沈陽(yáng)二四五醫(yī)院(110024)董丹
踝關(guān)節(jié)韌帶損傷在臨床上有著非常高的發(fā)生率,該病在所有關(guān)節(jié)韌帶損傷中發(fā)生概率位居第一位,其中發(fā)生于外側(cè)患者占比約為90%。對(duì)于踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷來(lái)說(shuō),以往多根據(jù)患者臨床體征和病史為患者展開(kāi)診斷,但是該診斷方式具有局限性,難以全面反映出患者的損傷情況。高頻超聲診斷具有檢查迅速,圖像清晰且全面等優(yōu)勢(shì),近些年來(lái)在踝關(guān)節(jié)韌帶損傷診斷中得到了廣泛應(yīng)用[1]。本次研究主要以踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷患者為對(duì)象,分析高頻超聲診斷的應(yīng)用效果。
1.1 一般資料 選取本院2019年12月~2020年12月診治的77例踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷患者開(kāi)展本次研究。77例患者中有男40例,女37例,平均年齡(41.35±6.87)歲。納入標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)患者臨床癥狀、病史和查體結(jié)果證實(shí)為疑似踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶損傷并且需要進(jìn)一步展開(kāi)手術(shù)韌帶損傷修復(fù)治療患者;患者和其家屬知情同意;臨床資料完整患者。排除標(biāo)準(zhǔn):存在有手術(shù)治療禁忌證患者;存在有踝關(guān)節(jié)軟組織嚴(yán)重性感染或者是損傷患者;臨床依從性差患者。
1.2 方法 77例患者均給予高頻超聲診斷,儀器選取為EPIQ5彩色超聲診斷系統(tǒng),來(lái)源于飛利浦公司,檢查方法為:①跟腓韌帶檢查方法:指導(dǎo)患者采取側(cè)臥位,呈足背屈體位,將探頭放置于患者跟骨和外踝展開(kāi)掃查。②距腓前韌帶檢查方法:指導(dǎo)患者采取平臥位,足底平放,可輕微內(nèi)翻,將探頭一端置于外踝的內(nèi)側(cè)前緣另一端向前,大致與檢查床平行。③距腓后韌帶檢查方法:指導(dǎo)患者采取仰臥位,將探頭放置于患者距骨后方和外踝展開(kāi)掃查。④脛舟、脛距前韌帶檢查方法:指導(dǎo)患者采取平臥位,呈跖屈體位,將探頭放置于患者舟骨間和內(nèi)踝展開(kāi)扇形掃查。⑤脛跟韌帶檢查方法:指導(dǎo)患者采取平臥位,將探頭放置于患者跟骨載距突和內(nèi)踝展開(kāi)掃查。⑥脛距后韌帶檢查方法:指導(dǎo)患者采取俯臥位,呈足背屈體位,將探頭放置于患者距骨后方和內(nèi)踝展開(kāi)掃查。沿著患者外側(cè)副韌帶和內(nèi)側(cè)副韌帶,展開(kāi)縱切面檢查,對(duì)患者韌帶的回聲、連續(xù)性、形態(tài)和厚度進(jìn)行觀察,對(duì)患者的外旋、足內(nèi)以及進(jìn)行內(nèi)翻和內(nèi)翻時(shí)的活動(dòng)度和張力進(jìn)行檢查,詳細(xì)觀察患者韌帶周圍軟組織有無(wú)表現(xiàn)出關(guān)節(jié)腔積液和血腫等現(xiàn)象。
1.3 觀察指標(biāo) 評(píng)估兩組診斷效果:觀察記錄兩組檢出單純距腓前韌帶,距腓前韌帶并跟腓韌帶,脛舟、脛距前韌帶,脛距后韌帶,單純跟腓韌帶,距腓后韌帶和脛跟韌帶完全撕裂和部分撕裂的例數(shù),對(duì)比各項(xiàng)檢出率。評(píng)估兩組分型診斷效果:觀察記錄兩組Ⅰ型損傷、Ⅱ型損傷和Ⅲ型損傷的檢出例數(shù),對(duì)比各分型檢出率,其中Ⅰ型損傷表示挫傷,患者的韌帶呈現(xiàn)出腫脹感,但連續(xù)性好,結(jié)構(gòu)完整,回聲不均且呈現(xiàn)出減弱趨勢(shì);Ⅱ型損傷表示部分撕裂傷,患者的韌帶呈現(xiàn)出腫脹感,局部呈現(xiàn)出中斷或者是連續(xù)性變細(xì),給予患者動(dòng)態(tài)掃查,結(jié)果顯示患者的韌帶張力表現(xiàn)出下降趨勢(shì),患者的關(guān)節(jié)腔內(nèi)有或者無(wú)積液;Ⅲ型損傷表示完全撕裂傷,患者的韌帶呈現(xiàn)出完全性的連續(xù)性的中斷且斷端表現(xiàn)為分離狀態(tài),給予患者動(dòng)態(tài)掃查,結(jié)果顯示患者的韌帶張力完全消失。評(píng)估兩組并發(fā)損傷檢出情況:觀察記錄兩組檢出肌腱損傷、距骨關(guān)節(jié)軟骨病變、關(guān)節(jié)腔積液和骨折的例數(shù),對(duì)比各項(xiàng)檢出率。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)用SPSS19.0軟件分析,計(jì)數(shù)資料用%表示,行X2檢驗(yàn),P<0.05代表具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 兩組診斷效果比較 兩組的單純距腓前韌帶,距腓前韌帶并跟腓韌帶,脛舟、脛距前韌帶,脛距后韌帶,單純跟腓韌帶,距腓后韌帶和脛跟韌帶完全撕裂、部分撕裂檢出率均基本一致,組間差異不明顯(P>0.05)。詳見(jiàn)附表1。
附表1 兩組診斷效果比較[n(%)]
2.2 兩組分型診斷效果比較 兩組的韌帶損傷Ⅰ型損傷、Ⅱ型損傷和Ⅲ型損傷檢出率均基本一致,組間差異不明顯(P>0.05)。詳見(jiàn)附表2。
附表2 兩組分型診斷效果比較[n(%)]
2.3 兩組并發(fā)損傷檢出情況比較 兩組的肌腱損傷、距骨關(guān)節(jié)軟骨病變、關(guān)節(jié)腔積液和骨折檢出率均基本一致,組間差異不明顯(P>0.05)。詳見(jiàn)附表3。
附表3 兩組并發(fā)損傷檢出情況比較[n(%)]
踝關(guān)節(jié)副韌帶發(fā)揮著保護(hù)人體關(guān)節(jié)支撐性和穩(wěn)定性的重要作用,但由于人體外側(cè)踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶具有薄弱特點(diǎn),因此易發(fā)生損傷,給人們健康安全帶來(lái)嚴(yán)重影響[2]。
以往踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷臨床診斷多依據(jù)患者臨床癥狀、體征和其既往病史,缺乏直接證據(jù),難以對(duì)患者的韌帶損傷程度進(jìn)行精準(zhǔn)判定;X線檢查和CT檢查大多被應(yīng)用骨折患者的臨床診斷中,對(duì)于韌帶損傷來(lái)說(shuō),診斷效果并不理想;MRI檢查能夠清晰地顯示出患者的肌肉軟組織病變情況,且能夠?qū)颊唔g帶展開(kāi)任意切面的觀察,在韌帶損傷臨床診斷中具有明顯優(yōu)勢(shì),但是踝關(guān)節(jié)韌帶損傷具有復(fù)雜性,無(wú)法進(jìn)行MRI動(dòng)態(tài)掃查,且花費(fèi)高,時(shí)間長(zhǎng);高頻超聲診斷具有經(jīng)濟(jì)性、靈敏度高、安全性等優(yōu)勢(shì),既可以對(duì)患者韌帶情況進(jìn)行多方面觀察,又可以反映出患者韌帶的形態(tài)、走行關(guān)系、回聲、厚度以及韌帶連續(xù)性等,可以對(duì)患者韌帶的張力和形態(tài)改變情況進(jìn)行觀察,目前已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷患者的臨床診斷中,效果顯著,對(duì)于正常踝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶來(lái)說(shuō),其超聲表現(xiàn)特征主要為出現(xiàn)中低回聲條索(厚3~5mm),具有清晰層次和結(jié)構(gòu),動(dòng)態(tài)掃查可見(jiàn)張力,受損以后患者韌帶的張力、回聲和形態(tài)均會(huì)出現(xiàn)變化,根據(jù)患者病情程度可將其分為挫傷、部分撕裂和完全撕裂三種[3]。
本次研究結(jié)果表明兩組的單純距腓前韌帶,距腓前韌帶并跟腓韌帶,脛舟、脛距前韌帶,脛距后韌帶,單純跟腓韌帶,距腓后韌帶和脛跟韌帶完全撕裂、部分撕裂檢出率均基本一致(P>0.05);兩組的韌帶損傷Ⅰ型損傷、Ⅱ型損傷和Ⅲ型損傷檢出率均基本一致(P>0.05);兩組的肌腱損傷、距骨關(guān)節(jié)軟骨病變、關(guān)節(jié)腔積液和骨折檢出率均基本一致(P>0.05)。說(shuō)明高頻超聲有利于優(yōu)化踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷患者臨床診斷療工作。
綜上所述,給予踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷患者高頻超聲診斷效果顯著,能夠準(zhǔn)確反映出患者實(shí)際韌帶損傷情況、分型情況和并發(fā)損傷情況,具有推廣價(jià)值。