項(xiàng)珍珍，徐凌燕，劉根紅，段梁媛，馮素文

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院，浙江杭州 310006

日間手術(shù)是一種按計(jì)劃住院、手術(shù)，經(jīng)過短暫的康復(fù)后于術(shù)后24 h內(nèi)出院的手術(shù)模式，近10年國內(nèi)已廣泛開展[1-2]。婦科手術(shù)由于其手術(shù)時(shí)間、手術(shù)方式以及術(shù)后治療均與女性月經(jīng)周期、生育需求等多因素相關(guān)，使得在預(yù)約、隨訪、健康教育等方面對(duì)醫(yī)護(hù)人員提出更高要求。在保證醫(yī)療安全的前提下運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)提高婦科日間手術(shù)的護(hù)理工作效率與質(zhì)量是護(hù)理管理研究的熱點(diǎn)之一。云隨訪軟件是“互聯(lián)網(wǎng)+”延續(xù)性護(hù)理服務(wù)，通過構(gòu)建智慧化患者管理平臺(tái)，以智能自主隨訪引擎和在線知識(shí)庫為依托[3]。人工智能(AI)云隨訪是在原有“云隨訪”軟件的基礎(chǔ)上通過將語音識(shí)別、語義理解、知識(shí)圖譜、光學(xué)文字識(shí)別、數(shù)據(jù)整合、智能搜索等各種前沿技術(shù)整合，在醫(yī)院形成為病程管理服務(wù)的支撐平臺(tái)，同時(shí)建立與互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)接軌的高效日間病房配套管理軟件，并利用醫(yī)院微信公眾號(hào)給患者發(fā)送相關(guān)信息，可應(yīng)用于婦科日間手術(shù)患者的預(yù)約、隨訪與宣教工作。醫(yī)院婦科日間病房自2018年7月起將AI云隨訪軟件試用到臨床，并與傳統(tǒng)隨訪管理方法進(jìn)行對(duì)比研究，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

本研究已通過醫(yī)院倫理委員會(huì)審核。納入標(biāo)準(zhǔn)：在醫(yī)院婦科日間手術(shù)門診就診并愿意進(jìn)行日間手術(shù)且符合日間手術(shù)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的患者，擁有智能手機(jī)并能熟練使用智能手機(jī)者，簽署知情同意書。脫落標(biāo)準(zhǔn)：預(yù)約成功后因個(gè)人原因取消手術(shù)者，術(shù)中發(fā)生并發(fā)癥而轉(zhuǎn)住院治療或拒絕調(diào)查和隨訪的患者。選取2018年7月至2019年1月入住醫(yī)院婦科日間手術(shù)病房的1 892例患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表分成觀察組942例，對(duì)照組950例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 日間手術(shù)隨訪管理方法

1.2.1對(duì)照組

采用常規(guī)預(yù)約、傳統(tǒng)健康教育、電話隨訪和Excel表格記錄方法。護(hù)士指導(dǎo)患者關(guān)注醫(yī)院微信公眾號(hào)。日間手術(shù)門診醫(yī)生開出住院證后由日間病房護(hù)士根據(jù)電腦提示分組情況，對(duì)電腦提示納入對(duì)照組患者根據(jù)術(shù)前評(píng)估單，逐項(xiàng)核對(duì)患者各項(xiàng)檢查檢驗(yàn)結(jié)果，包括血液、白帶、宮頸細(xì)胞學(xué)檢查、超聲檢查結(jié)果及月經(jīng)周期、性生活史，符合手術(shù)要求者予登記患者信息，確定手術(shù)日期，發(fā)放紙質(zhì)術(shù)前宣教單，告知術(shù)前注意事項(xiàng)。隨訪通過電話進(jìn)行，包括術(shù)前2 d和術(shù)后1 d、3 d、7 d共計(jì)4次。術(shù)前隨訪內(nèi)容包括是否處于月經(jīng)期、本周期內(nèi)是否有性生活、血壓情況、下腹痛情況、是否有上呼吸道感染癥狀、是否掌握術(shù)前宣教內(nèi)容、是否需更改取消手術(shù)及原因；術(shù)后隨訪內(nèi)容包括術(shù)后恢復(fù)情況，陰道流血和下腹痛情況，有無惡心嘔吐、胸悶氣急、發(fā)熱、水腫，以及術(shù)后用藥、睡眠、術(shù)后宣教掌握情況，術(shù)后7 d隨訪時(shí)醫(yī)院微信公眾號(hào)自動(dòng)發(fā)放電子版滿意度調(diào)查問卷，滿意度問卷人工歸納收集分類計(jì)算。隨訪護(hù)士用Excel表格詳細(xì)記錄預(yù)約、隨訪中患者遇到的問題，并給予指導(dǎo)，對(duì)患者未掌握的問題，進(jìn)一步詳細(xì)指導(dǎo)，囑患者必要時(shí)及時(shí)就醫(yī)。

1.2.2觀察組

日間病房采用AI云隨訪軟件開展術(shù)前評(píng)估、手術(shù)預(yù)約及隨訪、健康教育等一體化管理。

1.2.2.1 AI云隨訪軟件功能

術(shù)前評(píng)估：患者如有手術(shù)意愿，門診醫(yī)生將患者信息導(dǎo)入云隨訪軟件，即可智能化精準(zhǔn)搜索入組患者的診斷和各項(xiàng)相關(guān)檢查報(bào)告，進(jìn)行數(shù)據(jù)整合，按照婦科日間手術(shù)對(duì)月經(jīng)周期等評(píng)估要求逐項(xiàng)核查后進(jìn)入手術(shù)預(yù)約程序，如若未完成或結(jié)果有異常，系統(tǒng)自動(dòng)彈出對(duì)話框，并拒絕下一步的手術(shù)預(yù)約。手術(shù)預(yù)約：日間病房護(hù)士接收到待預(yù)約患者信息，軟件提取患者月經(jīng)周期，在核定范圍內(nèi)，按照不同手術(shù)醫(yī)生的核定工作量、患者月經(jīng)周期和時(shí)間要求提供行手術(shù)最佳日期給患者選擇。確定預(yù)約后自動(dòng)發(fā)送宣教視頻，患者可自行選擇時(shí)間在手術(shù)前完成觀看。術(shù)前、術(shù)后隨訪：AI語音外呼機(jī)器人分別于術(shù)前2 d和術(shù)后1 d、3 d、7 d晨9：00開始進(jìn)行術(shù)前或術(shù)后隨訪問卷(問卷內(nèi)容與對(duì)照組一致)的調(diào)查，對(duì)患者的回復(fù)即刻形成評(píng)價(jià)，并強(qiáng)化護(hù)理知識(shí)、用藥注意事項(xiàng)、復(fù)診安排等重要內(nèi)容；問卷發(fā)送后護(hù)士便可在后臺(tái)查看AI智能語音電話接收和回復(fù)情況。醫(yī)患互動(dòng)：機(jī)器人會(huì)根據(jù)患者的情況自動(dòng)發(fā)出管理任務(wù)，記錄患者異常狀況，系統(tǒng)自動(dòng)篩選并提示護(hù)士人工介入，使用網(wǎng)絡(luò)電話聯(lián)系患者，隨訪軟件中保留溝通內(nèi)容。健康教育：預(yù)先錄制婦科日間手術(shù)各種病種相關(guān)的健康教育視頻，在患者預(yù)約、住院和出院等不同階段主動(dòng)推送相應(yīng)疾病宣教內(nèi)容。護(hù)士通過后臺(tái)查看患者觀看情況。滿意度收集：術(shù)后7 d醫(yī)院微信公眾號(hào)自動(dòng)發(fā)送電子版滿意度調(diào)查問卷，云隨訪平臺(tái)自動(dòng)區(qū)分統(tǒng)計(jì)滿意度。質(zhì)量控制數(shù)據(jù)分析：所有數(shù)據(jù)存于軟件中，用于統(tǒng)計(jì)分析和質(zhì)量控制，所有數(shù)據(jù)每月由質(zhì)量控制管理員提取并匯報(bào)。

1.2.2.2 AI云隨訪軟件的使用

護(hù)士根據(jù)電腦提示，指導(dǎo)患者關(guān)注醫(yī)院微信公眾號(hào)，綁定已有就診卡，指導(dǎo)患者及時(shí)回復(fù)或接聽AI語音外呼機(jī)器人電話。AI云隨訪軟件對(duì)患者術(shù)前項(xiàng)目進(jìn)行自動(dòng)篩選，給予患者預(yù)約，系統(tǒng)自動(dòng)創(chuàng)建住院、隨訪計(jì)劃，并自動(dòng)發(fā)放宣教、手術(shù)安排和隨訪。圍手術(shù)期管理方法和要求與對(duì)照組一致。護(hù)士每日查看患者系統(tǒng)內(nèi)回復(fù)情況，如有異常及時(shí)人工干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組患者手術(shù)取消率、術(shù)后復(fù)診率、圍手術(shù)期宣教掌握率、患者滿意率以及護(hù)士隨訪花費(fèi)時(shí)間。手術(shù)取消指因護(hù)士或云隨訪系統(tǒng)宣教不清導(dǎo)致的手術(shù)取消，如手術(shù)當(dāng)日進(jìn)食、等待期間性生活、手術(shù)日期記錯(cuò)等。圍手術(shù)期宣教掌握的判定：患者入住后由分管責(zé)任護(hù)士提問圍手術(shù)期相關(guān)知識(shí)掌握情況，為術(shù)前禁食時(shí)間、術(shù)后進(jìn)食種類和時(shí)間、術(shù)后活動(dòng)以及疼痛管理5個(gè)問題，掌握3個(gè)及以上問題的患者將其納入健康教育掌握組統(tǒng)計(jì)。患者滿意度調(diào)查問卷是醫(yī)院按照省衛(wèi)生健康委員會(huì)指標(biāo)設(shè)置的全院性調(diào)查問卷，與住院滿意度相關(guān)為10個(gè)條目，每個(gè)條目含非常滿意、滿意、一般、不滿意、很不滿意5個(gè)維度。護(hù)士隨訪花費(fèi)時(shí)間指隨訪護(hù)士為每例患者花費(fèi)的隨訪時(shí)間，時(shí)間由以下方面相加和統(tǒng)計(jì)：患者預(yù)約和術(shù)前宣教花費(fèi)時(shí)間(護(hù)士手工計(jì)時(shí))；撥打?qū)φ战M隨訪電話花費(fèi)時(shí)間(由電話隨訪軟件自動(dòng)抓取通話時(shí)長)；處理觀察組云隨訪系統(tǒng)時(shí)間(由云隨訪軟件自動(dòng)抓取患者點(diǎn)擊處理到結(jié)束時(shí)間)。最終按照1例患者在3項(xiàng)中花費(fèi)的時(shí)間總合進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組之間不符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組因術(shù)前宣教不清晰而取消手術(shù)各52例，最終成功手術(shù)的對(duì)照組898例，觀察組890例，兩組手術(shù)取消率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=0.002，P=0.965)。兩組患者術(shù)后復(fù)診率、宣教掌握情況、患者滿意率和護(hù)士隨訪花費(fèi)時(shí)間比較見表2。

表2 兩組患者各觀察指標(biāo)比較

3 討論

3.1 婦科日間手術(shù)實(shí)施圍手術(shù)期管理的重要性

日間手術(shù)與擇期住院手術(shù)相比，患者住院時(shí)間短，得到的直接醫(yī)療照護(hù)相對(duì)較少[4-5]。術(shù)前宣教、手術(shù)管理、術(shù)后隨訪是保障患者安全的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。隨著日間手術(shù)流程的不斷完善，手術(shù)的數(shù)量日益增長，種類逐漸增加，完善的圍手術(shù)期管理是手術(shù)成功的關(guān)鍵，也是彰顯人文關(guān)懷，提升優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的重要舉措，及時(shí)有效的圍手術(shù)期隨訪管理是保證患者術(shù)后康復(fù)、提升手術(shù)質(zhì)量、改善護(hù)理工作效率及患者安全的關(guān)鍵[6]。

3.2 AI云隨訪軟件的應(yīng)用能提高患者隨訪效果

婦科日間手術(shù)除具備普通外科日間手術(shù)的特點(diǎn)外具有一定的特殊性，因此對(duì)婦科日間手術(shù)患者的健康教育需要更高要求。人工宣教給予每個(gè)患者的時(shí)間有限，且表達(dá)方式不統(tǒng)一，患者的理解力不同，容易引起認(rèn)知偏差，患者接受度較低。AI云隨訪軟件為醫(yī)務(wù)人員提供自動(dòng)提取術(shù)前評(píng)估資料、數(shù)字化預(yù)約手術(shù)時(shí)間、人工智能化術(shù)前術(shù)后隨訪、針對(duì)性發(fā)送健康宣教、滿意度調(diào)查、提醒通知等連貫的患者管理服務(wù)，實(shí)現(xiàn)患者院前-手術(shù)-家庭-復(fù)診的閉環(huán)智慧化管理。本研究結(jié)果顯示觀察組運(yùn)用AI云隨訪軟件患者圍手術(shù)期宣教掌握率為85.4%，顯著高于對(duì)照組的80.2%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；而在患者手術(shù)預(yù)約的取消率、術(shù)后復(fù)診情況、患者出院后滿意度3方面兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明在用AI軟件替代電話隨訪時(shí)對(duì)患者的依從性，滿意度影響不顯著，但由于增加了患者接受宣教的方式方法、獲取宣教內(nèi)容的靈活性和便捷性，提高了患者健康宣教效率，使患者的掌握率有所增加。

3.3 AI云隨訪軟件能提高護(hù)士的工作效率

護(hù)士短缺是全球性問題，長期以來備受關(guān)注。盡管近年各種人力資源調(diào)配方案的出臺(tái)，但不能從根本上解決，可見在現(xiàn)有的基礎(chǔ)上合理利用信息技術(shù)助力臨床護(hù)理是護(hù)理管理者和臨床護(hù)士的重要職責(zé)之一。在傳統(tǒng)的日間手術(shù)術(shù)前核查過程中，醫(yī)護(hù)人員要反復(fù)多次查對(duì)患者的術(shù)前檢查項(xiàng)目、詢問末次月經(jīng)時(shí)間、推算可行手術(shù)的日期、了解患者的手術(shù)意愿時(shí)間、詢問當(dāng)日的手術(shù)安排數(shù)量。AI云隨訪軟件能實(shí)現(xiàn)智能精準(zhǔn)化排查術(shù)前預(yù)約表單、自動(dòng)發(fā)送預(yù)約隨訪信息、按不同醫(yī)生的手術(shù)量合理安排當(dāng)日手術(shù)、自動(dòng)獲取并反饋患者隨訪信息、統(tǒng)計(jì)后臺(tái)質(zhì)量控制數(shù)據(jù)等功能，能滿足日間手術(shù)模式的高速發(fā)展，用AI優(yōu)化圍手術(shù)期管理。本研究結(jié)果顯示對(duì)照組護(hù)士在隨訪中每人次花費(fèi)的時(shí)間為(18.6±0.9)min，而觀察組在此環(huán)節(jié)中花費(fèi)的時(shí)間僅為(9.7±1.5)min，極大地減少了護(hù)士每日花費(fèi)在宣教和隨訪上的時(shí)間，提升了護(hù)士的工作效率。