北京市豐臺(tái)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院（100072）李天麗 王寧

中國人群近些年中出現(xiàn)了糖尿病患者數(shù)量暴發(fā)性的增長現(xiàn)象，尤其是經(jīng)濟(jì)相對(duì)發(fā)達(dá)地區(qū)的一線城市，中老年人群中罹患糖尿病已經(jīng)成為十分常見的現(xiàn)象[1]。糖尿病的治療目前在世界范圍內(nèi)均十分困難，該種疾病一旦確診則沒有徹底的治愈，只能依靠各類措施維持病情的穩(wěn)定以及延緩疾病的進(jìn)展[2]。作為十分典型的慢性疾病，患者的病程漫長，因此絕大多數(shù)患者的時(shí)間是在家中度過。家中雖然具有生活便利、心情相對(duì)愉悅等優(yōu)勢，同時(shí)也缺乏醫(yī)務(wù)人員的直接指導(dǎo)以及干預(yù)，由于患者在家中缺乏專業(yè)指導(dǎo)而衍生出的各類問題層出不窮[3]。居家護(hù)理的概念也由此而出，其具體定義為對(duì)長期居住在家庭環(huán)境之中的慢性疾病患者，提供醫(yī)療護(hù)理等方面的服務(wù)以及日常生活的協(xié)助等[4]。受限于我國目前的醫(yī)療資源相對(duì)匱乏以及地域分布不均衡等因素的影響，目前我國人群中對(duì)于居家護(hù)理的施行尚不普及。但不可否認(rèn)的事實(shí)是，糖尿病患者多以老年人為主，該類人群無論在生理方面還是社會(huì)方面，均屬典型的弱勢群體，因此居家護(hù)理的施行非常必要[5]。本研究以此為出發(fā)點(diǎn)，采用現(xiàn)場調(diào)查的方式，對(duì)豐臺(tái)區(qū)某3級(jí)醫(yī)院就診的糖尿病老年患者的居家護(hù)理需求以及影響因素進(jìn)行分析?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2019年4月～2020年1月在北京市豐臺(tái)區(qū)某3級(jí)醫(yī)院門診以及住院治療的糖尿病老年患者作為研究對(duì)象。該醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)項(xiàng)目后全程監(jiān)督執(zhí)行，所有參與研究人員均已簽署知情同意書。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①因糖尿病至該醫(yī)院門診就診或住院治療，糖尿病病程大于5年；②年齡大于60周歲，性別不限；③自愿參與本研究的調(diào)查，簽署相關(guān)的知情同意書；④意識(shí)清晰，思維邏輯合理，文化水平可完成相應(yīng)問卷的填寫。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①出現(xiàn)嚴(yán)重精神問題或認(rèn)知功能障礙，根本無法正常溝通；②問卷填寫不完整；③同時(shí)參加其他醫(yī)學(xué)科研項(xiàng)目或因疾病需長期住院治療。

1.4 研究方法 以參考文獻(xiàn)[6]中所使用的問卷作為基礎(chǔ)并作部分修改，作為本次調(diào)查的問卷。利用正常工作日的時(shí)間，由研究者及醫(yī)院經(jīng)過培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行現(xiàn)場填寫。經(jīng)被調(diào)查知情同意后，向符合納入以及排除標(biāo)準(zhǔn)的患者發(fā)放問卷并指導(dǎo)填寫，對(duì)被調(diào)查者提出的疑問現(xiàn)場解答，完成填寫后符合要求即將問卷回收。該問卷主要內(nèi)容包括：被調(diào)查對(duì)象的人口學(xué)特征，居家護(hù)理需求情況等。其中居家護(hù)理需求分為醫(yī)療護(hù)理、健康指導(dǎo)、康復(fù)護(hù)理、生活護(hù)理、心理護(hù)理共5個(gè)維度，42個(gè)條目。每個(gè)條目的得分均在1～5分，以分?jǐn)?shù)高表示需求的程度高。每個(gè)維度的得分以維度中所包含的各條目的平均分表示。需求率=≥4分的患者人數(shù)÷被調(diào)查人數(shù)×100%。該問卷經(jīng)過醫(yī)院的臨床醫(yī)生，流行病學(xué)醫(yī)生以及部分非醫(yī)學(xué)人員進(jìn)行審核，在預(yù)調(diào)查中顯示出良好的效果，問卷的總體信度克朗巴赫α系數(shù)（Cronbach's α）在0.838～0.917間，效度CVI值在0.841～0.872。

1.5 質(zhì)量控制 問卷回收后由研究者對(duì)收集問卷進(jìn)行數(shù)據(jù)邏輯核對(duì)，并采用Epidata雙人雙錄入數(shù)據(jù)。

1.6 觀察指標(biāo) ①描述問卷回收的情況。②描述被調(diào)查人群的居家護(hù)理需求情況。③分析老年糖尿病患者居家護(hù)理需求的影響因素。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS24.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，正態(tài)分布計(jì)量資料以（±s）表示，計(jì)數(shù)資料結(jié)果使用例數(shù)（n）及百分率（%）表示，兩組計(jì)量數(shù)據(jù)比較采用t檢驗(yàn)，三組及以上計(jì)量數(shù)據(jù)比較采用方差分析，利用logistic多因素回歸分析篩選獨(dú)立影響因素，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 問卷回收情況 2019年4月～2020年1月共對(duì)334人進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)查并回收問卷，其中合格問卷為296份，問卷有效率為88.62%。

2.2 被調(diào)查人群的居家護(hù)理需求情況 在全部296名被調(diào)查者中，對(duì)居家護(hù)理需求的比例達(dá)44.59%。在各維度中，以健康指導(dǎo)的需求率最高，達(dá)到66.89%。見附表1。

附表1 被調(diào)查人群的居家護(hù)理需求情況

2.3 老年糖尿病患者居家護(hù)理需求的單因素分析 見附表2。

附表2 老年糖尿病患者居家護(hù)理需求的單因素分析

2.4 老年糖尿病患者居家護(hù)理需求的多因素分析 將居家護(hù)理需求平均得分作為因變量，將附表2中各因子作為自變量，以多元線性逐步回歸的方法進(jìn)行分析，其中α入=0.05，α出=0.10。結(jié)果顯示，“糖尿病并發(fā)癥”、“生活自理能力”，被納入回歸方程（R2=0.838，F(xiàn)=29.634，P<0.05）。見附表3。

附表3 老年糖尿病患者居家護(hù)理需求的多因素分析

3 討論

隨著老年糖尿病患者數(shù)量的持續(xù)增多，對(duì)該人群相應(yīng)干預(yù)措施的研究，已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)界所重點(diǎn)關(guān)注的一個(gè)方向。作為典型的慢性疾病，糖尿病患者大多選擇居家治療以及康復(fù)，由此引發(fā)出居家護(hù)理的需求[7]。本研究中利用現(xiàn)場調(diào)查的方式對(duì)患者的居家護(hù)理需求進(jìn)行分析，也是希望在該項(xiàng)工作中收集一定的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，為今后相應(yīng)的工作開展提供便利的條件。

研究結(jié)果可見，老年糖尿病患者人群對(duì)于居家護(hù)理的需求程度處于較高的水平，這與筆者在研究之前的設(shè)想較為類似。在我國經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展的背景下，人群的意識(shí)也有了根本性的改變，傳統(tǒng)意義上的依靠兒女養(yǎng)老的意識(shí)已經(jīng)受到了較大的挑戰(zhàn)，而將社會(huì)資源以及醫(yī)療服務(wù)延伸到家庭中的概念，已經(jīng)逐步深入人心。特別在北京這個(gè)國際化都市之中，人群的意識(shí)更為前衛(wèi)，對(duì)于新生事物也更為包容。在具體的居家護(hù)理各維度的對(duì)比中可見，患者對(duì)于健康指導(dǎo)、醫(yī)療護(hù)理以及康復(fù)護(hù)理的需求程度最高，而生活護(hù)理以及心理護(hù)理的需求相對(duì)低。這說明患者人群更加看重所提供服務(wù)的醫(yī)療以及護(hù)理屬性，專業(yè)化的醫(yī)療知識(shí)指導(dǎo)才是在居家狀態(tài)下最為稀缺的資源，其具有十分顯著的不可替代性[8]。老年患者在居家康復(fù)過程中，往往會(huì)遇到各類疾病相關(guān)的問題，由此產(chǎn)生的疑惑除醫(yī)務(wù)人員外，很難給予相應(yīng)的解釋和處理[9]。而生活護(hù)理以及心理護(hù)理則是家庭中的其他成員也可以協(xié)助完成的項(xiàng)目，從某種意義上將，作為最親近的家人去完成生活以及心理方面的護(hù)理，其效果可能也不會(huì)低于醫(yī)務(wù)人員。需要關(guān)注的是，心理護(hù)理的需求率相對(duì)最低，這也說明目前心理健康的關(guān)注程度在老年人群中尚有待提升。畢竟老年人的思維與當(dāng)今社會(huì)的發(fā)展具有一定的差距，我國醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?qū)τ诨颊咝睦斫】档年P(guān)注也是近些年才開始強(qiáng)調(diào)的，雖然公眾已經(jīng)較為普遍地接受了心理健康、心理干預(yù)等概念，但在真正接受心理護(hù)理的角度，尚存在一定的障礙。

研究中通過數(shù)據(jù)分析的方法，篩選出患者的生活自理能力、以及并發(fā)癥狀況為老年糖尿病患者居家護(hù)理需求的影響因素。若患者個(gè)體的生活自理能力較差，則更加需要在居家生活中得到相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，這也屬于十分合理的解釋。作為老年患者個(gè)體，隨著其自理生活能力的降低，必然需要家中成員的照顧，但是時(shí)間長了以后，患者自身也容易出現(xiàn)不愿拖累家庭內(nèi)其他成員的想法，因此對(duì)于社會(huì)資源的尋找也就成為本能的方法。并發(fā)癥是糖尿病患者極為麻煩的一個(gè)問題，本研究中所定義的并發(fā)癥包括一切糖尿病引發(fā)的并發(fā)癥，包括腎病、視網(wǎng)膜病變、肢體末端血管病變、糖尿病足等，發(fā)生并發(fā)癥的患者痛苦程度增高，內(nèi)心中需求護(hù)理幫助的欲望也就更為強(qiáng)烈。

本研究也存在一定遺憾，受限于客觀條件，本研究僅對(duì)一家3級(jí)醫(yī)院的相應(yīng)患者人群進(jìn)行了分析，所選擇的樣本代表性尚需進(jìn)一步的完善，這也部分解釋了預(yù)設(shè)的部分指標(biāo)最后沒有呈現(xiàn)陽性結(jié)果的原因，期望在未來的工作中，可以進(jìn)行改善。

綜上所述，糖尿病老年患者對(duì)于居家護(hù)理的需求程度較高，可給予具有針對(duì)性的干預(yù)。