生命意義源是能給個(gè)體帶來(lái)生命意義感的具體的人、事、物等，識(shí)別個(gè)體的生命意義源對(duì)提升其生命意義感水平至關(guān)重要[1]。生命意義指的是感知到自己的人生是連貫一致的、重要的和有目的地[2]。Steger等[3]認(rèn)為生命意義感是人們領(lǐng)會(huì)、理解或看到自己生命的意義，并伴隨意識(shí)到自己生命的目標(biāo)、任務(wù)和使命，包括意義擁有和意義尋求2個(gè)維度。2019年初國(guó)家統(tǒng)計(jì)局?jǐn)?shù)據(jù)和政府工作報(bào)告顯示，我國(guó)老齡人口達(dá)到2.5億人，占全國(guó)總?cè)丝诘?7.9%，老齡化進(jìn)程加快，且老年人生命的發(fā)展往往伴隨著失能和衰弱，導(dǎo)致老年人逐步喪失生命意義感[1]。探索老年人的生命意義源，使老年人感知到自己生命的意義，有助于幫助老年人促進(jìn)心理健康[4]。國(guó)內(nèi)對(duì)生命意義源的探索大多集中在學(xué)生人群[5-7]，對(duì)老年人生命意義來(lái)源的探索目前發(fā)現(xiàn)較少，內(nèi)容還不夠豐富。本研究以機(jī)構(gòu)老年人為中心，探索分析養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人生命意義源的現(xiàn)狀及影響因素，以期為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提高老年人生命意義感和心理健康提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 于2020年8月—2020年12月采取便利抽樣的方法選取唐山市路北區(qū)、路南區(qū)6所養(yǎng)老機(jī)構(gòu)473名60歲以上的老年人作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)時(shí)間≥6個(gè)月；簽署知情同意書，自愿參加本次研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有認(rèn)知功能障礙、語(yǔ)言溝通、表達(dá)能力障礙的老年人，患有精神病史及重大器質(zhì)性損害的老年人。

1.2 研究工具

1.2.1 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人一般情況調(diào)查表 由研究人員根據(jù)機(jī)構(gòu)老年人情況自行編制，內(nèi)容包括性別、年齡、戶籍、民族、職業(yè)、文化程度、婚姻狀況、月收入、經(jīng)濟(jì)來(lái)源、慢性病數(shù)量、服用藥物數(shù)量、自覺身體狀況、子女?dāng)?shù)量等。

1.2.2 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)特征性問卷 由研究人員自行編制，主要包括老年人居住年限、居住情況、文體娛樂開展情況、參加集體活動(dòng)頻率、醫(yī)療康復(fù)情況、在養(yǎng)老院居住是否幸福、家人是否經(jīng)?？赐⒐ぷ鞣?wù)態(tài)度等內(nèi)容。

1.2.3 生命意義源量表 采用周靜靜[1]編制的老年人生命意義源量表，該量表共有28個(gè)條目，包含6個(gè)維度。每個(gè)條目采用Likert 7級(jí)評(píng)分法，總分為28～196分，得分越高代表生命意義感越強(qiáng)。量表內(nèi)部一致性信度系數(shù)為0.924。6個(gè)維度內(nèi)部一致性信度為0.727～0.870。

1.2.4 老年抑郁量表(GDS) 該量表由Yesavage等[8]編制、中國(guó)精神病專家編制，包含30個(gè)條目，其中20個(gè)條目正向計(jì)分，10個(gè)條目反向計(jì)分。總分為30分，反映抑郁的嚴(yán)重程度，0～10分為正常，11～20分為輕度抑郁，21～30分為中重度抑郁。

1.2.5 孤獨(dú)感量表簡(jiǎn)版(USL-8) 該量表由Hays等[9]在UCLA-20量表基礎(chǔ)上改編而成。共8個(gè)條目，包括6個(gè)“孤獨(dú)”正序條目和2個(gè)“非孤獨(dú)”反序條目，每個(gè)條目中從不計(jì)1分、很少計(jì)2分、有時(shí)計(jì)3分、一直計(jì)4分，反序條目采用反序計(jì)分法，量表總分為8～32分，總分越高表示孤獨(dú)程度越高。

1.2.6 領(lǐng)悟社會(huì)支持量表(MSPSS)[10]該量表用來(lái)評(píng)估研究對(duì)象的社會(huì)支持程度，采用7級(jí)評(píng)分法，總分12～84分，該量表包含家庭支持、朋友支持與其他支持3個(gè)維度，分值越高說明老年人所領(lǐng)悟到的社會(huì)支持程度越高。本研究中MSPSS的Cronbach′s α系數(shù)為0.927。

1.2.7 日常生活活動(dòng)能力量表(Barthel指數(shù))[11]該量表用于了解研究對(duì)象的基本日常生活活動(dòng)能力?？偡?～100分，根據(jù)得分將老年人基本日常生活活動(dòng)自理能力分為4類，總分≤40分為重度功能障礙，表現(xiàn)為日常生活高度依賴或完全依賴；41～60分屬中等度功能障礙，日?；顒?dòng)要求很大程度的幫助；61～99分屬輕度功能障礙，日常活動(dòng)基本上可以自理完成；100分代表日常生活完全自理。

1.3 研究方法 本研究采用橫斷面調(diào)查法。在征得機(jī)構(gòu)管理人員和老年人同意后將問卷發(fā)放給老年人，對(duì)于具備獨(dú)立完成問卷能力的老年人，在告知其注意事項(xiàng)后由老年人自行填寫，如有問題，調(diào)查者給予解答。無(wú)法獨(dú)立完成問卷的老年人，由調(diào)查者協(xié)助填寫。所有問卷填寫完成后均當(dāng)場(chǎng)收回并檢查，若有漏填的條目，請(qǐng)老年人予以補(bǔ)充。本次研究發(fā)放問卷480份，有效回收問卷473份，有效回收率為98.5%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)使用Excel建立數(shù)據(jù)庫(kù)，雙人錄入雙人核對(duì)，保證數(shù)據(jù)的完整性和準(zhǔn)確性。數(shù)據(jù)均采用SPSS 25.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。用均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差描述生命意義源得分及各維度得分情況；老年人一般情況和機(jī)構(gòu)特征對(duì)生命意義源得分比較采用t檢驗(yàn)、方差分析；利用Pearson相關(guān)分析分析孤獨(dú)、抑郁及領(lǐng)悟社會(huì)支持與生命意義源的相關(guān)性；采用多元逐步線性回歸分析生命意義源的影響因素。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人生命意義源現(xiàn)狀 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人生命意義源量表得分為(153.33±9.79)分，各條目均分為(5.48±0.75)分。其中6個(gè)維度得分由高到低依次為價(jià)值感(41.42±3.99)分，生活保障(26.15±1.61)分，社會(huì)支持(22.48±1.90)分，家庭(22.25±2.05)分，休閑活動(dòng)(21.69±3.78)分，個(gè)人發(fā)展(19.34±2.42)分。生命意義源量表的各條目中醫(yī)療保障條目得分最高(6.82±0.43)分，集體活動(dòng)條目得分最低(4.00±1.03)分。

2.2 影響?zhàn)B老機(jī)構(gòu)老年人生命意義源的單因素分析(見表1)

表1 不同人口學(xué)特征和機(jī)構(gòu)特征對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人生命意義源影響的單因素分析 單位：分

2.3 生命意義源的相關(guān)性分析 Pearson相關(guān)分析顯示，老年人生命意義源得分與抑郁得分(r=-0.400)、孤獨(dú)感得分(r=-0.346)呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)；與領(lǐng)悟社會(huì)支持得分(r=0.385)、Barthel指數(shù)得分(r=0.299)呈正相關(guān)(P<0.05)。

2.4 影響生命意義源因素的多元逐步線性回歸分析 以養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人生命意義源得分作為因變量，將單因素分析以及相關(guān)性分析中對(duì)老年人生命意義源得分有顯著影響的變量作為自變量進(jìn)行多元逐步線性回歸分析。自變量賦值方法見表2。結(jié)果顯示，職業(yè)、月收入、參加集體活動(dòng)頻率、文體娛樂活動(dòng)開展情況、抑郁得分、孤獨(dú)感得分以及領(lǐng)悟社會(huì)支持得分納入回歸方程。見表3。

表2 自變量賦值表

表3 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人生命意義源的多元回歸逐步分析

3 討論

3.1 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人生命意義源現(xiàn)狀 研究顯示，唐山市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人生命意義源得分為(153.33±9.79)分，與周靜靜[1]研究的廣州市老年人生命意義源得分相比略低一些，但總體也是處于中等偏上水平。原因可能是周靜靜研究的是廣州市的社區(qū)及養(yǎng)老院老年人，因此生命意義源得分相對(duì)偏高。本研究調(diào)查的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)水平和質(zhì)量多相對(duì)處于較高水平，除了關(guān)注老年人基本生活外，還注重老年人心理和社交方面的發(fā)展，使得老年人在安度晚年的同時(shí)，可以挖掘自己的生命意義。

本研究中生命意義源量表得分最高的條目為醫(yī)療保障，得分最低的條目為集體活動(dòng)。說明老年人認(rèn)為醫(yī)療保障是生命意義的主要來(lái)源。原因可能是老年人認(rèn)為，只有擁有一個(gè)好的身體，才能更好地探尋生命的意義。各維度得分依次為價(jià)值感維度>生活保障維度>社會(huì)支持維度>家庭維度>休閑活動(dòng)維度>個(gè)人發(fā)展維度。這與馬斯洛基本需要理論層次論不太相符，原因可能是隨著現(xiàn)在生活質(zhì)量的提高，老年人生理方面的需求得到了一定程度的滿足，對(duì)自我價(jià)值實(shí)現(xiàn)方面更加看重。

3.2 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人生命意義源的影響因素

3.2.1 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人生命意義源得分與抑郁、孤獨(dú)感水平有關(guān) 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人生命意義感與抑郁、孤獨(dú)感呈負(fù)相關(guān)。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，生命意義感的水平對(duì)抑郁有負(fù)向預(yù)測(cè)作用[1]。說明意義缺乏與抑郁相關(guān)，生命意義感較強(qiáng)的老年人，其抑郁水平較低，與以往研究結(jié)果一致[12-15]。研究表明，生命意義感較高的老年人，自身信念感也較強(qiáng)，身心健康狀況較好，因此對(duì)抑郁、孤獨(dú)等負(fù)性情緒的緩解有所幫助，提升老年人的主觀幸福感，促進(jìn)老年人成功老齡化[16-20]。

3.2.2 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人生命意義源與社會(huì)支持有關(guān) 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人生命意義感與社會(huì)支持呈正相關(guān)。社會(huì)支持越多，生命意義感水平越高，這與劉視湘等[21-22]的研究結(jié)果相符。獲得較多社會(huì)支持的老年人，與外界的互動(dòng)越多，越能感受到較高的生命意義感，因此生命意義源得分越高。

3.2.3 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人生命意義源得分的其他相關(guān)影響因素 本研究結(jié)果顯示，老年人退休前的職業(yè)是老年人生命意義源的影響因素，另外老年人月收入越高、參加集體活動(dòng)的頻率越高、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)文體娛樂活動(dòng)開展情況越好，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人的生命意義源得分越高。老年人退休前的職業(yè)決定了老年人的社會(huì)環(huán)境，相較于農(nóng)民來(lái)說，教師、干部等的職業(yè)所接觸的社會(huì)環(huán)境好，能夠感受到的生命意義相對(duì)較多；且從事教師、干部的老年人月收入也相對(duì)較高，在滿足老年人的物質(zhì)需求和保障老年人的安全之外，還能夠支持老年人發(fā)展自己的興趣愛好，因此生命意義感強(qiáng)[23]。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)文體娛樂活動(dòng)開展情況好，有利于培養(yǎng)老年人的興趣愛好，機(jī)構(gòu)老年人獲得生命意義的來(lái)源就越多；且愿意參加集體活動(dòng)，說明老年人本身的性格樂觀豁達(dá)，能直面苦難，坦然接受現(xiàn)實(shí)，更愿意與他人交流，獲得較高的生命意義感[1]。

本研究存在不足之處，調(diào)查對(duì)象大多具有良好生活保障和社會(huì)保障，因此部分條目存在天花板效應(yīng)，且橫斷面研究納入的影響因素較少，分析不夠全面。未來(lái)可展開多中心的隨機(jī)抽樣，進(jìn)一步探討老年人生命意義源的影響因素。

綜上所述，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可通過豐富文體娛樂活動(dòng)、提高老年人的活動(dòng)興趣，減輕老年人抑郁和孤獨(dú)等負(fù)性情緒，來(lái)增加老年人生命意義感。另外，機(jī)構(gòu)還應(yīng)提高醫(yī)療康復(fù)水平，增加老年人的物質(zhì)安全保障；多多關(guān)注老年人心理健康的變化，提升老年人社會(huì)支持，從而提升機(jī)構(gòu)老年人的生命意義感。