南通大學(xué)附屬醫(yī)院分院（226001）孟建霞

隨著終末期腎病患者腎功能不可逆性減弱及患者體內(nèi)毒素的不斷積累，血液透析成為其延長(zhǎng)生命的主要手段，維持血液透析是延續(xù)患者生存時(shí)間的有效手段[1]，然而長(zhǎng)期治療使患者承受多種壓力，導(dǎo)致患者發(fā)生不良心理反應(yīng)，患者容易產(chǎn)生抑郁、焦慮等各種負(fù)性情緒，不利于治療[2]。本文對(duì)血液透析治療的90例患者進(jìn)行問卷調(diào)查，了解其抑郁癥狀發(fā)生情況，并探討護(hù)理干預(yù)對(duì)策，報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 2018年1月～2019年12月我院90例維持性血液透析，無嚴(yán)重心腦肺并發(fā)癥，無精神疾病史及藥物依賴史，近期無手術(shù)、輸血及抗氧化劑使用史。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) Zung自評(píng)量表（SDS）進(jìn)行抑郁測(cè)評(píng)[3]，總分小于50分為正常，超過50分說明存在抑郁癥。

1.3 方法 對(duì)全組90例血液透析患者均采用Zung抑郁自評(píng)量表評(píng)估其抑郁程度，比較抑郁癥（觀察組）與無抑郁癥狀（對(duì)照組）年齡、性別、原發(fā)疾病構(gòu)成、教育水平、工作、婚姻、血透齡、延續(xù)護(hù)理、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、家屬支持、血紅蛋白、疾病認(rèn)知、血透并發(fā)癥等方面的差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件，實(shí)施logistic回歸模型分析。

2 結(jié)果

90例維持性血液透析患者SDS評(píng)分26～75分，平均（44.12±8.45）分，總分小于50分34例（37.78%），觀察組年齡大于60歲、女性、原發(fā)病為腎源性、初中及以下文化、不在職、婚姻障礙、血透齡小于6個(gè)月、未實(shí)施延續(xù)護(hù)理、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重、家屬支持否、血紅蛋白小于80g/L、缺少疾病認(rèn)知、存在血透并發(fā)癥的占比均高于對(duì)照組（P＜0.05），見附表1。Logistic回歸分析顯示影響抑郁癥狀因素：年齡大于60歲（OR=5.02，95%CI：1.17～19.27）、血透并發(fā)癥（OR=4.88，95%CI：1.15～18.60）、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重（OR=4.12，95%CI：1.28～19.75）、初中以下文化（OR=3.52，95%CI：1.31～18.54），見附表2。

附表1 血透抑郁癥狀相關(guān)因素分析

附表2 血透抑郁癥狀影響因素Logistic回歸分析

3 討論

血液透析延長(zhǎng)了腎功能衰竭患者的壽命，鑒于血液透析的非生理替代功能，藥物治療的局限性和不良作用，很多患者仍有不適癥狀[4]，嚴(yán)重影響患者情緒，出現(xiàn)焦慮、抑郁癥狀[5]。本文較高顯示發(fā)生率為37.78%，影響因素復(fù)雜，Logistic回歸分析抑郁癥狀影響因素包括：①年齡大于60歲（OR=5.02，95%CI：1.17～19.27）。隨著年齡的增長(zhǎng)，機(jī)體功能持也續(xù)下降、日常生活自理能力受到限制，同時(shí)老年人對(duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)缺乏認(rèn)識(shí)和信心，容易誘發(fā)此人群產(chǎn)生各種心理疾病，增加抑郁癥的發(fā)生[6]。此外有些老年患者由于其社交范圍較為狹窄，如果長(zhǎng)時(shí)間缺乏溝通交流而處于相對(duì)封閉的狀態(tài)，非常容易導(dǎo)致其性格孤僻并產(chǎn)生孤獨(dú)感，增加罹患抑郁癥的風(fēng)險(xiǎn)[7]。②血透并發(fā)癥。隨著透析齡的延長(zhǎng)，血透并發(fā)癥增加，血液透析的急性并發(fā)癥與遠(yuǎn)期并發(fā)癥狀中至重度的腎性貧血、難以控制的高血壓、心衰、頑固性皮膚瘙癢及嚴(yán)重且持久的礦物質(zhì)代謝紊亂等，均可導(dǎo)致患者心理及軀體不適[8]，從而增加其焦慮抑郁程度（OR=4.88，95%CI：1.15～18.60）。③文化程度。本調(diào)查提示，文化程度低患者抑郁癥狀發(fā)生率高（OR=3.52，95%CI：1.31～18.54），與其文化知識(shí)水平有限，不能正確認(rèn)識(shí)疾病及其并發(fā)癥，對(duì)治療態(tài)度可能存在不積極的方面有關(guān)[9]，而文化程度高的患者可以選擇的活動(dòng)也較多，業(yè)余生活比較豐富。④經(jīng)濟(jì)情況。血液透析患者需終身維持治療，這種不間斷的治療方式花費(fèi)可觀，對(duì)于那些經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重的患者來說，疾病帶給家庭和親友的經(jīng)濟(jì)問題時(shí)時(shí)困擾著他們，會(huì)使其情感受挫并時(shí)常面對(duì)巨大的心理壓力[10]，而產(chǎn)生抑郁情緒[9]（OR=4.12，95%CI：1.28～19.75）。

綜上所述，血透患者抑郁癥狀等發(fā)生率高，影響因素復(fù)雜，應(yīng)采取護(hù)理措施降低抑郁癥狀的發(fā)生：對(duì)患者及其家人實(shí)施全面的健康教育，以便促使其應(yīng)對(duì)血液透析的能力有所提升，提高自我照護(hù)的能力；引導(dǎo)老年患者積極參加各項(xiàng)護(hù)理計(jì)劃，并及時(shí)將體驗(yàn)信息反饋給護(hù)理人員，主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員開展血液透析的各項(xiàng)工作，熟練掌握血液透析治療技術(shù)，密切觀察血液透析過程中可能發(fā)生的各項(xiàng)急性并發(fā)癥，遵醫(yī)囑積極治療血液透析的并發(fā)癥；根據(jù)病情制定合理用藥和透析治療計(jì)劃以保證透析充分性，減少住院次數(shù)，減輕血液透析患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，避免患者因擔(dān)心加重家庭及其他成員經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)而增加抑郁癥狀的發(fā)生[11]，同時(shí)也要加強(qiáng)與患者家屬的溝通，取得對(duì)患者在精神上與經(jīng)濟(jì)上的最大支持；鼓勵(lì)患者與社會(huì)接觸，分散其對(duì)疾病的關(guān)注度，使患者獲得安全感和歸屬感。