江蘇省淮安市第二人民醫(yī)院（223002）潘虹 胡雪 趙穎 席從林 趙連東

顱內(nèi)動脈瘤破裂引起蛛網(wǎng)膜下腔出血發(fā)病突然且具有較高的死亡率，因此需要盡早采取有效的治療措施[1]。隨著微創(chuàng)手術(shù)的不斷發(fā)展，微彈簧圈栓塞治療在顱內(nèi)動脈瘤破裂引起蛛網(wǎng)膜下腔出血中表現(xiàn)出較好的應(yīng)用效果。但是該術(shù)式仍舊會造成正常組織的損傷，存在一定的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，因此在圍手術(shù)期間需要采取有效的護理干預(yù)措施[2]。為了比較不同護理模式在此類患者中的應(yīng)用效果，文章選取106例醫(yī)院收治微彈簧圈栓塞治療顱內(nèi)動脈瘤破裂引起蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的臨床資料進行回顧性分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年5月～2020年8月106例醫(yī)院收治微彈簧圈栓塞治療顱內(nèi)動脈瘤破裂引起蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的臨床資料進行回顧性分析，其中男性58例，女性48例；年齡為26～75歲，平均為（45.6±6.5）歲。入選標(biāo)準(zhǔn)為：經(jīng)頭顱CTA或MRI確診為顱內(nèi)動脈瘤破裂引起蛛網(wǎng)膜下腔出血且符合本次研究使用術(shù)式適用證。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心肺肝腎器質(zhì)性疾病、凝血功能障礙、免疫系統(tǒng)疾病以及本次研究使用術(shù)式禁忌證的患者。根據(jù)護理方法的不同分為觀察組（采取綜合護理，共計53例）和對照組（采取常規(guī)護理，共計53例）。

1.2 方法 對照組采取常規(guī)護理，術(shù)前協(xié)助患者做好術(shù)前準(zhǔn)備，并開展相應(yīng)的健康宣教，術(shù)中積極配合醫(yī)師的手術(shù)操作，術(shù)后加強病情觀察與用藥指導(dǎo)，出院前進行強化指導(dǎo)，叮囑患者定期復(fù)診，若有不適盡早就醫(yī)。

觀察組采取綜合護理，具體措施為：①術(shù)前指導(dǎo)：術(shù)前觀察患者的生命體征與意識狀況，對于合并基礎(chǔ)疾病的患者需要積極治療原發(fā)疾病，如合并高血壓患者術(shù)前要給予有效的降壓治療，并密切觀察血壓變化，叮囑患者保持絕對臥床休息，避免情緒激動引起的各種不良反應(yīng)。②心理護理：患者由于頭痛而產(chǎn)生焦慮抑郁情緒，加上對手術(shù)的恐懼，術(shù)前存在較大的心理壓力，因此需要加強心理護理，幫助患者調(diào)節(jié)心理狀況并積極配合手術(shù)治療。③術(shù)中護理：進入手術(shù)室后協(xié)助患者調(diào)整體位并觀察患者病情變化，尤其是呼吸、心率以及血氧等指標(biāo)，協(xié)助醫(yī)師操作并在結(jié)束后進行加壓包扎。④術(shù)后護理：術(shù)后每1h記錄患者的生命體征并且術(shù)后24h保持平臥狀態(tài)，術(shù)肢24h制動，并為患者講解這一措施的目的和必要性，指導(dǎo)家屬協(xié)助患者翻身與按摩[3]。⑤并發(fā)癥護理：為了避免感染的發(fā)生，術(shù)后給予抗生素預(yù)防感染。為了預(yù)防腦血管痙攣，術(shù)后給予中流量吸氧以及靜脈泵注尼莫地平預(yù)防。為了預(yù)防再破裂出血，術(shù)后需要叮囑患者臥床休息并避免用力排便、咳嗽等行為。⑥飲食護理：叮囑患者多食用清淡易消化的食物以及新鮮蔬果，清晨多飲溫開水，不能食用辛辣刺激食物。并鼓勵患者定期排便，若排便困難可用手揉按腹部或者是口服緩瀉劑。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者各觀察指標(biāo)的差異。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，P＜0.05時為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者預(yù)后相關(guān)指標(biāo)的差異 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率以及住院時間均明顯低于對照組（P＜0.05），見附表。

附表 兩組患者預(yù)后相關(guān)指標(biāo)的差異

2.2 兩組患者護理前后HAMA評分的變化 護理前，觀察組HAMA評分為（23.5±4.2），對照組為（22.8±4.5）；護理后，觀察組HAMA評分為（8.9±2.3），對照組為（12.6±3.1），觀察組護理前后HAMA評分改善幅度優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

3 討論

顱內(nèi)動脈瘤破裂引起的蛛網(wǎng)膜下腔出血是一種危重癥疾病，若不及時干預(yù)可導(dǎo)致患者死亡，且動脈瘤破裂出血可導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高，甚至出現(xiàn)占位性病變，從而導(dǎo)致劇烈頭痛，絕大部分患者無法耐受，引起焦慮、恐懼、失眠等癥狀。目前臨床對于該病主要是采取手術(shù)治療的方法，過去臨床醫(yī)學(xué)主要是采取開顱手術(shù)治療，但是由于手術(shù)創(chuàng)傷大，導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥多，不利于患者的預(yù)后，因此近些年來臨床治療研究方向為微創(chuàng)手術(shù)治療。微彈簧圈栓塞治療是一種微創(chuàng)介入治療手術(shù)，具有較高的療效與安全性，近些年來在臨床得到了推廣應(yīng)用。但是在實踐中發(fā)現(xiàn)，介入手術(shù)雖然能夠減輕手術(shù)帶來的創(chuàng)傷，但是仍舊會導(dǎo)致正常組織的損傷，因此術(shù)后可能發(fā)生一些并發(fā)癥，對患者的預(yù)后造成了影響[4]。因此需要采取有效的護理干預(yù)措施。

綜合護理模式主要是通過優(yōu)化基礎(chǔ)護理，貫徹落實以人為本的護理原則，更加符合現(xiàn)代患者對臨床醫(yī)療服務(wù)的需求，通過一體化的干預(yù)措施，減輕了患者的術(shù)前壓力，術(shù)中協(xié)助醫(yī)生操作，確保手術(shù)順利實施，術(shù)后加強并發(fā)癥管理，有助于減少并發(fā)癥發(fā)生率，從而改善患者的預(yù)后情況，能夠促使患者早期出院[5]。蛛網(wǎng)膜下腔出血的發(fā)生會導(dǎo)致血管活性物質(zhì)大量釋放，促使5-羥色胺等物質(zhì)的施放，從而刺激腦神經(jīng)與蛛網(wǎng)膜，引起劇烈頭痛，這對患者的身心健康造成了較大的影響，引起了一系列應(yīng)激反應(yīng)。目前臨床對于這一癥狀多采取止痛藥或者是利尿劑等方法來緩解，但是由于患者存在負(fù)面情緒，容易引起失眠、排便困難等癥狀，導(dǎo)致惡性循環(huán)，這也使得傳統(tǒng)護理模式的應(yīng)用效果較差。因此文章觀察組采取了綜合護理模式，不但能夠提高臨床護理服務(wù)質(zhì)量，進一步改善患者的心理狀況，同時緩解了患者的臨床癥狀，有助于提高患者對臨床治療的配合度。綜合護理的實施能夠幫助患者樹立治愈疾病的信心，克服各種負(fù)面情緒的影響，轉(zhuǎn)移患者的注意力并且提高患者身心舒適度，進一步提高患者的疼痛閾值，對于改善患者的臨床癥狀具有積極影響，同時能夠避免各種術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。本次研究中觀察組在各指標(biāo)方面均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），由此可見綜合護理具有較好的應(yīng)用價值，能夠通過有效的指導(dǎo)來緩解患者的心理狀況，提高患者對疾病和手術(shù)的認(rèn)識，確?；颊叩那榫w穩(wěn)定，避免情緒波動導(dǎo)致血壓升高，有助于患者疾病的康復(fù)[6]。

綜上所述，綜合護理的應(yīng)用有助于改善顱內(nèi)動脈瘤破裂引起蛛網(wǎng)膜下腔出血患者術(shù)后的預(yù)后情況以及心理狀況，有助于縮短住院時間，值得推廣使用。