腦卒中包括出血性卒中和缺血性卒中，是嚴(yán)重威脅病人生命與安全的腦血管疾病[1]。及時評估病人腦部損傷、目標(biāo)血管出血或梗死，對病人的診斷及治療至關(guān)重要[2]。核磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)具有極高軟組織分辨率、時空分辨率、多重序列和后處理技術(shù)等特點(diǎn)，常用作腦卒中首選的檢查和診斷[3]。但是目前臨床型MRI掃描噪聲一般在65～95 dB，個別序列(如回波平面等)可能超過100 dB，屬于人耳常用聲音范圍(40～80 dB)的高聲壓級，會引起人們產(chǎn)生焦慮、煩躁、激動等心理，影響診斷質(zhì)量以及就醫(yī)體驗(yàn)。有研究表明，MRI檢查產(chǎn)生的噪聲刺激會引起病人緊張不安、焦慮等不良情緒[4-6]，雖然研究中對病人的不良情緒進(jìn)行了心理干預(yù)，但很少對噪聲刺激進(jìn)行針對性的護(hù)理干預(yù)?；诖?，本研究創(chuàng)新性地使用聲音場景模擬式健康教育對腦卒中病人進(jìn)行MRI檢查前的護(hù)理干預(yù)，旨在通過身臨其境的體驗(yàn)，以感知覺尤其是聽覺的刺激更加直觀地模擬檢查過程，從而緩解MRI檢查過程中產(chǎn)生的焦慮情緒，為改善腦卒中病人心理問題提供更多的循證證據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2019年5月—2019年8月在河南省某三級甲等醫(yī)院腦血管病醫(yī)院12個護(hù)理單元辦理住院的病人為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床診斷為腦卒中的病人且改良Rankin量表(mRS)評分≤2分；②年齡≥18歲；③意識清醒；④近3 d預(yù)約MRI檢查；⑤自愿參加并且知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)診斷具有語言障礙、認(rèn)知障礙或幽閉恐懼癥者；②中途退出本研究者。

本研究一共納入研究對象140例，采用自愿隨機(jī)分組方法分為觀察組、對照組各70例，其中8例因故中途退出研究，最終納入觀察組64例，對照組68例。兩組病人年齡、性別、文化程度、工作類型、檢查次數(shù)等一般資料比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組病人一般資料比較

(續(xù)表)

1.2 干預(yù)方法 成立核磁檢查健康教育小組，組內(nèi)包括神經(jīng)科副主任醫(yī)師1人、MRI影像學(xué)醫(yī)師1人、影像護(hù)士1人，病房護(hù)士2人、研究生1人。神經(jīng)科副主任醫(yī)師和MRI影像學(xué)醫(yī)師負(fù)責(zé)判斷兩組病人磁共振成像運(yùn)動偽影發(fā)生情況，影像護(hù)士負(fù)責(zé)記錄運(yùn)動偽影發(fā)生例數(shù)，研究生負(fù)責(zé)設(shè)計(jì)調(diào)查問卷并對病房護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，病房護(hù)士則負(fù)責(zé)對觀察組病人進(jìn)行聲音場景模擬式健康教育。

1.2.1 對照組健康教育方法 檢查前對對照組病人行常規(guī)健康教育。檢查前1 d由病房護(hù)士口頭告知病人及家屬M(fèi)RI檢查的注意事項(xiàng)，并發(fā)放注意事項(xiàng)紙質(zhì)版宣教材料。主要內(nèi)容包括：①體內(nèi)含有磁鐵類物質(zhì)(例如心臟起搏器、人工瓣膜、金屬異物殘留等)和懷孕3個月以內(nèi)的孕婦不允許做MRI檢查；②告知技術(shù)人員有無假牙、人工耳蝸、義眼等，是否對藥物過敏；③檢查前摘除身上佩戴的金屬品(項(xiàng)鏈、戒指、耳環(huán)、手表等)；④在檢查大廳按預(yù)約時間提前半個小時進(jìn)行侯檢；⑤檢查前若出現(xiàn)發(fā)熱，提前告知醫(yī)生；⑥檢查時機(jī)器存在較大響聲，中途請勿隨意挪動身體。

1.2.2 觀察組健康教育方法 在MRI檢查前的常規(guī)健康教育基礎(chǔ)上對觀察組實(shí)施聲音場景模擬式健康教育。在征得病人同意的情況下MRI檢查前1d由2名病房護(hù)士對病人及家屬進(jìn)行護(hù)理干預(yù)：將病人及家屬召集到護(hù)士站，觀看MRI檢查視頻，將整個MRI檢查過程呈現(xiàn)給病人及家屬，讓病人及家屬有初步心理認(rèn)知；在病人進(jìn)行MRI檢查前2 h護(hù)士到病人床旁，指導(dǎo)病人平臥位，在病人雙耳中分別塞入一枚無菌干燥棉球，將統(tǒng)一發(fā)放的音樂播放器放置于距病人耳邊20 cm的位置，播放提前錄制好的MRI檢查中的噪聲，將播放音量調(diào)整為65 dB，播放1 min。實(shí)施操作的2名病房護(hù)士均經(jīng)過培訓(xùn)。

1.3 觀察指標(biāo) ①采用焦慮自評量表[7](SAS)評估病人干預(yù)前后的心理狀況。SAS共有20個項(xiàng)目，主要評估項(xiàng)目所定義的癥狀出現(xiàn)的頻度，采用4級評分，沒有或很少時間出現(xiàn)計(jì)1分，小部分時間出現(xiàn)計(jì)2分，相當(dāng)多時間出現(xiàn)計(jì)3分，絕大部分或全部時間出現(xiàn)計(jì)4分，總分乘以1.25取整數(shù)，即得標(biāo)準(zhǔn)分。低于50分為正常，50～60分為輕度焦慮，61～70分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮。②病人檢查過程中記錄兩組運(yùn)動偽影[8]的發(fā)生例數(shù)，比較兩組運(yùn)動偽影發(fā)生率，以評價影像學(xué)診斷質(zhì)量。

1.4 資料收集方法 在病人健康教育前1 h內(nèi)以及核磁檢查結(jié)束后的1 h內(nèi)，均以發(fā)放問卷的方式對病人進(jìn)行一般資料以及焦慮心理狀態(tài)的調(diào)查。

2 結(jié)果

本研究8例因故中途退出研究，最終納入觀察組64例，對照組68例。兩組病人SAS評分比較及運(yùn)動偽影發(fā)生率比較見表2～表4。

表2 干預(yù)前后兩組病人SAS評分比較 單位：分

表3 兩組病人MRI檢查焦慮評分比較 單位：分

表4 兩組病人運(yùn)動偽影發(fā)生率比較 單位：例(%)

3 討論

3.1 對首次MRI檢查的腦卒中病人進(jìn)行干預(yù)的必要性 及時MRI檢查對腦卒中病人快速評估和診斷至關(guān)重要[1]，特別是首次進(jìn)行MRI檢查的腦卒中病人。由于第一次接觸MRI檢查，病人對檢查的過程、檢查的內(nèi)容以及檢查中可能突發(fā)的狀況了解的并不是很詳盡，雖然檢查前對病人進(jìn)行了常規(guī)的健康教育，但病人的身臨其境感較弱，教育結(jié)局反饋較差。除此之外，MRI檢查過程中掃描儀背景噪聲影響人的聽覺、注意力和感覺網(wǎng)絡(luò)[9]，這種厭惡刺激會影響恐懼體驗(yàn)[10]，容易導(dǎo)致焦慮等不良心理問題。有研究表明，腦卒中患病后早期焦慮的發(fā)生率高達(dá)50%～80%，對腦卒中治療以及預(yù)后具有不良影響[11]。因此，作為早期檢查和診斷腦卒中的常用影像學(xué)方法，MRI檢查在發(fā)揮其用時短、安全性高及準(zhǔn)確率高等特點(diǎn)的同時，不能忽視病人的心理變化。本次研究結(jié)果表明，未實(shí)施聲音場景模擬式健康教育的對照組首次進(jìn)行MRI檢查的腦卒中病人焦慮評分高于2次及2次以上MRI檢查的腦卒中病人，因此對首次進(jìn)行MRI檢查的腦卒中病人進(jìn)行干預(yù)很有必要。

3.2 聲音場景模擬式健康教育用于MRI檢查的腦卒中病人中是可行的 模擬教學(xué)最早被運(yùn)用于軍事、航天等高風(fēng)險領(lǐng)域的技術(shù)培訓(xùn)中，近年來，隨著診療安全意識的空前強(qiáng)調(diào)，以及醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的發(fā)展，模擬教學(xué)技術(shù)也開始應(yīng)用于醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)中[12]。在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中場景模擬常作為醫(yī)生或護(hù)士臨床帶教過程中的教學(xué)方法[13-14]以及術(shù)前醫(yī)護(hù)人員與病人之間的手術(shù)場景模擬演練方式[15]。目前臨床中針對MRI檢查引起的心理問題采取的護(hù)理干預(yù)有呼吸訓(xùn)練[16]、語言溝通[17]、人文關(guān)懷[18]等，并沒有應(yīng)用場景模擬方式對病人進(jìn)行健康教育。

本研究結(jié)果干預(yù)后觀察組病人SAS評分明顯低于干預(yù)前及對照組(P<0.05)；首次MRI檢查腦卒中病人觀察組病人SAS評分低于對照組(P<0.05)。聲音場景模擬式健康教育可以緩解首次進(jìn)行MRI檢查的腦卒中病人的焦慮狀態(tài)。場景模擬通過對研究對象進(jìn)行預(yù)演式的聽覺、視覺這類感知覺的刺激，使研究對象身臨其境，達(dá)到對焦慮情緒進(jìn)行操控的效果。但是對非首次MRI檢查的腦卒中病人來說，兩組病人SAS評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能與已經(jīng)親身經(jīng)歷過MRI檢查場景有關(guān)。除此之外，觀察組的MRI成像運(yùn)動偽影發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，表明聲音場景模擬式健康教育可以降低MRI檢查過程中運(yùn)動偽影發(fā)生率，節(jié)約檢查時間，降低檢查成本，改善腦卒中病人MRI診斷質(zhì)量。

3.3 場景模擬式健康教育能夠加強(qiáng)護(hù)士與病人之間的溝通與協(xié)作 近年來，優(yōu)質(zhì)護(hù)理迅猛發(fā)展的同時，健康教育也成為臨床工作中不可或缺的一項(xiàng)關(guān)鍵內(nèi)容。進(jìn)行MRI檢查前，傳統(tǒng)的健康教育方式主要為口頭講解、宣教手冊或宣教視頻，方式雖然簡單易行，但單調(diào)抽象的內(nèi)容難以讓病人全部理解。因此，在MRI檢查前進(jìn)行聲音場景模擬，護(hù)士在病房為病人模擬檢查過程中的體位與聲音刺激，使病人身臨其境，緩解檢查焦慮，這種方式利用有限的護(hù)理資源調(diào)動了護(hù)理人員的熱情和責(zé)任感，也發(fā)揮了病人的積極參與作用，既增強(qiáng)了二者之間的配合，又有利于在教與學(xué)的過程中進(jìn)行良好的溝通，使病人在得到優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的同時達(dá)到心理上的慰藉，進(jìn)而提升護(hù)患之間的信任與配合。

4 小結(jié)

首次進(jìn)行MRI檢查前對腦卒中病人進(jìn)行聲音場景模擬式的健康教育可以緩解病人檢查過程中因?yàn)闄C(jī)器噪聲產(chǎn)生的心理焦慮問題，也能夠改善MRI影像學(xué)診斷質(zhì)量，其效果優(yōu)于普通的健康教育。但是本研究中首次MRI檢查的樣本量存在不足的問題，下一步要擴(kuò)充樣本量，繼續(xù)完善研究。