尿失禁(urinary incontinence,UI)是一個(gè)世界性的衛(wèi)生問(wèn)題，自20世紀(jì)90年代中期開(kāi)始，它開(kāi)始被認(rèn)為是威脅女性身心健康的5種主要健康問(wèn)題之一[1-2]。根據(jù)國(guó)際尿控協(xié)會(huì)(International Continence Society,ICS)定義尿失禁是指在清醒狀態(tài)下不能自主控制排尿，尿液不自主地從尿道流出[3]。目前隨著我國(guó)老齡化的快速增長(zhǎng)，老年女性尿失禁患病率呈遞增趨勢(shì)[4]，且女性患病率明顯高于男性[4-6]。因?yàn)槟蛞旱耐鉂B，病人擔(dān)心身上的不良?xì)馕叮鸩皇孢m、害羞、沒(méi)信心不敢參加社交活動(dòng)且害怕別人知道從而害怕尷尬而掩飾自己的病情，即因患尿失禁而產(chǎn)生羞恥感。由于尿失禁病人缺乏一定的疾病認(rèn)知或難于啟齒，而未及時(shí)就診導(dǎo)致病人易出現(xiàn)較大的心理壓力，心理情況較差，從而加重病情，故尿失禁是一種心身的疾病[7]。雖然尿失禁不會(huì)威脅病人的生命，但在臨床上和日常生活中長(zhǎng)期遭受尿失禁的困擾、給生活上帶來(lái)許多不便并對(duì)病人的生理和心理造成巨大影響，從而影響病人在社會(huì)中的正常交往，被稱為“社交癌”[8]。Hajjar[9]認(rèn)為對(duì)病人的影響遠(yuǎn)不在于身體和心理上的后遺癥，而在于它給病人造成的社會(huì)、情感方面的極大影響。劉麗珍等[10]的研究顯示病恥感是影響病人就醫(yī)以及社交活動(dòng)的一個(gè)重要因素。我國(guó)對(duì)老年女性尿失禁未得到足夠重視，相關(guān)研究集中于流行病學(xué)調(diào)查和綜合護(hù)理干預(yù)，干預(yù)針對(duì)性和干預(yù)效果相對(duì)局限，使多數(shù)病人未能得到有效治療[11]。目前國(guó)內(nèi)對(duì)尿失禁病人社交焦慮以及病恥感、心理彈性對(duì)病人社交活動(dòng)影響的定量研究尚少，因此定量研究尿失禁病人病恥感現(xiàn)狀、心理彈性現(xiàn)狀及對(duì)社交焦慮的影響，提高其生活質(zhì)量，具有重要意義。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 本研究抽取錦州某附屬三級(jí)甲等醫(yī)院以及某養(yǎng)老院機(jī)構(gòu)的330例老年女性尿失禁病人為調(diào)查對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60歲；②符合尿失禁定義：借鑒國(guó)際尿控協(xié)會(huì)對(duì)尿失禁的界定，把本文涉及的尿失禁界定成，排尿不受意識(shí)控制，尿液不自主流出，在近28 d至少發(fā)生過(guò)1次；③意識(shí)清晰，可以正常溝通，并愿意參與本研究，可以進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查者。為了避免被調(diào)查者對(duì)尿失禁的定義有所差異，所以在調(diào)查時(shí)選擇漏尿取代尿失禁一詞。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在明顯生理缺陷或重大疾病病人；②存在認(rèn)知障礙病人；③無(wú)法理解調(diào)查問(wèn)卷問(wèn)題的病人。

1.2 樣本量計(jì)算 本研究使用方便取樣的方法，采用問(wèn)卷調(diào)查法，對(duì)符合研究標(biāo)準(zhǔn)的病人采用上述研究工具對(duì)其進(jìn)行評(píng)估，由研究者本人采用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)指導(dǎo)病人填寫問(wèn)卷。對(duì)閱讀有困難者由研究者協(xié)助其閱讀完成，但不使用暗示性語(yǔ)言。問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)發(fā)放當(dāng)場(chǎng)收回，并檢查其完整性，以確保資料的有效性。調(diào)查工具包括一般資料問(wèn)卷(9個(gè)項(xiàng)目)、心理彈性量表(10個(gè)條目)、社交焦慮量表(15個(gè)條目)、病恥感量表(18個(gè)條目)，共52項(xiàng)，按照Kendall所倡導(dǎo)的標(biāo)準(zhǔn)，樣本含量取變量數(shù)目的5～10倍。再加上20%的樣本流失量，以保證充足的人數(shù)，樣本至少選取312人。共發(fā)放問(wèn)卷350份，回收330份，問(wèn)卷回收有效率94.28%。

1.3 研究工具

1.3.1 一般資料問(wèn)卷 自行編制一般資料問(wèn)卷，包括婚姻狀況、居住、民族、文化程度、家庭人均月收入、醫(yī)療付費(fèi)方式、飲水量、既往病史、是否到醫(yī)院咨詢漏尿。

1.3.2 社會(huì)影響量表(SIS) 社會(huì)影響量表由Fife等[12]設(shè)計(jì)，用于評(píng)價(jià)艾滋病及癌癥病人病恥感，但西方國(guó)家與我國(guó)存在文化、地域差異，對(duì)我國(guó)尿失禁病人進(jìn)行調(diào)查的結(jié)構(gòu)效度不夠理想，因此管曉萌等[13]對(duì)其進(jìn)行修訂，修訂后的量表共20個(gè)條目(本研究實(shí)際運(yùn)用了18個(gè)條目)，包括社會(huì)隔離、社會(huì)排斥和內(nèi)在羞恥感3個(gè)維度。社會(huì)隔離、社會(huì)排斥、內(nèi)在羞恥感3個(gè)維度Cronbach′s α系數(shù)分別為0.867、0.807、0.914，量表的重測(cè)信度為0.919。量表采用Likert 4級(jí)計(jì)分法，所有條目均為反向計(jì)分，總分為 3個(gè)維度得分之和，得分越高表明病人的病恥感越強(qiáng)。

1.3.3 心理彈性量表(CD-RISC) 該量表由Connor等[14]設(shè)計(jì)，用于評(píng)價(jià)個(gè)體在應(yīng)激反應(yīng)里的心理彈性情況。Campbell-Sills等[15]對(duì)該量表進(jìn)行條目提取，修訂成CD-RISC10，該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.85，選用Likert 4級(jí)計(jì)分法評(píng)分法。評(píng)分越高表示心理彈性水平越高。王麗等[16]對(duì)CD-RISC10進(jìn)行翻譯并修訂，修訂后量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.91，間隔2周的重測(cè)信度是0.90，證實(shí)修訂后量表適合在我國(guó)成年人中使用。

1.3.4 社交焦慮量表(IAS) 該量表由Leary[17]設(shè)計(jì)，隨后翻譯成中文收入《心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊(cè)》，以評(píng)價(jià)被調(diào)查者的主觀社交焦慮情況，量表共15個(gè)條目，Cronbach′s α系數(shù)為0.87。量表使用5級(jí)評(píng)分法，而條目3、條目6、條目10、條目15為反向計(jì)分，分值越大表示病人主觀社會(huì)焦慮越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 選擇SPSS 22.0軟件統(tǒng)計(jì)分析，采用描述性統(tǒng)計(jì)分析、獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)及單因素方差分析、Pearson相關(guān)分析和多元線性回歸分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，所有P值表示雙側(cè)概率。

2 結(jié)果

2.1 不同特征老年女性尿失禁病人社交焦慮評(píng)分比較 結(jié)果顯示，老年女性尿失禁病人社交焦慮得分為36～47(40.82±1.02)分。社交焦慮得分在不同居住地、飲水量、文化程度、家庭人均收入、醫(yī)療付費(fèi)方式及是否到醫(yī)院咨詢漏尿老年女性尿失禁病人社交焦慮得分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而不同民族、婚姻狀況、既往病史老年女性尿失禁病人社交焦慮得分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 不同特征老年女性尿失禁病人社交焦慮評(píng)分比較 單位：分

2.2 老年女性尿失禁病人病恥感、心理彈性及社交焦慮的相關(guān)性分析 老年女性尿失禁病人心理彈性得分為(22.99±3.93)分，病恥感得分為(45.69±6.34)分。Pearson相關(guān)分析顯示，老年女性尿失禁病人社交焦慮得分與病恥感得分呈正相關(guān)(r=0.661，P=0.000)，社交焦慮得分與心理彈性得分呈負(fù)相關(guān)(r=-0.679，P=0.000)，病恥感得分與心理彈性得分呈負(fù)相關(guān)(r=-0.897，P=0.000)。

2.3 老年女性尿失禁病人病恥感、心理彈性水平及其對(duì)社交焦慮的回歸分析 以心理彈性、病恥感、居住地、文化程度、家庭人均月收入、醫(yī)療付費(fèi)方式、飲水量、是否到醫(yī)院咨詢漏尿?yàn)樽宰兞?，社交焦慮為因變量進(jìn)行回歸分析，篩選社交焦慮的相關(guān)因素(P<0.05)，結(jié)果顯示飲水量、文化程度、心理彈性、病恥感進(jìn)入回歸方程，見(jiàn)表2。文化程度對(duì)社交焦慮存在負(fù)向預(yù)測(cè)作用(β=-0.116，P=0.031)，飲水量對(duì)社交焦慮存在負(fù)向預(yù)測(cè)作用(β=-0.109，P=0.011)，病恥感對(duì)社交焦慮存在正向預(yù)測(cè)作用(β=0.231，P=0.012)，心理彈性對(duì)社交焦慮存在負(fù)向預(yù)測(cè)作用(β=-0.427，P=0.000)。

表2 老年女性尿失禁病人病恥感、心理彈性水平及其對(duì)社交焦慮的回歸分析

3 討論

社交焦慮是指人在和外界社會(huì)交往時(shí)所引起的焦慮、緊張、害怕等情緒及回避行為。研究表明，個(gè)體所引起的社交焦慮和心理負(fù)面性情緒、社會(huì)歧視相關(guān)[18]。而尿失禁病人由于疾病本身的特殊臨床表現(xiàn)及病人自身的病恥感進(jìn)而引起病人存在較重的社交焦慮[19]。在國(guó)外對(duì)尿失禁社交焦慮的既往研究中約35%的尿失禁病人存在一定程度的社交焦慮，不愿意接觸外界社會(huì)，參加集體活動(dòng)[20]。這種社交回避及苦惱的情緒越發(fā)嚴(yán)重，許多老年病人甚至通過(guò)減少日常活動(dòng)和外出以及減少社會(huì)交往來(lái)緩解引起的尷尬，使晚年生活更趨于平淡孤單。本研究結(jié)果表明，不同文化程度的老年女性尿失禁病人的社交焦慮得分存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，小學(xué)及以下文化程度的老年女性尿失禁病人社交焦慮分?jǐn)?shù)最高，受教育程度越高則社會(huì)焦慮分?jǐn)?shù)越低，受教育程度越高的病人在對(duì)疾病的接受程度和對(duì)疾病知識(shí)的認(rèn)知上都具有一定的優(yōu)勢(shì)，因?yàn)槭芙逃潭雀叩牟∪嗽谏鐣?huì)支持以及獲得有效治療等方面都要優(yōu)于受教育程度低的病人。這也使得受教育程度高的病人在處理疾病所產(chǎn)生的消極影響時(shí)，可以正確認(rèn)識(shí)疾病并主動(dòng)面對(duì)。此結(jié)論和賈麗等[21]的結(jié)論相符合。長(zhǎng)期尿失禁給病人帶來(lái)巨大的心理壓抑，由于病人不自主的排尿，常常來(lái)不及去衛(wèi)生間，造成了不必要的麻煩或因去廁所次數(shù)較多或者在參加社交活動(dòng)時(shí)，經(jīng)常因?yàn)槿x開(kāi)社交人群，從而影響了其正常的社交生活，為了減少一定的排尿次數(shù)，有些病人選擇減少自己的飲水量而避免來(lái)不及去廁所的尷尬，這與石婧等[22]的研究結(jié)果一致。尿失禁隨之而來(lái)的漏尿也同樣給病人的生活帶來(lái)了困擾，難以啟齒的漏尿也加重了病人的心理負(fù)擔(dān)，使其產(chǎn)生心理沖突，病人感到身上有異味，會(huì)被人歧視，而不愿意與人交往。這些行為的形成，都在一定程度上降低了病人的生活質(zhì)量。這與Costa等[23]的研究相符合。心理彈性水平[24]是個(gè)體在面對(duì)困難和壓力時(shí)的反彈能力，得分越高，證實(shí)個(gè)體心理恢復(fù)能力越好。本研究中患有尿失禁的病人心理彈性水平較低,這與陳長(zhǎng)香等[25]的研究結(jié)果相符合。并且有研究表明對(duì)病人給予心理彈性方面的針對(duì)性干預(yù)，可減輕一定的焦慮等悲觀情緒，從而改善病人的生活質(zhì)量[26]。病恥感[27]是個(gè)體因?yàn)榛加屑膊《a(chǎn)生恥辱的心理感受，這些消極情緒會(huì)損害病人的心理健康，進(jìn)而降低病人的社交能力，使病人形成社交焦慮。而心理彈性對(duì)社交焦慮和病恥感存在負(fù)向預(yù)測(cè)作用，心理彈性水平高的病人能以更積極的心態(tài)面對(duì)疾病，接受他人的歧視，因此病恥感越低，社交焦慮也越低，這與Bennett[28]的研究結(jié)果相符合。在本研究結(jié)果中：老年女性尿失禁病人的病恥感和社交焦慮呈正相關(guān)關(guān)系，心理彈性水平和社交焦慮及病恥感呈負(fù)相關(guān)關(guān)系。通過(guò)本研究分析，可在治療時(shí)著重注重對(duì)尿失禁病人的心理干預(yù)，讓病人學(xué)會(huì)理性看待，從而消除羞愧感[29]。

4 結(jié)論

總之，心理彈性水平和病恥感及社交焦慮呈負(fù)相關(guān)，可能因心理彈性對(duì)病人的心理問(wèn)題的緩解起到一定的積極作用，減輕病人的焦慮情緒，從而對(duì)老年女性尿失禁病人的社交焦慮存在較好的緩和保護(hù)作用[30]。所以在護(hù)理老年女性尿失禁病人時(shí)，應(yīng)當(dāng)選擇適當(dāng)?shù)母深A(yù)方式，提升病人的心理彈性，降低病恥感，以減輕社交焦慮，讓其保持一個(gè)良好的狀態(tài)更快地回歸社會(huì)。