陳改平，倪斐琳

浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，浙江杭州 310006

數(shù)字減影腦血管造影術(shù)(digital subtraction angiography,DSA)是神經(jīng)科廣泛應(yīng)用的一種X線檢查微創(chuàng)技術(shù)，一般通過右股動脈置入導(dǎo)管，將造影劑經(jīng)過的血管軌跡連續(xù)攝片，通過電子計算機(jī)輔助成像，具有準(zhǔn)確、直觀、動態(tài)、技術(shù)成熟等優(yōu)點(diǎn)，為腦血管疾病的診療提供了直接依據(jù)[1]。DSA術(shù)后患者常因肢體制動不良、局部壓迫止血時間不夠、抗凝藥物使用及自身凝血功能障礙等原因引起一系列并發(fā)癥，如穿刺點(diǎn)出血、滲血、血腫及假性動脈瘤等，因此術(shù)后肢體制動、穿刺口壓迫等尤為重要[2-3]。DSA術(shù)后患者需要肢體制動6～12 h，而長時間的制動及局部壓迫給患者帶來諸多不適，如患者肢體不自主的抖動，腰背部疼痛，緊張、焦慮等，并可影響患者的血壓、睡眠、排尿等[4-5]。為了減少術(shù)后并發(fā)癥，減輕患者焦慮等不良影響，促進(jìn)患者康復(fù)，浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科為DSA患者設(shè)計制作了一種新型的肢體制動約束帶，經(jīng)臨床應(yīng)用效果較好，現(xiàn)報道如下。

1 制作與使用

1.1 材料

純棉軟布、海綿墊、粘扣等。

1.2 制作

約束帶由約束帶本體和下肢固定帶兩部分構(gòu)成。約束帶本體：用純棉軟布縫制一條100 cm×100 cm的雙層加厚棉布塊，在兩層純棉軟布之間縫制一層厚約2 mm的海綿墊；本體尾骶部皮膚接觸的部分另外縫制一塊長60 cm、寬42 cm的純棉軟布，內(nèi)襯約5 mm厚的海綿墊。約束帶本體的四個直角處縫制4條綁帶，左側(cè)2條長120 cm、寬3 cm，右側(cè)2條長30 cm、寬3 cm。在距離本體右側(cè)邊約25 cm、下邊約10 cm處設(shè)有一連接帶，長28 cm、寬20 cm，兩寬邊縫于本體上，長邊不與本體縫合，中間部分用于固定下肢固定帶。在靠近腹部兩側(cè)的約束帶本體上各縫制一條腹部固定帶，長50 cm、寬18 cm，在其上縫制粘扣，用于固定腹部。下肢固定帶縫制：用純棉軟布分別制作95 cm×20 cm、85 cm×20 cm、75 cm×20 cm等型號不同的雙層加厚棉布料，并在雙層布料中間縫制一層2 mm厚海綿塊用于保護(hù)肢體的皮膚，固定帶兩端縫上粘扣，用于固定下肢，為下肢固定帶。將下肢固定帶從約束帶本體的連接帶穿過，約束帶制作完成。其結(jié)構(gòu)示意圖見圖1。

1.約束帶本體；2.綁帶；3.腹部固定帶；4.下肢固定帶；5.連接帶；6.尾骶部海綿墊；7.粘扣。

1.3 使用方法

在患者行DSA術(shù)后，遵醫(yī)囑予肢體保護(hù)性約束。操作方法：首先將約束帶本體左側(cè)的2條綁帶分別繞過床下至右側(cè)，與右側(cè)對應(yīng)的綁帶打結(jié)固定，將約束帶本體固定在患者床上；再將腹部固定帶固定在患者腹部；然后將患者右大腿中部安置在連接帶位置，用綁血壓袖帶的方法將下肢固定帶固定在右大腿上，松緊度以能放入兩個手指為宜，以免損傷皮膚及影響肢體血液循環(huán)。約束帶臨床使用示意圖見圖2。

圖2 約束帶臨床使用示意圖

2 效果評價

共觀察DSA患者60例，按照隨機(jī)數(shù)字表分為觀察組和對照組各30例，對照組常規(guī)護(hù)理，不用保護(hù)性約束，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予約束帶行保護(hù)性約束。對照組男17例、女13例，平均年齡(57.83±8.00)歲，平均病程(6.53±1.80)d。觀察組男15例、女15例，平均年齡(58.30±9.12)歲，平均病程(6.97±1.85)d。兩組患者的性別、年齡、病程比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。比較兩組穿刺口滲血、加壓繃帶松脫、尾骶部壓紅等的發(fā)生情況，同時采用Zung編制的焦慮自評量表(SAS)[6]測評患者的心理狀況以及Kolcaba舒適狀況量表(GCQ)[7]評價患者術(shù)后舒適度。觀察組患者穿刺口滲血發(fā)生1例，無加壓繃帶松脫，無尾骶部壓紅；對照組穿刺口滲血發(fā)生1例，加壓繃帶松脫2例，加壓繃帶松脫合并血腫、滲血1例，尾骶部壓紅3例。觀察組患者DSA術(shù)后的SAS評分(55.07±2.92)分，對照組(60.36±3.62)分，兩組比較t=-6.23，P<0.05。觀察組患者術(shù)后舒適度評分(78.63±14.49)分，對照組(68.50±15.28)分，兩組比較t=-2.59，P<0.05。

3 體會

本約束帶與以往臨床常用的約束帶不同，其將腹部固定帶和下肢固定帶分別用粘扣固定在患者腹部和右大腿處，此種固定方法能更好地防止術(shù)側(cè)肢體移位、髖關(guān)節(jié)屈曲及預(yù)防皮膚損傷。約束帶本體海綿墊加厚部分可預(yù)防患者尾骶部皮膚受損，增加患者的舒適度。下肢固定帶和腹部固定帶均使用粘扣，約束的松緊度調(diào)節(jié)非常方便。本約束帶的下肢固定帶長度可以根據(jù)患者的腿圍選用不同的型號，以便固定穩(wěn)妥。本約束帶也可作為輔助翻身的器具，方便患者在制動時間內(nèi)進(jìn)行平移、翻身，節(jié)約人力并減少風(fēng)險。使用過程中，需注意下肢固定帶和腹部固定帶的松緊度，密切觀察右下肢的皮膚色澤及血液循環(huán)情況，防止固定無效或固定過緊影響肢體血液循環(huán)。本約束帶操作簡便，清潔消毒方便，可以增加患者舒適度，減少術(shù)后并發(fā)癥，減輕患者焦慮情緒等其他不適。