鄭州市第七人民醫(yī)院（450000）馮露平

剖宮產(chǎn)對解決高危妊娠，挽救孕產(chǎn)婦和新生兒生命健康安全有重要意義，但剖宮產(chǎn)會給孕產(chǎn)婦身體和生理帶來一定影響，孕產(chǎn)婦術(shù)后極易出現(xiàn)各種生理、心理不適。且目前我國對于孕產(chǎn)婦的健康教育主要集中于分娩前，對產(chǎn)后干預(yù)明顯不足。自我護理能力是反映個體為維持、恢復(fù)自體健康而充分調(diào)動內(nèi)部、外部因素進行自我照顧的能力，是自理理論的重要組成部分[1]。自我護理能力量表（exerciseofself-care agencyscale，ESCA）是目前評估機體自我護理能力的重要指標[2]，但目前關(guān)于影響初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后ESCA評分的相關(guān)因素尚不明確，此次研究以在我院行剖宮產(chǎn)的180例初產(chǎn)婦為研究對象，探討影響其ESCA評分的相關(guān)因素，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2020年1月～2020年12月在我院進行剖宮產(chǎn)分娩的180例初產(chǎn)婦納入研究，年齡20～33歲，平均年齡（25.38±3.69）歲；孕周37～42周，平均孕周（40.38±1.78）周；體質(zhì)量52～77kg，平均體質(zhì)量（65.03±3.82）kg。本研究已獲得院倫理委員會許可，所有參加研究人員均知曉研究內(nèi)容，并自愿簽署知情同意書。

1.2 納入標準 ①初產(chǎn)婦，單胎、足月分娩，存在剖宮產(chǎn)指征或產(chǎn)婦強烈要求剖宮產(chǎn)；②胎兒發(fā)育正常；③無產(chǎn)后出血等嚴重產(chǎn)后并發(fā)癥；④資料收集時間在產(chǎn)后6周內(nèi)；⑤具備正常溝通理解能力。

1.3 排除標準 ①醫(yī)療相關(guān)從業(yè)人員；②精神障礙或其他原因?qū)е碌臏贤ㄕ系K；③惡性腫瘤。④年齡＜20歲。

1.4 研究方法 結(jié)合文獻資料制定產(chǎn)婦基本信息收集問卷，包括產(chǎn)婦年齡（20～25歲、26～30歲；＞30歲）、是否為獨生女；居住地；教育水平（初中以下、高中、大專及以上）、產(chǎn)后睡眠時間（＜6h/d、6～8h/d、＞8h/d）；產(chǎn)后是否進行日常鍛煉；喂養(yǎng)方式（人工喂養(yǎng)、混合喂養(yǎng)、純母乳喂養(yǎng)）；是否參加孕婦學(xué)校；是否規(guī)范產(chǎn)前、產(chǎn)后檢查；主要照顧者（丈夫、父母、公婆、月嫂、其他）等方面。使用ESCA評分評估產(chǎn)婦自我護理能力，對比不同因素分組下產(chǎn)婦ESCA評分。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 統(tǒng)計學(xué)軟件為SPSS22.0，定量資料以± s表示，行t/F檢驗。定性資料以n%表示，行χ2檢驗，P＜0.05表示差異顯著。

2 結(jié)果

初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后ESCA評分影響因素分析：是否為獨生女、喂養(yǎng)方式以及主要照顧者對初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后ESCA評分影響不顯著，而不同年齡、不同居住地、不同教育水平、不同產(chǎn)后睡眠時間、產(chǎn)后是否進行日常鍛煉、是否參加孕婦學(xué)校、是否規(guī)范產(chǎn)前產(chǎn)后檢查對初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后ESCA評分影響較大（P＜0.05），產(chǎn)婦年齡越大、居住地位于城鎮(zhèn)或城市、教育水平高、產(chǎn)后睡眠時間充足、積極進行日常鍛煉、參加孕婦學(xué)校、規(guī)范產(chǎn)前、產(chǎn)后檢查對提高其剖宮產(chǎn)術(shù)后ESCA評分有積極意義，詳見附表。

附表 初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后ESCA評分影響因素分析

3 討論

分娩是女性一種正常的生理過程，但受到激素水平聚變、角色轉(zhuǎn)換等因素影響，分娩亦會給產(chǎn)婦身心健康帶來極大影響，而隨著婦產(chǎn)科學(xué)、外科學(xué)的快速發(fā)展，剖宮產(chǎn)手術(shù)安全性已有明顯提高，但其給孕婦帶來的損傷仍是不可避免的，故剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦身心健康受到的影響要遠大于陰道分娩產(chǎn)，故更應(yīng)加強對行剖宮產(chǎn)的初產(chǎn)婦產(chǎn)生身心干預(yù)，提高產(chǎn)婦自護能力，以幫助產(chǎn)婦盡快適應(yīng)角色轉(zhuǎn)變，從而加快產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)[3]。

Orem自理理論在1954年就已經(jīng)被提出，經(jīng)過近70年的不斷發(fā)展，其已經(jīng)成為自我保健領(lǐng)域的重要理論基礎(chǔ)。但目前關(guān)于剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦術(shù)后自我護理能力的相關(guān)研究仍較少。此次研究以在我院行剖宮產(chǎn)分娩的180例初產(chǎn)婦研究對象，通過對其進行資料分析，尋找影響其ESCA評分的相關(guān)因素。本結(jié)果顯示不同因素對初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后ESCA評分影響差異較大，是否為獨生女、喂養(yǎng)方式以及主要照顧者對初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后ESCA評分影響不顯著，而產(chǎn)婦年齡大、居住地位于城鎮(zhèn)或城市、教育水平高、產(chǎn)后睡眠時間充足、積極進行日常鍛煉、參加孕婦學(xué)校、規(guī)范產(chǎn)前、產(chǎn)后檢查對提高其剖宮產(chǎn)術(shù)后ESCA評分有積極意義。年輕產(chǎn)婦由于生活經(jīng)驗較為缺乏，往往產(chǎn)前準備工作和健康知識儲備不足。且年輕女性相較于年長女性情緒管理能力較差，故圍產(chǎn)期其情緒波動更大，產(chǎn)后更容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒。而不良情緒會在一定程度上影響產(chǎn)婦主觀能動性，從而降低其自我護理能力[4]。受教育程度不同的產(chǎn)婦ESCA評分存在差異，則與低學(xué)歷女性學(xué)習(xí)能力較差有關(guān)，其面對產(chǎn)后存在的問題時很難積極尋找外界幫助來解決問題，對于該類患者，護理人員應(yīng)做好健康指導(dǎo)，鼓勵產(chǎn)婦積極閱讀相關(guān)書籍或觀看相關(guān)視頻。而城鎮(zhèn)、城市的產(chǎn)婦術(shù)后ESCA評分較高則與城鎮(zhèn)、城市醫(yī)療水平較高有關(guān)，更多的醫(yī)療資源傾斜能幫助產(chǎn)婦更快的獲得醫(yī)護人員幫助，從而提高其自護能力，而農(nóng)村的產(chǎn)后護理知識目前仍較多地局限于長輩的言傳身教，許多知識缺乏科學(xué)性，這在一定程度上影響了產(chǎn)婦自我護理能力的提高[5]。本研究結(jié)果顯示產(chǎn)后睡眠時間不足亦會導(dǎo)致產(chǎn)婦ESCA評分較低，睡眠時間不足會導(dǎo)致產(chǎn)婦身體和心理的雙重疲憊，嚴重者還會導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)記憶力衰退、認知行為損傷，甚至?xí)T發(fā)嚴重精神疾病，因此保證產(chǎn)婦產(chǎn)后睡眠時間、睡眠質(zhì)量是十分重要的。此次研究結(jié)果顯示初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后鍛煉比例并不高，這可能與產(chǎn)婦疼痛和“坐月子”的傳統(tǒng)習(xí)慣有關(guān)，但長期坐臥并不利于產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)后快速康復(fù)，極易導(dǎo)致過度肥胖、產(chǎn)褥期感染等并發(fā)癥發(fā)生，適當?shù)腻憻挷粌H有利于產(chǎn)婦身體機能恢復(fù)，亦能緩解產(chǎn)婦心理壓力，進而提高產(chǎn)婦自我護理能力。而積極參加孕婦學(xué)校、規(guī)范產(chǎn)前和產(chǎn)后檢查的孕婦術(shù)后ESCA評分亦較高，這是因為孕婦學(xué)校可有效提高初產(chǎn)婦對產(chǎn)前、分娩、產(chǎn)后相關(guān)知識的掌握，糾正其錯誤認知[6]。而規(guī)范產(chǎn)前和產(chǎn)后檢查有利于醫(yī)護人員為產(chǎn)婦提供良好的醫(yī)療保健，從而進一步提高其自我護理能力。

綜上所述，年齡、居住地、教育水平、產(chǎn)后睡眠時間、產(chǎn)后是否進行日常鍛煉、是否參加孕婦學(xué)校、是否規(guī)范產(chǎn)前產(chǎn)后檢查對初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后ESCA評分影響較大，對于風(fēng)險較高的產(chǎn)婦應(yīng)盡早進行護理干預(yù)。