靳玉源，鄭凱曦，蔣 妍

杭州市腫瘤醫(yī)院，浙江杭州 310000

志氣缺失綜合征(demoralization)這一概念常用于癌癥患者，又稱志氣缺失或失志，常被廣泛用于描述一種非特定的心理痛苦狀態(tài)，即面對壓力時感到無法適應(yīng)，或者產(chǎn)生一種主觀無能的狀態(tài)[1-3]。研究表明，志氣缺失綜合征在癌癥患者中的發(fā)生率為25.1%～73.0%，在晚期癌癥患者中發(fā)生率更高[4-5]。肺癌患者在漫長的疾病治療過程中，心理受到較為強(qiáng)烈的沖擊，往往產(chǎn)生較為嚴(yán)重的心理創(chuàng)傷，然而目前國內(nèi)較少有針對肺癌患者志氣缺失綜合征的相關(guān)研究。本研究旨在調(diào)查肺癌患者志氣缺失綜合征的現(xiàn)狀，并分析其影響因素，以期為肺癌患者提供具有較強(qiáng)針對性的心理護(hù)理，改善患者預(yù)后與生活質(zhì)量。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

2018年8月至2019年8月，采用便利抽樣法選取杭州市腫瘤醫(yī)院胸外科就診的肺癌患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18歲；確診為肺癌；患者本人對自己的病情知情；對本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：因病情或文化水平等原因患者無法完成量表的閱讀與書寫；患有精神疾病或認(rèn)知、理解障礙。

1.2 研究工具

1.2.1患者一般資料問卷

包括患者性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、月收入、宗教信仰、是否化療、腫瘤分期、病理類型等。

1.2.2焦慮自評量表(Self-Rating Anxiety Scale,SAS)

SAS由Zung于1971年編制，80年代被引入我國心理學(xué)領(lǐng)域[6]。此量表由20個條目組成，由患者對近1周內(nèi)的自我主觀感受進(jìn)行評估，每個條目得分為1～4分，分別代表沒有或偶爾、有時、經(jīng)常、總是如此，總得分為條目得分總和乘以1.25，總得分>50分為存在焦慮狀態(tài)，得分越高，患者焦慮程度越嚴(yán)重。

1.2.3志氣缺失綜合征量表(Demoralization Scale,DS)

此量表由Kissane等[7]于2004年研發(fā)，共包含無意義感、煩躁不安感、沮喪感、無助感和失敗感5個維度，24個條目，采用Likert 5級評分法進(jìn)行評估，每個條目的選項(xiàng)內(nèi)容從非常不同意、不同意、不確定、同意、非常同意等評估為0～4分，其中條目1、6、12、17、19使用反向計分法，總分>30分為存在顯著志氣缺失。洪曉琪等[8]對該量表在中國人群中進(jìn)行信效度檢驗(yàn)，Cronbach’sα系數(shù)為0.92。

1.3 資料收集方法

本研究方案符合2013年修訂的《赫爾辛基宣言》的要求。對5名調(diào)查者進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，規(guī)范問卷指導(dǎo)語及問卷填寫方法。調(diào)查者對符合納入標(biāo)準(zhǔn)的調(diào)查對象在出院前發(fā)放問卷，并指導(dǎo)問卷填寫。問卷在發(fā)放后30 min內(nèi)由調(diào)查者當(dāng)場回收。共發(fā)放問卷230份，回收有效問卷216份，有效回收率為93.91%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

對數(shù)據(jù)雙人錄入Epidata 3.0數(shù)據(jù)庫，使用SPSS 22.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。其中計數(shù)資料使用頻數(shù)與百分比描述，計量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行描述，是否存在志氣缺失綜合征作為因變量，影響因素作為自變量，首先進(jìn)行單因素分析，然后使用Logistic二元回歸把有意義的變量納入進(jìn)行志氣缺失綜合征的影響因素分析，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肺癌患者志氣缺失綜合征量表得分及單因素分析

本次調(diào)查216例肺癌患者志氣缺失綜合征量表得分平均為(35.62±9.38)分，其中得分>30分共187例(86.57%)。肺癌患者一般資料及對志氣缺失影響的單因素分析見表1。

表1 肺癌患者一般資料及對志氣缺失影響的單因素分析(n=216)

2.2 肺癌患者志氣缺失得分的Logistic回歸分析

將單因素分析中差異有統(tǒng)計學(xué)意義的變量為自變量，將志氣缺失得分為因變量進(jìn)行Logistic回歸分析，自變量賦值情況見表2。研究結(jié)果顯示，男性、已婚、無宗教信仰、非化療、腫瘤分期(0期、Ⅲ期)、焦慮是肺癌患者志氣缺失的危險因素。肺癌患者志氣缺失得分的Logistic回歸分析結(jié)果見表3。

表2 自變量賦值表

表3 肺癌患者志氣缺失得分的Logistic回歸分析

3 討論

3.1 肺癌患者志氣缺失綜合征發(fā)生率較高

本研究結(jié)果顯示，肺癌患者的志氣缺失平均得分為(35.62±9.38)分，志氣缺失綜合征存在率為86.57%，高于既往對綜合癌癥人群研究的得分及占比，如鄧?yán)蛏萚9]對消化腫瘤內(nèi)科、胸部腫瘤內(nèi)科、乳腺腫瘤內(nèi)科、婦科、淋巴瘤內(nèi)科住院的腫瘤患者的志氣缺失綜合征的現(xiàn)狀調(diào)查表明，其平均得分為(30.3±13.0)分，志氣缺失綜合征發(fā)生率為47.0%。分析原因，可能與相對于其他腫瘤科患者來說肺癌患者預(yù)后較差，生存率較低有關(guān)[10]。研究表明，肺癌患者的疾病不確定感較強(qiáng)，且與抑郁、焦慮水平呈正相關(guān)，不同程度的軀體癥狀群亦逐漸消磨了患者長期以來戰(zhàn)勝疾病的信心，導(dǎo)致了肺癌患者的志氣缺失[11]。這提示護(hù)理人員，不僅要重視肺癌患者的軀體病痛，同時也應(yīng)該關(guān)注患者的心理問題，予以心理疏導(dǎo)，從而降低患者志氣缺失的程度，以促進(jìn)患者早日融入正常的工作、生活，提高生活質(zhì)量。

3.2 肺癌患者志氣缺失綜合征的影響因素

3.2.1男性及已婚患者志氣缺失程度更高

回歸分析結(jié)果顯示，相對于女性患者來說，男性患者的志氣缺失程度更高。分析原因，第一，男性患者往往承擔(dān)家庭的重要責(zé)任，對于自己身患癌癥為家庭帶來的經(jīng)濟(jì)壓力與負(fù)擔(dān)更加難以接受；其二，面對癌癥時，女性相較于男性，往往具有更好的承受水平。劉勇等[12]的研究表明，相對于女性患者來說，男性癌癥患者發(fā)生悲傷感、苦惱、胃口不好、睡眠不安的風(fēng)險更高。相對于未婚/離婚/喪偶的患者來說，已婚患者的志氣缺失程度更高，這與已婚患者背負(fù)家庭負(fù)擔(dān)、擔(dān)心自己的疾病會拖累家人有關(guān)，與郭雯[13]的研究結(jié)果一致。

3.2.2宗教信仰降低肺癌患者志氣缺失程度

回歸分析結(jié)果顯示，宗教信仰是肺癌患者的志氣缺失影響因素之一，相對于有宗教信仰的患者來說，沒有宗教信仰的患者志氣缺失綜合征的發(fā)生風(fēng)險更高。原因可能與宗教信仰往往為患者建立了某種精神寄托，轉(zhuǎn)移了患者對疾病所帶來的不良情緒的注意力，從而降低了可能造成的志氣缺失情況。

3.2.3治療方法及腫瘤分期對患者志氣缺失程度的影響

非化療的肺癌患者相較于化療的肺癌患者志氣缺失綜合征的嚴(yán)重程度更高，這與此類患者往往處于癌癥晚期，無化療意義或化療指征，放棄了治療疾病的信念有關(guān)。對于腫瘤的分期來說，Ⅰ期和Ⅱ期肺癌患者的志氣缺失程度更低，0期和Ⅲ期肺癌患者的志氣缺失程度更高。0期患者，往往處于疾病診斷的初期，此時患者被告知患有癌癥后，心理受到較大的沖擊；Ⅰ期和Ⅱ期的肺癌患者相對于0期患者已經(jīng)從心理上接受了自己患病的事實(shí)，同時在經(jīng)過一段時間的治療后，對疾病有了進(jìn)一步的認(rèn)識，所以患者的志氣缺失會有所緩解，相對較低。Ⅲ期的腫瘤患者，往往處于疾病晚期，對疾病治療的信念逐漸被磨滅，所以志氣缺失水平會有所提高。

3.2.4焦慮情緒與肺癌患者志氣缺失呈正相關(guān)

焦慮與癌癥患者的志氣缺失顯著相關(guān)，這與既往研究結(jié)果一致[14]。焦慮程度越高的患者，志氣缺失程度就越嚴(yán)重?；颊呷绻?jīng)常處在煩躁不安的狀態(tài)，不僅影響到治療效果，還會增加志氣缺失，甚至自殺等風(fēng)險。提示臨床工作當(dāng)中，要關(guān)注患者的心理狀態(tài)，給予適當(dāng)?shù)男睦镏С?，緩解患者的焦慮等負(fù)性情緒，降低志氣缺失綜合征的發(fā)生概率。

3.3 建議

本研究的回歸分析結(jié)果顯示，性別、婚姻狀況、宗教信仰、是否化療以及腫瘤分期、是否存在焦慮等是影響肺癌患者發(fā)生志氣缺失綜合征的因素。因此，護(hù)理人員應(yīng)增加對于男性肺癌患者、已婚患者、無宗教信仰患者、非化療的患者、疾病診斷初期及晚期患者、存在焦慮狀態(tài)的患者予以更多的關(guān)懷及疾病的心理支持與引導(dǎo)，幫助患者樹立對生活的信念，勇敢面對疾病，降低患者志氣缺失的水平。