巫雁丹
(廣東省英德市人民醫(yī)院功能科,廣東 英德 513000)
腮腺混合瘤臨床上又稱之為多形性腺瘤,主要包含腮腺組織和軟骨樣組織,好發(fā)于口腔頜面部,是臨床上常見的良性腫瘤,約占腮腺腫瘤的70 %,其中5 %可進展為腮腺惡性腫瘤。腮腺混合瘤早期癥狀不典型,瘤體生長緩慢,病程長,對患者的生活質量造成嚴重的影響[1]。及早診斷腮腺混合瘤并給予及時治療,對于控制疾病進展以及改善患者生活質量具有積極意義[2]。超聲是目前臨床上診斷腮腺混合瘤的常用方法,而伴隨著影像學技術的不斷發(fā)展,CT逐漸應用到臨床腮腺混合瘤的診斷。哪種方法更優(yōu),尤其是對于不同瘤體直徑的診斷性能的比較,目前國內外缺乏相關的研究[3]。本文旨在對比分析CT與高頻超聲對不同瘤體直徑的腮腺混合瘤患者診斷價值,報告如下。
1.1對象 分析本院2017年1月至2020年12月收治的85例腮腺腫瘤患者的病案資料。納入標準:單發(fā)腮腺腫瘤,均經過手術治療,術前CT和高頻超聲兩種方式檢查。排除標準:精神障礙,轉移性惡性腫瘤,既往存在臉部或腮腺手術,病案資料缺失的患者。入選患者中男54例,女31例,年齡26~76歲,平均年齡(51.90±15.23)歲。術后病理證實:混合瘤陽性63例,陰性22例,腫瘤直徑1~5 cm,平均直徑(2.67±0.98)cm,按照腫瘤直徑分為>2 cm和≤2 cm。
1.2檢查方法 (1)CT檢查:①設備:GE 64排128層螺旋CT;②設定參數:FOV設為230×230 mm、矩陣(軸位:256×256、冠狀位:512×512)、層厚4 mm、層距0.4 mm;③檢查方法:掃描范圍為瘤體上下邊緣15 mm,行圖像重建,分析瘤體的形狀、密度及邊界。(2)高頻超聲檢查:①設備:GE Voluson E10彩色多普勒超聲診斷儀及配套探頭;②設定探頭頻率:7.5~10.0 MHz;③檢查方法:患者仰臥于檢查創(chuàng)傷,將腮腺部位充分暴露,對其進行多方面掃描,并與健側對照組,掃描范圍為腮腺及周圍組織,觀察瘤體的形狀、包膜、邊界、血流回聲。
1.3觀察指標 描述CT、高頻超聲檢查腮腺混合瘤陽性聲像圖特征。以病理診斷為金標準,分析CT、高頻超聲診斷腮腺混合腫瘤的效能,并根據瘤體直徑(>2 cm、≤2 cm)進一步分析兩種方式診斷腮腺混合腫瘤的效能,計算靈敏度、特異度、陽性預測值、陰性預測值、符合率。
1.4統計學方法 SPSS 22.0軟件統計,本研究數據主要為計數資料,組間比較采用χ2檢驗,以P<0.05差異具有統計學意義。
2.1聲像圖特征分析 (1)CT陽性聲像圖特征表現:形狀規(guī)整的類圓形腫塊,周圍組織和血管分界清晰,包塊呈現低密度且均勻,CT值32~75HU,病灶體積較大時伴有囊變,密度不均勻,部分可出現出血及鈣化。(2)高頻超聲陽性聲像圖特征表現:圓形、分葉狀病灶,內部呈現均勻的低回聲,少部分可無回聲、鈣化灶,瘤體內部血流豐富。
2.2CT與高頻超聲診斷腮腺混合瘤總體效能比較 CT、高頻超聲診斷腮腺混合腫瘤總體效能(靈敏度、特異度、陽性預測值、陰性預測值、符合率)無顯著性差異(P>0.05)。見表1-1、1-2。
表1-1 CT與高頻超聲診斷腮腺混合瘤總體效能比較
2.3CT與高頻超聲診斷不同瘤體直徑的腮腺混合瘤效能比較
表1-2 CT與高頻超聲診斷腮腺混合瘤總體效能比較(n=85)
2.3.1CT與高頻超聲診斷瘤體直徑>2 cm的腮腺混合瘤效能比較 高頻超聲診斷瘤體直徑>2 cm的腮腺混合瘤靈敏度、特異度、陽性預測值、陰性預測值、符合率較CT檢查均顯著提高,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2-1、2-2。
表2-1 CT與高頻超聲診斷瘤體直徑>2cm的腮腺混合瘤效能比較
表2-2 CT與高頻超聲診斷瘤體直徑>2 cm的腮腺混合瘤效能比較(n=50)
2.3.2CT與高頻超聲診斷瘤體直徑≤2cm的腮腺混合瘤效能比較 CT診斷瘤體直徑≤2 cm的腮腺混合瘤的靈敏度、特異度、陽性預測值、陰性預測值及符合率較高頻超聲均顯著提高,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表3-1、3-2。
表3-1 CT與高頻超聲診斷瘤體直徑≤2 cm的腮腺混合瘤效能比較
表3-2 CT與高頻超聲診斷瘤體直徑≤2 cm的腮腺混合瘤效能比較(n=35)
腮腺混合瘤屬于臨床上常見的良性腫瘤,由腮腺上皮、角化物等多種組織構成,被受壓的腮腺組織形成的假包膜包繞,腫瘤內部會出現出血。液化、鈣化、囊變等病變是臨床上影像學診斷的基礎[4-5]。腮腺混合瘤在各年齡段均有發(fā)生的可能,并且中年女性的發(fā)病率高于男性。腮腺混合瘤生長緩慢,病程長,早期無明顯的癥狀,因此,早期腮腺混合瘤在臨床上難以發(fā)現[6]。而另一項橫斷面調查顯示,近年來,腮腺混合瘤的發(fā)病率及術后復發(fā)率逐年上升,而且惡變率也呈現上升的趨勢,因此,對于腮腺混合瘤患者及早診斷對于治療方案制定和預后的改善極為重要[6]。腮腺混合瘤臨床上多采取手術治療,術前一般不進行穿刺活檢,將影像學檢查作為腮腺混合瘤術前診斷的重要基礎。超聲檢查安全、無創(chuàng)、價廉,可以對瘤體反復動態(tài)觀察,廣泛用于臨床上的腮腺混合瘤的診斷,是目前腮腺混合瘤的首選檢查手段[7]。
本研究顯示,CT、高頻超聲診斷腮腺混合腫瘤總體效能(靈敏度、特異度、陽性預測值、陰性預測值、符合率)無顯著性差異(P>0.05),表明兩種方法診斷腮腺混合瘤的價值相當,均可作為診斷腮腺混合瘤的影像學手段。進一步分析,對于瘤體直徑>2cm的腮腺混合瘤,高頻超聲診斷的靈敏度、特異度、陽性預測值、陰性預測值及符合率均較CT診斷顯著提高(P<0.05),表明對于瘤體直徑>2 cm的腮腺混合瘤患者采取高頻超聲診斷的效果更優(yōu),此時瘤體較大,采用高頻超聲檢查可以準確的觀察到瘤體的邊界、內部回聲、血流型號等[8-9];對于瘤體直徑<2 cm的腮腺混合瘤,CT診斷的靈敏度、特異度、陽性預測值、陰性預測值及符合率均較高頻超聲診斷顯著提高(P<0.05),表明對于瘤體直徑<2cm的腮腺混合瘤患者采取CT診斷的效果更優(yōu),直徑1~2 cm的腮腺混合瘤一般內部呈現低回聲,或無回聲,但是后方回聲增強,此時超聲診斷儀難以準確的觀察瘤體的邊界、形態(tài)及血流信號,極易誤診為囊腫或淋巴結,而CT的密度分辨力強,對于腮腺混合瘤瘤體與周組織的關系可以準確的把握,其與正常腮腺組織密度比明顯[10-11]。因此,CT診斷腮腺混合瘤時不受瘤體直徑的限制,但是其也有一定的弊端:輻射高,成本高,不能動態(tài)觀察病灶。因此,CT不是臨床上診斷腮腺混合瘤的首選影像學診斷手段。
綜上所述,高頻超聲可作為腮腺混合瘤的常規(guī)篩查方法,若瘤體直徑<2 cm,則應該聯合CT綜合診斷,提高腮腺混合瘤的診斷效能。