩組學生對教師課堂教學態(tài)度評價比較 單位：分

表4 兩組學生對教師課堂教學內(nèi)容評價比較 單位：分

表5 兩組學生對教師課堂教學方法評價比較 單位：分

表6 兩組學生對教師課堂教學效果評價比較 單位：分

3 討論

3.1 全程班級對教師課堂教學質(zhì)量評價結果為優(yōu)秀 本研究結果顯示，觀察組(全程班)學生對教師課堂教學質(zhì)量評分為(91.13±6.69)分，總評價為“優(yōu)秀”，對照組對教師課堂教學質(zhì)量評分為(81.80±12.16)，總評價為“良好”，且觀察組在教學態(tài)度、教學內(nèi)容、教學方法和教學效果4個方面評分均高于對照組(P<0.05)。

全程教學作為醫(yī)院教學工作中的重要環(huán)節(jié)之一，能為學校、醫(yī)院及社會培養(yǎng)優(yōu)秀的護理人才，必須把課堂教學質(zhì)量工作放在重中之重。觀察組采用小班教學模式，充分利用臨床教學優(yōu)勢因材施教。醫(yī)院通過科室試講、全院選拔的方式遴選師資，選用臨床經(jīng)驗豐富和中級職稱以上的教師。在教學過程中，采用教師同行評價和學生評價教師的方式了解授課教師課堂教學情況，充分保證了教師課堂教學質(zhì)量。

優(yōu)秀教師是保障教學質(zhì)量的人才基礎[15]。醫(yī)院要通過“引進來”和“走出去”的方式培養(yǎng)更多、更優(yōu)秀的護理人才，加強對教師隊伍的教學培訓；在保留原有優(yōu)秀老教師的同時，每學期不斷遴選出優(yōu)秀的護理教師，儲備更多的優(yōu)秀教師人才，充實教師隊伍。

3.2 全程班級對教師課堂教學態(tài)度評價比較滿意 本研究結果顯示，在“尊重學生的個性差異”和“語言規(guī)范準確，清晰簡練，表達流暢，節(jié)奏恰當”等方面兩組差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；“在備課充分，認真批改作業(yè)及實驗報告，重視答疑”和“板書工整，布局合理，無錯別字”方面兩組差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

在教學過程中醫(yī)院要求教師在上課之前必須根據(jù)學校發(fā)布的教學大綱，研究教學中重點、難點及自學部分，吃透教材，并在教材的基礎上結合醫(yī)院和學生的實際情況進行修改，采用多樣化的方式，利用現(xiàn)代多媒體技術進行集體備課，對學生的課后作業(yè)進行認真批改和耐心講解。此外，在實施教學前，醫(yī)院教學主管部門，多次對教學PPT的制作及板書規(guī)范進行培訓，并邀請同類院校的專家進行指導和點評，授課之前教研室主任對即將授課教師的課件、講稿和教案進行再次審核，以確保教師課件制作和板書書寫的規(guī)范性。為了不斷滿足學生日益增長的高要求，教師應在各方面嚴格要求自己，不斷提高自身素質(zhì)[16]。授課教師平時應注重對普通話的規(guī)范練習，授課應使用標準普通話進行教學活動，以規(guī)范語言，使表達清晰簡練。課后多與學生們進行交流溝通，了解他們的想法、學習和生活，關注學生的動態(tài)和成長，尊重學生的個性差異。

3.3 全程班級對教師課堂的教學內(nèi)容評價較高 本研究結果顯示，兩組學生在教學內(nèi)容的6個條目得分比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，特別是條目4“理論聯(lián)系實際，注重學生的能力培養(yǎng)”和條目5“注重吸收所教學科的新理論、新知識、新方法、新進展”差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。

醫(yī)院作為本科院校的非直屬附屬醫(yī)院，擁有豐富的臨床教學資源，遴選的全程本科教師都是醫(yī)院優(yōu)秀骨干，都承擔著醫(yī)院的臨床工作和臨床帶教工作，不僅臨床經(jīng)驗豐富，而且能將這些寶貴知識和經(jīng)驗熟練地運用到理論教學中，讓學生盡早接觸臨床，達到早臨床、早見習、早實踐的目的，實現(xiàn)“邊教學邊臨床”，有利于理論和實踐有機結合。同時醫(yī)院會定期選派護理教師到北京、成都、廣州等地外出學習，把護理學科的新理論、新知識、新方法、新進展帶回來，醫(yī)院還會不定期請全國護理專家到醫(yī)院進行講座，把新知識、新理論、新觀念請進來，將新的教學理念和教學方法引入到課堂教學實踐中，并在全程本科教學中與同學們分享，這樣更有利于學生對教學內(nèi)容的掌握和臨床思維的培養(yǎng)。

3.4 全程班對教師課堂的教學方法評價較好 本研究結果顯示，條目3“注意基本技能的訓練，發(fā)掘?qū)W生的個體潛力，培養(yǎng)學生的創(chuàng)新意識和創(chuàng)新能力”兩組差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，其余4個條目兩組差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

全程教師在教學前會對護理學課程進行討論，并根據(jù)相關內(nèi)容做適當調(diào)整，醫(yī)院鼓勵并支持采用多種教學模式進行授課。全程教師采取PBL教學、情景模擬教學、翻轉(zhuǎn)課堂、啟發(fā)式教學、討論式教學等不同教學方法，充分調(diào)動學生學習的積極性，課堂氛圍活躍，讓枯燥的理論知識變得生動有趣，把學習的主體交還給學生。全程教師還采用現(xiàn)代先進教學手段，如微信等，增加與學生的互動性，在課堂教學前發(fā)布預習任務，在課堂教學后上傳教學課件并發(fā)布課后作業(yè)，并針對課堂中存在的問題進行答疑，增強了學生的參與性，提高了學生的學習興趣。而條目3“注意基本技能的訓練，發(fā)掘?qū)W生的個體潛力，培養(yǎng)學生的創(chuàng)新意識和創(chuàng)新能力”兩組差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，全程教學在對學生在創(chuàng)新意識和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)方面還需要進一步加強。因此，教師應首先提高自己的創(chuàng)新意識和創(chuàng)新能力，多與學生溝通交流，了解學生的潛力所在，在課堂上應該有意識地培養(yǎng)學生的創(chuàng)新思維，鼓勵學生發(fā)表自己的個人見解，發(fā)掘個人潛力。不能重理論輕實踐，還要注重學生動手能力的培養(yǎng)和基本技能的訓練，多開展基本技能方面的競賽，增強學生的參與感，也加強了學生基本技能的培訓。近2年醫(yī)院更加注重學生科研能力的培養(yǎng)[17]，醫(yī)院要利用好本院護理研究生的良好科研功底的優(yōu)勢，幫助學生開展科學研究，激發(fā)學生的科研興趣和創(chuàng)新精神。

3.5 全程班級對教師課堂的教學效果評價比較滿意 本研究結果顯示，條目2“提出符合教學內(nèi)容的有價值的問題”兩組得分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，其余4個條目兩組得分比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

課堂教學是護理學生踏上臨床護理的墊腳石，而擁有豐富臨床經(jīng)驗的全程教師可以傳道授業(yè)解惑，正好滿足同學們對臨床的好奇心，醫(yī)院試行臨床科室全天開放制度，學生可利用課余時間去臨床科室見習，也可以根據(jù)自己的時間和學習需求進入臨床見習，且臨床科室會指派專人老師負責全程見習的同學，并根據(jù)同學的需求指導完成見習任務，這明顯提高了學生的興趣和學習積極性，在臨床上見習的內(nèi)容再回歸到書本，能熟練掌握所學知識，讓理論知識得到進一步升華，提高了課堂教學質(zhì)量，也促進了學生的后續(xù)發(fā)展。

4 小結

隨著社會的發(fā)展，護理人才定位于擁有國際實力、綜合競爭力和社會責任感的高素質(zhì)護理人才[6;18]。我院自開設護理本科全程教學班以來，醫(yī)院從人力、物力、財力等方面全力保障本科全程教學的順利進行，注重培養(yǎng)“專業(yè)知識、實踐能力、創(chuàng)新能力和人文關懷”的學生。通過醫(yī)院1年的努力，本科全程教學的學生對我院教師課堂教學質(zhì)量總評價為“優(yōu)秀”，這是對我們?nèi)探虒W質(zhì)量的極大肯定。一方說明了我院的教學質(zhì)量和本校班級能夠達到同質(zhì)化[19]，另一方面反映了醫(yī)院豐富的教學資源能夠滿足全程本科教學要求[20]。因此，護理本科全程教學模式能夠適應社會發(fā)展的趨勢，培養(yǎng)社會需要的高素質(zhì)護理人才。