鄒玲玲

安吉縣婦幼保健院，浙江安吉 313300

妊娠劇吐(hyperemesis gravidarum，HG)是指妊娠期惡心嘔吐的最嚴(yán)重階段，表現(xiàn)為嚴(yán)重持續(xù)的惡心、嘔吐，并引起脫水，甚至酮癥酸中毒。韋尼克腦病、食管破裂、氣胸及脾破裂、急性腎小管壞死等都是HG的嚴(yán)重并發(fā)癥[1]。目前西醫(yī)多以禁食補(bǔ)液、使用止吐藥物、維持電解質(zhì)平衡等對癥治療為主。隨著中醫(yī)學(xué)的推廣，目前穴位貼敷治療在臨床的運(yùn)用越來越廣泛。研究證實(shí)，對比單純的靜脈補(bǔ)液治療，選用穴位貼敷治療HG的臨床療效更佳[2-3]。護(hù)士作為治療操作的執(zhí)行者，護(hù)理選穴定位的精準(zhǔn)直接影響到穴位貼敷治療的效果。目前很多開展穴位貼敷治療HG的基層醫(yī)院并非中醫(yī)類專科醫(yī)院，沒有?？浦嗅t(yī)師指導(dǎo)，作為操作者的護(hù)士只經(jīng)過短時間的進(jìn)修學(xué)習(xí)，選穴精準(zhǔn)性很大程度上都受到限制。本研究運(yùn)用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)，分析穴位貼敷治療HG的文獻(xiàn)，對選穴規(guī)律進(jìn)行總結(jié)分析，旨在為臨床護(hù)士選穴定位提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 檢索策略

檢索萬方數(shù)據(jù)庫、維普數(shù)據(jù)庫和中國知網(wǎng)(CNKI)中穴位貼敷治療HG的相關(guān)文獻(xiàn)，發(fā)表時間在1994年1月至2019年12月。以“穴位貼敷”“穴位敷貼”“妊娠嘔吐”“妊娠劇吐”“妊娠惡阻”等為關(guān)鍵詞，將上述關(guān)鍵詞進(jìn)行組合檢索，并按照邏輯檢索式檢索。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

診斷明確的HG；臨床隨機(jī)對照試驗(yàn)，穴位貼敷為主要干預(yù)方法；穴位位置明確；有客觀的臨床療效統(tǒng)一評價標(biāo)準(zhǔn)；穴位貼敷組療效優(yōu)于對照組。排除標(biāo)準(zhǔn)：綜述類、動物類實(shí)驗(yàn)研究、個案報道等；重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)；HG僅為次要的診斷和癥狀，研究對象診斷不明確；穴位貼敷只是治療的輔助手段；評價療效的標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計不科學(xué)；概括性研究，對選穴無法進(jìn)行統(tǒng)計的文獻(xiàn)。

1.3 數(shù)據(jù)處理

數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化處理：以國家標(biāo)準(zhǔn) 《腧穴名稱與定位》 (GB/T12346-2006)為統(tǒng)一參照標(biāo)準(zhǔn)，對所選用文獻(xiàn)中的腧穴名稱進(jìn)行規(guī)范統(tǒng)一。數(shù)據(jù)庫建立：將選用文獻(xiàn)標(biāo)題、腧穴名稱、作者、單位等信息輸入Excel軟件并編號，建立數(shù)據(jù)庫。統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 26.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性分析和聚類分析。將使用頻次在前8位的腧穴作為唯一變量，進(jìn)行聚類分析。度量方法選擇歐氏距離平方，使用組內(nèi)平均連接法，采用樹形圖顯示所有聚類。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)篩選結(jié)果

3個中文數(shù)據(jù)庫中共檢索出168篇相關(guān)文獻(xiàn)，根據(jù)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)，剔除重復(fù)文獻(xiàn)，最終納入文獻(xiàn)51篇。

2.2 文獻(xiàn)特點(diǎn)

51篇文獻(xiàn)發(fā)文時間及變化趨勢見圖1。2008-2019年發(fā)文量總體呈上升趨勢。統(tǒng)計分析第一作者機(jī)構(gòu)所在地，浙江省發(fā)文量居首位(13篇，占比25.49%)，其次為廣東省(6篇，占比11.76%)和山東省(6篇，占比11.76%)。研究機(jī)構(gòu)分布于全國16個省(區(qū)、市)。51篇文獻(xiàn)中包含國家級基金課題1項，省級基金課題6項，市級基金課題6項。對納入文獻(xiàn)的研究樣本量進(jìn)行分析，4篇文獻(xiàn)樣本量≥200例，13篇文獻(xiàn)樣本量90～<200例，30篇文獻(xiàn)樣本量60～<90例，4篇文獻(xiàn)樣本量<60例。6篇文獻(xiàn)對HG病癥進(jìn)行了具體分型，根據(jù)分型采取不同腧穴方案及貼敷中藥配方，其中4篇文獻(xiàn)第一作者所屬機(jī)構(gòu)集中在浙江省杭州市。

圖1 51篇文獻(xiàn)的年度分布

2.3 選穴情況

2.3.1穴位及經(jīng)脈分布

51篇文獻(xiàn)中共涉及14個穴位，按使用頻次降序排列，分別是中脘、內(nèi)關(guān)、神闕、足三里、上脘、涌泉、豐隆、太沖、肝俞、合谷、膻中、太溪、胃俞、陽陵泉,其中有5個腧穴使用頻次超過10次。采用的腧穴分布在8條經(jīng)脈：手陽明大腸經(jīng)、足陽明胃經(jīng)、足太陽膀胱經(jīng)、足少陰腎經(jīng)、手厥陰心包經(jīng)、足少陽膽經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)以及任脈。使用頻次居前3位的分別是任脈、手厥陰心包經(jīng)、足陽明胃經(jīng)，共計122次，取穴7個(占腧穴總數(shù)50%)。

2.3.2前8位腧穴聚類分析

對使用頻次在前8位的腧穴按相似程度、相關(guān)程度進(jìn)行聚類，聚類分析樹狀圖見圖2?？梢姡Ｓ糜谥委烪G的腧穴可分為3大類。第一類：中脘-內(nèi)關(guān)；第二類：神闕；第三類：太沖-豐隆-涌泉-上脘-足三里。其中第三類又可細(xì)分為三小類，足三里為一小類，上脘為一小類，太沖-豐隆-涌泉為一小類。

圖2 前8位腧穴聚類分析樹狀圖

3 討論

3.1 穴位貼敷治療HG相關(guān)文獻(xiàn)的特點(diǎn)分析

依據(jù)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)，最早符合要求的臨床實(shí)驗(yàn)研究始于2008年，至2016年，年發(fā)文量一直較低，2017年起發(fā)文量總體呈上升趨勢，其中發(fā)文最集中的年份為2017年、2018年，可見穴位貼敷在治療HG的臨床運(yùn)用上逐步獲得重視。同時，第一作者地域分布廣泛，提示該項治療已在全國多地得以推廣及應(yīng)用，這可能與“十三五”期間“基層中醫(yī)藥服務(wù)能力提升工程行動計劃”得到了有效落實(shí)，各地加強(qiáng)中醫(yī)婦科建設(shè)，促進(jìn)中西醫(yī)結(jié)合治療有關(guān)[4]。本研究發(fā)現(xiàn)，51篇文獻(xiàn)中只有6篇文獻(xiàn)的研究設(shè)計對HG病癥進(jìn)行了具體分型，并根據(jù)分型采取了不同腧穴方案及貼敷中藥配方，說明目前穴位貼敷治療HG還不夠精準(zhǔn)。同時，研究樣本量多集中在60～<90例，今后還需開展具有代表性的大樣本量的對照研究進(jìn)一步驗(yàn)證。

3.2 穴位貼敷治療HG相關(guān)文獻(xiàn)的選穴規(guī)律

51篇文獻(xiàn)中用穴頻次居前3位的依次是中脘、內(nèi)關(guān)、神闕，中藥貼敷治療HG的腧穴多集中在任脈、手厥陰心包經(jīng)上，說明穴位貼敷治療HG多選擇位于任脈、手闕陰心包經(jīng)上的中脘、內(nèi)關(guān)、神闕穴。原因可能為，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為孕婦氣血兩虛，經(jīng)血不瀉，臟腑之氣運(yùn)行異常，沖氣上逆，胃失和降，導(dǎo)致HG的各種表現(xiàn)。中脘穴處于胃部的體表投影區(qū)，是任脈經(jīng)穴、胃經(jīng)募穴，周圍有豐富的肋間神經(jīng)，具有疏通腹部經(jīng)絡(luò)、補(bǔ)氣健脾和胃的功效[5]。內(nèi)關(guān)穴，分布于手厥陰心包經(jīng)，八脈交會穴，能寬胸利氣，降逆止嘔。神闕穴屬任脈穴位，與全身的經(jīng)脈相通，經(jīng)氣運(yùn)行于全身，可使藥力易達(dá)病位，快速吸收藥物而顯效[6]。手厥陰心包經(jīng)起于胸中，屬心包絡(luò)，向下穿過橫膈，從胸至腹依次聯(lián)絡(luò)上、中、下三焦。采用穴位貼敷給藥方式不但可以避免口服藥物刺激胃腸道而引起的不適，還可以避免肝臟首過效應(yīng)和胃腸滅活，增加吸收，維持有效血藥濃度。同時通過刺激穴位增加敏感性起到擴(kuò)大藥性的作用。