鄭州市骨科醫(yī)院（450000）喬姍姍 曹倩

股骨頸骨折（FNF）是骨科常見(jiàn)病，可發(fā)生于任何年齡段，多集中于老年人群中，主要是由于老年人多伴有骨質(zhì)疏松，加上髖骨肌肉發(fā)生退行性病變，對(duì)髖部撞擊抵消能力變差， 一旦受到外力作用極易發(fā)生骨折[1][2]。外科手術(shù)是治療FNF的主要手段，通過(guò)手術(shù)治療能重建髖關(guān)節(jié)功能，緩解患者病痛。然而術(shù)后患者多伴有切口疼痛，影響其早期康復(fù)訓(xùn)練，且長(zhǎng)期臥床會(huì)導(dǎo)致血流滯緩，引發(fā)下肢靜脈血栓、壓瘡等并發(fā)癥，不利于患者術(shù)后康復(fù)[3]。因此，F(xiàn)NF患者術(shù)后應(yīng)給予積極、有效的護(hù)理干預(yù)措施，以降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，縮短住院時(shí)間，促進(jìn)患者疾病恢復(fù)。鑒于此，本研究探討在FNF患者中醫(yī)護(hù)理中應(yīng)用三七消腫止痛散配合雞蛋清的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年6月～2020年8月于我院就診的90例FNF患者，依據(jù)入院先后順序分為兩組，各45例。對(duì)照組男25例，女20例；年齡60～81歲，平均年齡（69.78±2.46）歲；體質(zhì)量指數(shù)18～29kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（25.36±1.37）kg/m2；致傷原因：高處墜傷18例，交通事故20例，重物擊傷7例；受傷至就醫(yī)時(shí)間1～8h，平均就醫(yī)時(shí)間（2.26±0.42）h。觀察組男26例，女19例；年齡61～80歲，平均年齡（69.80±2.34）歲；致傷原因：高處墜傷17例，交通事故22例，重物擊傷6例；受傷至就醫(yī)時(shí)間1～8h，平均就醫(yī)時(shí)間（2.30±0.39）h。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《成人股骨頸骨折診治指南》[4]及《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)：年輕人群骨折多由高能量暴力引起，老年人群骨折通常由低能量損傷所致；伴有股骨溝部疼痛和髖關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，或伴有膝關(guān)節(jié)疼痛；X線片、CT及MRI檢查可明確診斷。臨床病歷資料完整；語(yǔ)言、認(rèn)知功能正常，不影響正常交流；患者對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重肝、腎、胃疾病者；合并嚴(yán)重感染者；依從性較差，不能配合本研究者；陳舊性或病理性FNF者；基底型FNF者。

1.3 方法 所有患者均行閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療。對(duì)照組給予常規(guī)干預(yù)，積極進(jìn)行抗感染處理，密切觀察患者脈搏、呼吸、血壓等生命體征。術(shù)后抬高患肢25°，做好御寒保暖。詳細(xì)向患者介紹疾病的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸，與患者建立良好的關(guān)系，疏導(dǎo)患者不良情緒，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，最大程度配合治療。給予飲食干預(yù)，平時(shí)忌食辛辣、生冷食物，多食牛肉、雞蛋、豆類等富含蛋白質(zhì)食物。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者切口溫度、滲出、紅腫等情況，觀察并記錄引流液溫度、顏色及流量。同時(shí)協(xié)助患者進(jìn)行早期康復(fù)鍛煉。基于此，觀察組給予中醫(yī)干預(yù)，具體措施：①中醫(yī)飲食干預(yù)：對(duì)于肝腎虧虛者加杜仲、何首烏、茯苓、補(bǔ)骨脂、桑寄生等，加水煎煮，100ml/次，2次/d，日常飲食以補(bǔ)肝益腎食物為主；對(duì)于氣血虧虛者加熟地、黃芪、牛膝、伸筋草、紅花等，加水煎煮，100ml/次，2次/d。對(duì)于氣滯血瘀者加丹參、乳香、桃仁、牛膝、川芎等，加水煎煮，100ml/次，2次/d。②耳穴壓豆：采用醫(yī)用膠布將王不留籽貼敷于同側(cè)三焦、神門、枕小神經(jīng)點(diǎn)、耳大神經(jīng)點(diǎn)，按壓5min，以出現(xiàn)酸、痛、麻、熱為宜，初始1次/d，癥狀緩解后可2～3次/周。③中藥外敷：將一個(gè)雞蛋清和5g三七消腫止痛散（本院自配）混合成糊狀，用棉布均勻分?jǐn)傇趥[脹部位，但要避開(kāi)局部張力性水皰，敷料部位覆蓋醫(yī)用紗布，紗布面積應(yīng)大于敷藥面積，敷藥一般2～4h揭下，具體時(shí)間根據(jù)敷料干度，2次/d，連續(xù)敷5d。并發(fā)癥護(hù)理：術(shù)后患者的臥床時(shí)間較長(zhǎng)，護(hù)理人員應(yīng)定期為患者翻身，并定期進(jìn)行按摩，以避免下肢靜脈血栓、壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生。同時(shí)可進(jìn)行中藥?kù)贍C護(hù)理，將豨薟草80g，艾草、側(cè)柏葉、防風(fēng)各40g，秦艽32g，紅花20g，細(xì)辛16g用水浸泡，裝入布袋中加熱至100℃，降至39℃左右，用毛巾包裹在患肢來(lái)回移動(dòng)，20min/次，1次/d。

1.4 觀察指標(biāo) ①術(shù)前、術(shù)后7d腫脹程度和疼痛程度：取患肢膝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)下5cm及10cm處，采用軟尺測(cè)量三處，取三者均值評(píng)估腫脹程度；采用視覺(jué)模擬評(píng)分（Visual Analogue Scale，VAS）[6]評(píng)估疼痛程度，在紙上畫一條10cm橫線，0代表無(wú)痛，10代表劇痛，由患者依據(jù)自身疼痛程度在相應(yīng)位置標(biāo)出，評(píng)分越高，疼痛越嚴(yán)重。②髖關(guān)節(jié)功能：于術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月采用髖關(guān)節(jié)功能Harris[7]評(píng)分，包含功能、疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)、畸形4個(gè)方面，評(píng)分分別為47分、44分、5分、4分，總分100分，評(píng)分越高，髖關(guān)節(jié)功能越好。③并發(fā)癥：壓瘡、創(chuàng)面感染、下肢靜脈血栓。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)量資料以（± s）表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腫脹程度和疼痛程度 觀察組術(shù)后7d腫脹程度、VAS評(píng)分低于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見(jiàn)附表1。

附表1 兩組腫脹程度和疼痛程度比較（±s）

附表1 兩組腫脹程度和疼痛程度比較（±s）

組別(n=45)腫脹程度（cm） VAS評(píng)分（分）術(shù)前 術(shù)后7d t P 術(shù)前 術(shù)后7d t P對(duì)照組 46.78±3.8939.68±3.579.021 0.0005.88±0.563.86±0.6815.383 0.000觀察組 46.22±3.9134.23±3.3515.621 0.0005.92±0.592.15±0.5232.157 0.000 t 0.680 7.468 0.330 13.400 P 0.498 0.000 0.742 0.000

2.2 髖關(guān)節(jié)功能 觀察組術(shù)后3個(gè)月Harris評(píng)分較對(duì)照組高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見(jiàn)附表2。

附表2 兩組Harris評(píng)分比較（±s,分）

附表2 兩組Harris評(píng)分比較（±s,分）

組別(n=45) 術(shù)前 術(shù)后3個(gè)月 t P對(duì)照組 53.26±5.2476.38±3.4124.8080.000觀察組 53.42±5.2788.59±5.0232.4150.000 t 0.144 13.497 P 0.886 0.000

2.3 并發(fā)癥 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組低，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見(jiàn)附表3。

附表3 兩組并發(fā)癥比較[n(%)]

3 討論

FNF患者術(shù)后多伴有持續(xù)疼痛、骨折難以愈合等，此階段患者站立和步行功能基本喪失，加上局部劇烈的活動(dòng)性疼痛，會(huì)導(dǎo)致患者意志消沉，喪失康復(fù)信心，對(duì)治療和護(hù)理配合度較差，嚴(yán)重影響患者術(shù)后恢復(fù)。FNF多為老年患者，伴有多種基礎(chǔ)疾病，身體素質(zhì)較差，肢體活動(dòng)能力較差，若不及時(shí)采取安全、有效的手段，會(huì)引發(fā)諸多并發(fā)癥，延緩疾病康復(fù)進(jìn)程，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量顯著下降[8]。

中醫(yī)認(rèn)為，骨折后氣滯血瘀、脈絡(luò)閉阻、氣血不通、血不能濡養(yǎng)筋骨關(guān)節(jié)，故出現(xiàn)疼痛、骨折的不愈合等癥狀。血能濡養(yǎng)，氣能溫煦，四肢百骸、五臟六腑均靠氣血濡養(yǎng)。故骨折后需應(yīng)予以調(diào)和氣血、疏通經(jīng)絡(luò)[9]?！读?jié)藏象論》中指出，肝通過(guò)藏血、調(diào)血，可促進(jìn)骨骼生長(zhǎng)，腎之精氣能養(yǎng)骨骼，故骨折后還應(yīng)兼顧補(bǔ)益肝腎[10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后7d腫脹程度、VAS評(píng)分低于對(duì)照組，術(shù)后3個(gè)月Harris評(píng)分較對(duì)照組高，并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組低，表明在FNF患者中醫(yī)護(hù)理中應(yīng)用三七消腫止痛散配合雞蛋清效果較佳，能緩解腫脹程度和疼痛程度，改善髖關(guān)節(jié)功能，降低并發(fā)癥發(fā)生率。三七消腫止痛散方中當(dāng)歸活血止血，三七活血定痛、化瘀止血，共為君藥，川芎活血行氣，制沒(méi)藥、制乳香消腫生肌、活血止痛，共為臣藥；牛膝活血化瘀，自然銅散瘀止痛，龍骨平肝潛陽(yáng)、鎮(zhèn)心安神，兒茶收濕斂瘡、活血止痛，血竭止血止痛、活血化瘀、生肌，爐甘石收斂止癢、清熱解毒，共為佐藥；續(xù)斷、木瓜舒筋活絡(luò)，為使藥，諸藥合用，共奏消腫止痛、活血化瘀之效。中醫(yī)護(hù)理重視整體觀念和“未病先防”的理念，給予患者冰敷護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理，以減輕患者疼痛和腫脹程度，降低并發(fā)癥發(fā)生率，同時(shí)依據(jù)患者體質(zhì)調(diào)配中藥湯劑于患者飲食中，以達(dá)到補(bǔ)益肝腎、接骨續(xù)筋、調(diào)和氣血的目的，促進(jìn)骨折愈合，加速關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[11]。耳穴壓豆是中醫(yī)特色療法，其通過(guò)將王不留籽貼于耳穴，可緩解平滑肌痙攣，減輕患者疼痛。同時(shí)配合情志護(hù)理，可緩解患者焦慮情緒，增強(qiáng)其治療信心，提高其配合度，進(jìn)而加速疾病康復(fù)進(jìn)程。

綜上所述，在FNF患者中醫(yī)護(hù)理中應(yīng)用三七消腫止痛散配合雞蛋清利于腫脹程度和疼痛程度的緩解及髖關(guān)節(jié)功能的改善，且安全性較高。