全程教學(xué)是指醫(yī)學(xué)院校非直屬附屬醫(yī)院、教學(xué)醫(yī)院獨(dú)立承擔(dān)醫(yī)學(xué)生臨床理論教學(xué)、臨床見習(xí)、臨床實(shí)習(xí)全過程的教學(xué)活動(dòng)[1]。我院是川北醫(yī)學(xué)院非直屬附屬醫(yī)院，2018年開展川北醫(yī)學(xué)院護(hù)理本科全程教學(xué)，充分利用教學(xué)醫(yī)院的資源來提高醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量和辦學(xué)效益，在一定程度上彌補(bǔ)了醫(yī)學(xué)院臨床教學(xué)資源不足，是一種新型臨床教學(xué)模式[2-4]。護(hù)理臨床教學(xué)具有很強(qiáng)的實(shí)踐性，既要求護(hù)生掌握扎實(shí)的護(hù)理理論知識(shí)，也要求護(hù)生通過臨床見習(xí)、實(shí)踐等教育方式掌握扎實(shí)的臨床技能[5-6]。在學(xué)校的指導(dǎo)下由教學(xué)醫(yī)院獨(dú)立承擔(dān)護(hù)生理論教學(xué)和臨床教學(xué)，可以充分發(fā)揮醫(yī)院的教育教學(xué)資源優(yōu)勢(shì)。通過全程教學(xué)，可以在護(hù)生理論學(xué)習(xí)的同時(shí)，讓護(hù)生早臨床、早見習(xí)、早實(shí)踐[7]，切實(shí)有效提高護(hù)生實(shí)踐動(dòng)手能力，有效促進(jìn)護(hù)理學(xué)在教學(xué)過程中理論與實(shí)踐的結(jié)合，進(jìn)一步提升教學(xué)效果。本研究旨在調(diào)查全程本科班級(jí)和學(xué)校本校班級(jí)學(xué)生對(duì)教師課堂教學(xué)質(zhì)量的評(píng)價(jià)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取川北醫(yī)學(xué)院2016級(jí)在校護(hù)理本科生為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①能充分理解問卷，可獨(dú)立或在研究人員的幫助下完成調(diào)查問卷；②自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：已參與其他研究的學(xué)生。采用整群抽樣方法選取在校本部學(xué)習(xí)的2016級(jí)護(hù)理本科班為對(duì)照組，2018年9月—2019年6月在我院學(xué)習(xí)的川北醫(yī)學(xué)院2016級(jí)某一個(gè)護(hù)理本科班為觀察組，每組30人。兩組學(xué)生分別進(jìn)行大學(xué)三年級(jí)課程的學(xué)習(xí)。本次研究主要針對(duì)《外科護(hù)理學(xué)》《急危重癥護(hù)理學(xué)》《護(hù)理教育學(xué)》《護(hù)理管理學(xué)》和《高校畢業(yè)生就業(yè)指導(dǎo)》5門課程進(jìn)行教學(xué)研究。兩組學(xué)生年齡、性別等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組學(xué)生一般資料比較

1.2 教學(xué)方法 對(duì)照組在校本部學(xué)習(xí)，采用傳統(tǒng)的大班制本科教學(xué)模式[8]，根據(jù)本科教學(xué)計(jì)劃和教學(xué)大綱安排理論、實(shí)驗(yàn)教學(xué)，所有見習(xí)課程在所有理論課程結(jié)束之后、臨近期末之時(shí)才安排到臨床見習(xí)。觀察組在教學(xué)基地采用小班制教學(xué)，全程教師根據(jù)教學(xué)要求和自身特點(diǎn)采用多種教學(xué)方法，理論與臨床實(shí)踐緊密結(jié)合，對(duì)學(xué)生采取臨床科室見習(xí)開放制度和“一對(duì)一”導(dǎo)師制。具體如下。

1.2.1 理論教學(xué) 觀察組學(xué)生采用小班制教學(xué)。醫(yī)院集全院之力遴選優(yōu)秀的教學(xué)師資隊(duì)伍，而全程教師對(duì)護(hù)理學(xué)課程的教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行了適當(dāng)調(diào)整，除了采用情景教學(xué)、啟發(fā)式教學(xué)、討論式教學(xué)等傳統(tǒng)教學(xué)方法[9]之外，小班制教學(xué)更容易實(shí)現(xiàn)以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)(PBL)[10]、翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)[11]、基于學(xué)習(xí)產(chǎn)出的教育模式(OBE)教學(xué)[12]等新形式的課堂教學(xué)方法，不僅活躍了課堂氛圍，更提升了學(xué)生查閱文獻(xiàn)等自學(xué)能力和邏輯思維能力，教學(xué)效果良好。而抽象的問題借助多媒體教學(xué)技術(shù)、圖表、對(duì)比和舉例等手段幫助學(xué)生形象地了解學(xué)習(xí)的重、難點(diǎn)問題。在教學(xué)前，教師通過微信群發(fā)布學(xué)生需要預(yù)習(xí)的課程內(nèi)容，下課后將教學(xué)課件等教學(xué)相關(guān)資料上傳至微信群，師生互動(dòng)交流學(xué)習(xí)，對(duì)相關(guān)問題展開交流。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)教學(xué) 對(duì)護(hù)理專業(yè)課程，學(xué)生在學(xué)習(xí)完一個(gè)疾病系統(tǒng)或幾個(gè)章節(jié)理論課之后，緊接著就會(huì)安排學(xué)生到所學(xué)疾病相應(yīng)的臨床科室去上實(shí)驗(yàn)課或見習(xí)課，即“邊教學(xué)邊臨床”的教學(xué)方法，而不是在一學(xué)期所有的理論課程學(xué)完之后再去臨床見習(xí)，這是傳統(tǒng)教學(xué)達(dá)不到的，也是小班制的護(hù)理全程教學(xué)的特色之一。學(xué)生被分成多個(gè)小組并有專任臨床教師授課，教師會(huì)讓學(xué)生分組練習(xí)，教師對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)指正，同時(shí)分享或設(shè)計(jì)一些臨床案例供學(xué)生討論交流，歸納總結(jié)，幫助學(xué)生理清知識(shí)結(jié)構(gòu)，學(xué)生對(duì)教學(xué)過程及時(shí)進(jìn)行反饋評(píng)價(jià)。

1.2.3 科室見習(xí)開放制度 護(hù)理全程教學(xué)對(duì)學(xué)生實(shí)行臨床科室全天開放制度，學(xué)生可利用課余時(shí)間自愿地去臨床科室見習(xí)，也可以根據(jù)自己的時(shí)間和學(xué)習(xí)需求，尋求自己導(dǎo)師或其他專任教師的指導(dǎo)，盡早地接觸臨床、適應(yīng)臨床環(huán)境，更好地將理論與實(shí)踐相結(jié)合，提升了學(xué)習(xí)效果，這也是護(hù)理全程教學(xué)的另一特色。

1.2.4 “一對(duì)一”導(dǎo)師制 全程教學(xué)還為學(xué)生配備了專屬導(dǎo)師。醫(yī)院集中遴選一批中級(jí)以上職稱并愿意為教學(xué)事業(yè)奉獻(xiàn)的優(yōu)秀護(hù)理臨床工作者承擔(dān)導(dǎo)師，對(duì)全程班學(xué)生采取“一對(duì)一”導(dǎo)師制，幫助學(xué)生“一對(duì)一”地解決學(xué)習(xí)、生活等方面的問題，減少學(xué)生的不適感[13]，使其有歸屬感，這是傳統(tǒng)大班制教學(xué)所不能達(dá)到的。

1.3 評(píng)價(jià)方法 學(xué)生對(duì)授課教師的評(píng)價(jià)使用劉靜泉[14]的教師課堂教學(xué)評(píng)價(jià)表(學(xué)生用)，問卷內(nèi)容包括教學(xué)態(tài)度、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、教學(xué)效果4部分，共20個(gè)條目。滿分100分，其中教學(xué)態(tài)度部分賦值20分，教學(xué)內(nèi)容部分賦值30分，教學(xué)方法部分賦值25分，教學(xué)效果部分賦值25分。評(píng)價(jià)很好、好、一般、不好、很不好依次賦值5分、4分、3分、2分、1分。評(píng)價(jià)總分為各部分分?jǐn)?shù)之和，85～100分為優(yōu)秀，75～84分為良好、60～74分為一般、<60分為不滿意。此問卷4部分最低的Cronbach′s α系數(shù)為 0.792，并多次請(qǐng)專家進(jìn)行審查和修訂，具有良好的信效度。

2 結(jié)果

表2 兩組學(xué)生對(duì)教師課堂教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)比較 單位：分

表3 兩組學(xué)生對(duì)教師課堂教學(xué)態(tài)度評(píng)價(jià)比較 單位：分

表4 兩組學(xué)生對(duì)教師課堂教學(xué)內(nèi)容評(píng)價(jià)比較 單位：分

表5 兩組學(xué)生對(duì)教師課堂教學(xué)方法評(píng)價(jià)比較 單位：分

表6 兩組學(xué)生對(duì)教師課堂教學(xué)效果評(píng)價(jià)比較 單位：分

3 討論

3.1 全程班級(jí)對(duì)教師課堂教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果為優(yōu)秀 本研究結(jié)果顯示，觀察組(全程班)學(xué)生對(duì)教師課堂教學(xué)質(zhì)量評(píng)分為(91.13±6.69)分，總評(píng)價(jià)為“優(yōu)秀”，對(duì)照組對(duì)教師課堂教學(xué)質(zhì)量評(píng)分為(81.80±12.16)，總評(píng)價(jià)為“良好”，且觀察組在教學(xué)態(tài)度、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法和教學(xué)效果4個(gè)方面評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)。

全程教學(xué)作為醫(yī)院教學(xué)工作中的重要環(huán)節(jié)之一，能為學(xué)校、醫(yī)院及社會(huì)培養(yǎng)優(yōu)秀的護(hù)理人才，必須把課堂教學(xué)質(zhì)量工作放在重中之重。觀察組采用小班教學(xué)模式，充分利用臨床教學(xué)優(yōu)勢(shì)因材施教。醫(yī)院通過科室試講、全院選拔的方式遴選師資，選用臨床經(jīng)驗(yàn)豐富和中級(jí)職稱以上的教師。在教學(xué)過程中，采用教師同行評(píng)價(jià)和學(xué)生評(píng)價(jià)教師的方式了解授課教師課堂教學(xué)情況，充分保證了教師課堂教學(xué)質(zhì)量。

優(yōu)秀教師是保障教學(xué)質(zhì)量的人才基礎(chǔ)[15]。醫(yī)院要通過“引進(jìn)來”和“走出去”的方式培養(yǎng)更多、更優(yōu)秀的護(hù)理人才，加強(qiáng)對(duì)教師隊(duì)伍的教學(xué)培訓(xùn)；在保留原有優(yōu)秀老教師的同時(shí)，每學(xué)期不斷遴選出優(yōu)秀的護(hù)理教師，儲(chǔ)備更多的優(yōu)秀教師人才，充實(shí)教師隊(duì)伍。

3.2 全程班級(jí)對(duì)教師課堂教學(xué)態(tài)度評(píng)價(jià)比較滿意 本研究結(jié)果顯示，在“尊重學(xué)生的個(gè)性差異”和“語言規(guī)范準(zhǔn)確，清晰簡練，表達(dá)流暢，節(jié)奏恰當(dāng)”等方面兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；“在備課充分，認(rèn)真批改作業(yè)及實(shí)驗(yàn)報(bào)告，重視答疑”和“板書工整，布局合理，無錯(cuò)別字”方面兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

在教學(xué)過程中醫(yī)院要求教師在上課之前必須根據(jù)學(xué)校發(fā)布的教學(xué)大綱，研究教學(xué)中重點(diǎn)、難點(diǎn)及自學(xué)部分，吃透教材，并在教材的基礎(chǔ)上結(jié)合醫(yī)院和學(xué)生的實(shí)際情況進(jìn)行修改，采用多樣化的方式，利用現(xiàn)代多媒體技術(shù)進(jìn)行集體備課，對(duì)學(xué)生的課后作業(yè)進(jìn)行認(rèn)真批改和耐心講解。此外，在實(shí)施教學(xué)前，醫(yī)院教學(xué)主管部門，多次對(duì)教學(xué)PPT的制作及板書規(guī)范進(jìn)行培訓(xùn)，并邀請(qǐng)同類院校的專家進(jìn)行指導(dǎo)和點(diǎn)評(píng)，授課之前教研室主任對(duì)即將授課教師的課件、講稿和教案進(jìn)行再次審核，以確保教師課件制作和板書書寫的規(guī)范性。為了不斷滿足學(xué)生日益增長的高要求，教師應(yīng)在各方面嚴(yán)格要求自己，不斷提高自身素質(zhì)[16]。授課教師平時(shí)應(yīng)注重對(duì)普通話的規(guī)范練習(xí)，授課應(yīng)使用標(biāo)準(zhǔn)普通話進(jìn)行教學(xué)活動(dòng)，以規(guī)范語言，使表達(dá)清晰簡練。課后多與學(xué)生們進(jìn)行交流溝通，了解他們的想法、學(xué)習(xí)和生活，關(guān)注學(xué)生的動(dòng)態(tài)和成長，尊重學(xué)生的個(gè)性差異。

3.3 全程班級(jí)對(duì)教師課堂的教學(xué)內(nèi)容評(píng)價(jià)較高 本研究結(jié)果顯示，兩組學(xué)生在教學(xué)內(nèi)容的6個(gè)條目得分比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，特別是條目4“理論聯(lián)系實(shí)際，注重學(xué)生的能力培養(yǎng)”和條目5“注重吸收所教學(xué)科的新理論、新知識(shí)、新方法、新進(jìn)展”差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

醫(yī)院作為本科院校的非直屬附屬醫(yī)院，擁有豐富的臨床教學(xué)資源，遴選的全程本科教師都是醫(yī)院優(yōu)秀骨干，都承擔(dān)著醫(yī)院的臨床工作和臨床帶教工作，不僅臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，而且能將這些寶貴知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)熟練地運(yùn)用到理論教學(xué)中，讓學(xué)生盡早接觸臨床，達(dá)到早臨床、早見習(xí)、早實(shí)踐的目的，實(shí)現(xiàn)“邊教學(xué)邊臨床”，有利于理論和實(shí)踐有機(jī)結(jié)合。同時(shí)醫(yī)院會(huì)定期選派護(hù)理教師到北京、成都、廣州等地外出學(xué)習(xí)，把護(hù)理學(xué)科的新理論、新知識(shí)、新方法、新進(jìn)展帶回來，醫(yī)院還會(huì)不定期請(qǐng)全國護(hù)理專家到醫(yī)院進(jìn)行講座，把新知識(shí)、新理論、新觀念請(qǐng)進(jìn)來，將新的教學(xué)理念和教學(xué)方法引入到課堂教學(xué)實(shí)踐中，并在全程本科教學(xué)中與同學(xué)們分享，這樣更有利于學(xué)生對(duì)教學(xué)內(nèi)容的掌握和臨床思維的培養(yǎng)。

3.4 全程班對(duì)教師課堂的教學(xué)方法評(píng)價(jià)較好 本研究結(jié)果顯示，條目3“注意基本技能的訓(xùn)練，發(fā)掘?qū)W生的個(gè)體潛力，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新意識(shí)和創(chuàng)新能力”兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，其余4個(gè)條目兩組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

全程教師在教學(xué)前會(huì)對(duì)護(hù)理學(xué)課程進(jìn)行討論，并根據(jù)相關(guān)內(nèi)容做適當(dāng)調(diào)整，醫(yī)院鼓勵(lì)并支持采用多種教學(xué)模式進(jìn)行授課。全程教師采取PBL教學(xué)、情景模擬教學(xué)、翻轉(zhuǎn)課堂、啟發(fā)式教學(xué)、討論式教學(xué)等不同教學(xué)方法，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，課堂氛圍活躍，讓枯燥的理論知識(shí)變得生動(dòng)有趣，把學(xué)習(xí)的主體交還給學(xué)生。全程教師還采用現(xiàn)代先進(jìn)教學(xué)手段，如微信等，增加與學(xué)生的互動(dòng)性，在課堂教學(xué)前發(fā)布預(yù)習(xí)任務(wù)，在課堂教學(xué)后上傳教學(xué)課件并發(fā)布課后作業(yè)，并針對(duì)課堂中存在的問題進(jìn)行答疑，增強(qiáng)了學(xué)生的參與性，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。而條目3“注意基本技能的訓(xùn)練，發(fā)掘?qū)W生的個(gè)體潛力，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新意識(shí)和創(chuàng)新能力”兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，全程教學(xué)在對(duì)學(xué)生在創(chuàng)新意識(shí)和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)方面還需要進(jìn)一步加強(qiáng)。因此，教師應(yīng)首先提高自己的創(chuàng)新意識(shí)和創(chuàng)新能力，多與學(xué)生溝通交流，了解學(xué)生的潛力所在，在課堂上應(yīng)該有意識(shí)地培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新思維，鼓勵(lì)學(xué)生發(fā)表自己的個(gè)人見解，發(fā)掘個(gè)人潛力。不能重理論輕實(shí)踐，還要注重學(xué)生動(dòng)手能力的培養(yǎng)和基本技能的訓(xùn)練，多開展基本技能方面的競(jìng)賽，增強(qiáng)學(xué)生的參與感，也加強(qiáng)了學(xué)生基本技能的培訓(xùn)。近2年醫(yī)院更加注重學(xué)生科研能力的培養(yǎng)[17]，醫(yī)院要利用好本院護(hù)理研究生的良好科研功底的優(yōu)勢(shì)，幫助學(xué)生開展科學(xué)研究，激發(fā)學(xué)生的科研興趣和創(chuàng)新精神。

3.5 全程班級(jí)對(duì)教師課堂的教學(xué)效果評(píng)價(jià)比較滿意 本研究結(jié)果顯示，條目2“提出符合教學(xué)內(nèi)容的有價(jià)值的問題”兩組得分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，其余4個(gè)條目兩組得分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

課堂教學(xué)是護(hù)理學(xué)生踏上臨床護(hù)理的墊腳石，而擁有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的全程教師可以傳道授業(yè)解惑，正好滿足同學(xué)們對(duì)臨床的好奇心，醫(yī)院試行臨床科室全天開放制度，學(xué)生可利用課余時(shí)間去臨床科室見習(xí)，也可以根據(jù)自己的時(shí)間和學(xué)習(xí)需求進(jìn)入臨床見習(xí)，且臨床科室會(huì)指派專人老師負(fù)責(zé)全程見習(xí)的同學(xué)，并根據(jù)同學(xué)的需求指導(dǎo)完成見習(xí)任務(wù)，這明顯提高了學(xué)生的興趣和學(xué)習(xí)積極性，在臨床上見習(xí)的內(nèi)容再回歸到書本，能熟練掌握所學(xué)知識(shí)，讓理論知識(shí)得到進(jìn)一步升華，提高了課堂教學(xué)質(zhì)量，也促進(jìn)了學(xué)生的后續(xù)發(fā)展。

4 小結(jié)

隨著社會(huì)的發(fā)展，護(hù)理人才定位于擁有國際實(shí)力、綜合競(jìng)爭力和社會(huì)責(zé)任感的高素質(zhì)護(hù)理人才[6;18]。我院自開設(shè)護(hù)理本科全程教學(xué)班以來，醫(yī)院從人力、物力、財(cái)力等方面全力保障本科全程教學(xué)的順利進(jìn)行，注重培養(yǎng)“專業(yè)知識(shí)、實(shí)踐能力、創(chuàng)新能力和人文關(guān)懷”的學(xué)生。通過醫(yī)院1年的努力，本科全程教學(xué)的學(xué)生對(duì)我院教師課堂教學(xué)質(zhì)量總評(píng)價(jià)為“優(yōu)秀”，這是對(duì)我們?nèi)探虒W(xué)質(zhì)量的極大肯定。一方說明了我院的教學(xué)質(zhì)量和本校班級(jí)能夠達(dá)到同質(zhì)化[19]，另一方面反映了醫(yī)院豐富的教學(xué)資源能夠滿足全程本科教學(xué)要求[20]。因此，護(hù)理本科全程教學(xué)模式能夠適應(yīng)社會(huì)發(fā)展的趨勢(shì)，培養(yǎng)社會(huì)需要的高素質(zhì)護(hù)理人才。