解俊杰，王玥琦

(內(nèi)蒙古科技大學(xué)包頭醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 包頭 014030)

多學(xué)科協(xié)作診療(Multidisciplinary Diagnosis And Treatment，MDT)最早于20世紀(jì)90年代由美國提出，多學(xué)科協(xié)作模式主要以患者為中心，具有針對性強(qiáng)、診療個性化特質(zhì)。其內(nèi)涵是針對某種臨床疾病治療過程中，由兩個以上的學(xué)科進(jìn)行會診，研究治療手段與治療模式。MDT能夠取各專業(yè)學(xué)科的優(yōu)勢，對疾病進(jìn)行診斷與分析，為患者制定合理、高效的診療方案，這種模式有利于提高診療效率，克服了?？浦委熅?xì)化導(dǎo)致的局限性，提高診療服務(wù)與患者滿意度[1]。MDT診療模式中，學(xué)科專業(yè)一般包括內(nèi)科、外科、病理科等相關(guān)科室專業(yè)人員。我國最早MDT團(tuán)隊(duì)是由四川大學(xué)華西醫(yī)院結(jié)腸、直腸外科于1981年發(fā)起。2005年復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院率先開展大腸癌MDT，此后北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院、新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院等也相繼成立MDT團(tuán)隊(duì)[2]。經(jīng)過數(shù)十年的發(fā)展，MDT已逐漸制度化，成為領(lǐng)域內(nèi)常見診療模式，并具有公益性特質(zhì)，該模式其對延長患者的生存期、改善患者生活質(zhì)量極具優(yōu)勢，在醫(yī)療改革的歷史上具有舉足輕重的意義。

1 MDT模式特點(diǎn)

MDT模式之所以被業(yè)界接受與延續(xù)，其自身必然具有極大優(yōu)勢，分工明晰、定位精準(zhǔn)是MDT流暢運(yùn)行的必然要求。在傳統(tǒng)的就醫(yī)模式下，患者從診斷到治療通常需要多個科室以及各科室醫(yī)生制定不同的診療方案，無形中會增加時間與人力成本，患者耗費(fèi)時間、人力、財(cái)力，醫(yī)院也會承擔(dān)一定醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。MDT模式下，患者享受一站式診療服務(wù)，有利于減少患者住院時間及住院費(fèi)用、提高疾病診斷的精準(zhǔn)度、降低醫(yī)療成本、提高醫(yī)生診治水平和患者滿意度。

2 消化疾病與MDT的融合

2.1MDT融合消化疾病診治的必要性 消化系統(tǒng)是人體涉及范圍最廣、器官最多的系統(tǒng)。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的發(fā)展，消化系統(tǒng)疾病的治療，從內(nèi)科藥物治療和外科手術(shù)治療，發(fā)展成為藥物治療、開腹手術(shù)治療、腹腔鏡手術(shù)治療、內(nèi)鏡治療、介入治療等多學(xué)科百花齊放的局面，各學(xué)科對既往其他領(lǐng)域的探索，使學(xué)科間的交叉整合范圍越來越大，面對疾病，醫(yī)患都有更多的選擇。

各學(xué)科都有其指南與共識，許多疾病的治療，在?？漆t(yī)生看來，都有自己的治療方法；但在患者看來，擺在面前的多種選擇，總會各有利弊。到底哪種治療方法最合適患者？通常的結(jié)果是，患者認(rèn)為自己不懂，都聽醫(yī)生的，而醫(yī)生的選擇往往傾向于自己所擅長的領(lǐng)域。換言之，或許患者的診療方案在進(jìn)入首診科室起，就已經(jīng)決定。但針對單個患者而言，到底哪種方案最適合？長期以來，各學(xué)科之間都存在一定的非良性競爭。這一問題的根源，一方面是各專科技術(shù)能力的提高，?？漆t(yī)生對自身領(lǐng)域水平的自信，另一方面則是對其他領(lǐng)域的不了解，形成認(rèn)為自己的治療方法是最好的觀念。

疾病的治療是多元化的，患者不僅是某個系統(tǒng)或單個器官，而是整體的人。因此在治療過程中，判斷病情的同時還需要考慮患者的年齡、基礎(chǔ)疾病、承受能力等多方面因素。需要將患者作為一個整體來看待，需要多個科室進(jìn)行整合，對患者進(jìn)行綜合評估，做出最適合的選擇。

2.2地區(qū)MDT與消化疾病發(fā)展現(xiàn)狀 內(nèi)蒙古自治區(qū)首家將MDT模式融入消化系統(tǒng)疾病診療方案的是包頭醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院。以消化內(nèi)科為核心，與微創(chuàng)外科整合，并聯(lián)合心內(nèi)科、急診科、呼吸科、ICU、影像科、超聲科、疼痛科、腎內(nèi)科、內(nèi)分泌科、營養(yǎng)科、心理科、病理科、護(hù)理團(tuán)隊(duì)等多個學(xué)科，納入各學(xué)科精英作為MDT團(tuán)隊(duì)專家，形成內(nèi)外兼修的多學(xué)科診療平臺，建立覆蓋全院的MDT診療機(jī)制。從診斷、治療、康復(fù)等各環(huán)節(jié)制定系統(tǒng)的?？萍膊《鄬W(xué)科診療流程，并成立胃食管反流病門診、便秘門診、肝病門診、膽石門診、消化道腫瘤篩查門診、IBD門診及消化介入門診等專病門診。MDT團(tuán)隊(duì)的參與使各科室在疾病面前不再是單兵作戰(zhàn)，而是以集團(tuán)軍的形式整體配合，效果事半功倍。遇到疑難危重癥患者，以最快速度召集MDT團(tuán)隊(duì)探討病情，不再單純地考慮疾病與自身科室的關(guān)系，而是聽取團(tuán)隊(duì)其他專家的意見后思考別的學(xué)科能做什么、自身科室作為團(tuán)隊(duì)的一員能為患者起到什么積極作用。在以患者為中心，不拘泥于單一科室的局限思維，群策群力，為患者提供最合適的診療方案新模式下，經(jīng)過一段時間的磨合，團(tuán)隊(duì)中彼此之間更了解對方的優(yōu)勢和特點(diǎn)，更加默契，分析病情更加得心應(yīng)手，對于患者而言，整體性、綜合性的考慮能讓患者少走彎路，以最快的速度直奔最佳治療方案，以最小代價(jià)獲得最大受益。

3 MDT在消化疾病診治上的實(shí)踐與創(chuàng)新

3.1打破內(nèi)外壁壘，樹立微創(chuàng)理念 隨著時代的發(fā)展，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的微創(chuàng)手術(shù)理念成為醫(yī)生與患者共同的追求目標(biāo)。隨著消化內(nèi)鏡與腹腔鏡技術(shù)的提高，兩者所涉及的手術(shù)范圍也越來越廣，難免出現(xiàn)內(nèi)外科治療上的分歧。2016年，包頭醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院將消化內(nèi)科與微創(chuàng)外科整合，成立消化微創(chuàng)中心，打破內(nèi)科與外科間的壁壘，形成有機(jī)互補(bǔ)，內(nèi)外科醫(yī)生相互學(xué)習(xí)，共同討論患者治療方案，將內(nèi)外科之間針對性的矛盾轉(zhuǎn)化為互補(bǔ)，使診療思路與診療手段更豐富、更全面，尤其在一些特殊疾病面前，往往能夠收到“1+1>2”的效果。

3.2建立學(xué)科診療中心，規(guī)范合理利用資源 MDT診療模式的運(yùn)轉(zhuǎn)決定其具有更明顯的精細(xì)化、流程化與集約化特質(zhì)，可合理利用醫(yī)學(xué)資源，規(guī)范診療流程，提升患者滿意度。消化系統(tǒng)疾病診治方面，建立胃食道反流疾病多學(xué)科診療中心、成立胰腺疾病診療聯(lián)盟、成立炎癥性腸病(IBD)診療中心等各學(xué)科診療基地。例如炎癥性腸病(IBD)診療中心，由于環(huán)境因素及飲食結(jié)構(gòu)的改變，炎癥性腸病(IBD)的病人愈來愈多，并且發(fā)病年齡也發(fā)生很大的變化，反復(fù)的黏液膿血便、里急后重感嚴(yán)重影響患者的身心健康。同時，許多患者在疾病理解上存在一定誤區(qū)，各種原因?qū)е虏槐匾募膊?fù)發(fā)。為規(guī)范診治IBD患者，進(jìn)一步提升內(nèi)蒙古地區(qū)炎癥性腸病的診療水平，2018年底包頭醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院成立炎癥性腸病(IBD)診療中心，以消化內(nèi)科為主體，聯(lián)合微創(chuàng)中心、病理科、影像科、營養(yǎng)科和護(hù)理團(tuán)隊(duì)在內(nèi)的炎癥性腸病多學(xué)科診療團(tuán)隊(duì)，秉承以病人為中心，以團(tuán)隊(duì)為決策的診治方針，為患者提供快速、優(yōu)質(zhì)、規(guī)范的就診體驗(yàn)，做到對IBD患者的診療方案選擇規(guī)范化、精準(zhǔn)化。在此基礎(chǔ)上，建立炎癥性腸病患者微信群，加強(qiáng)對患者的隨訪，提高出院患者的依從性，控制炎癥性腸病的復(fù)發(fā)，減輕患者病痛，減少經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，做到真正的惠民便民。

4 MDT與消化疾病診療融合模式的展望

消化系統(tǒng)是人體八大系統(tǒng)之一，是人體消化吸收外界營養(yǎng)物質(zhì)的重要部分，主要包括消化腺、消化道[3]。醫(yī)護(hù)人員需具備較高的專業(yè)素養(yǎng)才可滿足患者需求。常規(guī)診療模式下，以疾病的外顯癥狀為基礎(chǔ)，進(jìn)行疾病的確診與治療手段的制定，并在后續(xù)治療中包括常規(guī)查房、住院、院后隨訪等，雖然可達(dá)到一定的診療效果，但醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)能力提升空間非常有限，且患者在院后的自我管理意識低下，自我管理能力不足[4]。因此，將多學(xué)科協(xié)作理念作為指導(dǎo)，有利于提升醫(yī)護(hù)人員臨床診療能力，無論對于醫(yī)院、患者來講，都有極其重要的意義。

MDT模式與傳統(tǒng)診療模式最大的區(qū)別，可歸納為聯(lián)邦式的診療模式[5]。利用圓桌會議探討，結(jié)合醫(yī)院與患者的實(shí)際情況，各科專家共同得出最優(yōu)解決途徑，也是最具個性化的診療方案。

綜上，在消化疾病常規(guī)診療模式的基礎(chǔ)上融入整合醫(yī)學(xué)觀念，有利于資源最大化利用，并且產(chǎn)生良好社會效益，對醫(yī)院或患者來講可達(dá)到雙贏。鑒于此，醫(yī)學(xué)整合理念，MDT診療模式在消化疾病診療上更應(yīng)得到大力推廣。