沈陽(yáng)二四五醫(yī)院（110024）董丹

踝關(guān)節(jié)韌帶損傷在臨床上有著非常高的發(fā)生率，該病在所有關(guān)節(jié)韌帶損傷中發(fā)生概率位居第一位，其中發(fā)生于外側(cè)患者占比約為90%。對(duì)于踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷來(lái)說(shuō)，以往多根據(jù)患者臨床體征和病史為患者展開(kāi)診斷，但是該診斷方式具有局限性，難以全面反映出患者的損傷情況。高頻超聲診斷具有檢查迅速，圖像清晰且全面等優(yōu)勢(shì)，近些年來(lái)在踝關(guān)節(jié)韌帶損傷診斷中得到了廣泛應(yīng)用[1]。本次研究主要以踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷患者為對(duì)象，分析高頻超聲診斷的應(yīng)用效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取本院2019年12月～2020年12月診治的77例踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷患者開(kāi)展本次研究。77例患者中有男40例，女37例，平均年齡（41.35±6.87）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)患者臨床癥狀、病史和查體結(jié)果證實(shí)為疑似踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶損傷并且需要進(jìn)一步展開(kāi)手術(shù)韌帶損傷修復(fù)治療患者；患者和其家屬知情同意；臨床資料完整患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在有手術(shù)治療禁忌證患者；存在有踝關(guān)節(jié)軟組織嚴(yán)重性感染或者是損傷患者；臨床依從性差患者。

1.2 方法 77例患者均給予高頻超聲診斷，儀器選取為EPIQ5彩色超聲診斷系統(tǒng)，來(lái)源于飛利浦公司，檢查方法為：①跟腓韌帶檢查方法：指導(dǎo)患者采取側(cè)臥位，呈足背屈體位，將探頭放置于患者跟骨和外踝展開(kāi)掃查。②距腓前韌帶檢查方法：指導(dǎo)患者采取平臥位，足底平放，可輕微內(nèi)翻，將探頭一端置于外踝的內(nèi)側(cè)前緣另一端向前，大致與檢查床平行。③距腓后韌帶檢查方法：指導(dǎo)患者采取仰臥位，將探頭放置于患者距骨后方和外踝展開(kāi)掃查。④脛舟、脛距前韌帶檢查方法：指導(dǎo)患者采取平臥位，呈跖屈體位，將探頭放置于患者舟骨間和內(nèi)踝展開(kāi)扇形掃查。⑤脛跟韌帶檢查方法：指導(dǎo)患者采取平臥位，將探頭放置于患者跟骨載距突和內(nèi)踝展開(kāi)掃查。⑥脛距后韌帶檢查方法：指導(dǎo)患者采取俯臥位，呈足背屈體位，將探頭放置于患者距骨后方和內(nèi)踝展開(kāi)掃查。沿著患者外側(cè)副韌帶和內(nèi)側(cè)副韌帶，展開(kāi)縱切面檢查，對(duì)患者韌帶的回聲、連續(xù)性、形態(tài)和厚度進(jìn)行觀察，對(duì)患者的外旋、足內(nèi)以及進(jìn)行內(nèi)翻和內(nèi)翻時(shí)的活動(dòng)度和張力進(jìn)行檢查，詳細(xì)觀察患者韌帶周圍軟組織有無(wú)表現(xiàn)出關(guān)節(jié)腔積液和血腫等現(xiàn)象。

1.3 觀察指標(biāo) 評(píng)估兩組診斷效果：觀察記錄兩組檢出單純距腓前韌帶，距腓前韌帶并跟腓韌帶，脛舟、脛距前韌帶，脛距后韌帶，單純跟腓韌帶，距腓后韌帶和脛跟韌帶完全撕裂和部分撕裂的例數(shù)，對(duì)比各項(xiàng)檢出率。評(píng)估兩組分型診斷效果：觀察記錄兩組Ⅰ型損傷、Ⅱ型損傷和Ⅲ型損傷的檢出例數(shù)，對(duì)比各分型檢出率，其中Ⅰ型損傷表示挫傷，患者的韌帶呈現(xiàn)出腫脹感，但連續(xù)性好，結(jié)構(gòu)完整，回聲不均且呈現(xiàn)出減弱趨勢(shì)；Ⅱ型損傷表示部分撕裂傷，患者的韌帶呈現(xiàn)出腫脹感，局部呈現(xiàn)出中斷或者是連續(xù)性變細(xì)，給予患者動(dòng)態(tài)掃查，結(jié)果顯示患者的韌帶張力表現(xiàn)出下降趨勢(shì)，患者的關(guān)節(jié)腔內(nèi)有或者無(wú)積液；Ⅲ型損傷表示完全撕裂傷，患者的韌帶呈現(xiàn)出完全性的連續(xù)性的中斷且斷端表現(xiàn)為分離狀態(tài)，給予患者動(dòng)態(tài)掃查，結(jié)果顯示患者的韌帶張力完全消失。評(píng)估兩組并發(fā)損傷檢出情況：觀察記錄兩組檢出肌腱損傷、距骨關(guān)節(jié)軟骨病變、關(guān)節(jié)腔積液和骨折的例數(shù)，對(duì)比各項(xiàng)檢出率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)用SPSS19.0軟件分析，計(jì)數(shù)資料用%表示，行X2檢驗(yàn)，P＜0.05代表具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組診斷效果比較 兩組的單純距腓前韌帶，距腓前韌帶并跟腓韌帶，脛舟、脛距前韌帶，脛距后韌帶，單純跟腓韌帶，距腓后韌帶和脛跟韌帶完全撕裂、部分撕裂檢出率均基本一致，組間差異不明顯（P＞0.05）。詳見(jiàn)附表1。

附表1 兩組診斷效果比較[n(%)]

2.2 兩組分型診斷效果比較 兩組的韌帶損傷Ⅰ型損傷、Ⅱ型損傷和Ⅲ型損傷檢出率均基本一致，組間差異不明顯（P＞0.05）。詳見(jiàn)附表2。

附表2 兩組分型診斷效果比較[n(%)]

2.3 兩組并發(fā)損傷檢出情況比較 兩組的肌腱損傷、距骨關(guān)節(jié)軟骨病變、關(guān)節(jié)腔積液和骨折檢出率均基本一致，組間差異不明顯（P＞0.05）。詳見(jiàn)附表3。

附表3 兩組并發(fā)損傷檢出情況比較[n(%)]

3 討論

踝關(guān)節(jié)副韌帶發(fā)揮著保護(hù)人體關(guān)節(jié)支撐性和穩(wěn)定性的重要作用，但由于人體外側(cè)踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶具有薄弱特點(diǎn)，因此易發(fā)生損傷，給人們健康安全帶來(lái)嚴(yán)重影響[2]。

以往踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷臨床診斷多依據(jù)患者臨床癥狀、體征和其既往病史，缺乏直接證據(jù)，難以對(duì)患者的韌帶損傷程度進(jìn)行精準(zhǔn)判定；X線檢查和CT檢查大多被應(yīng)用骨折患者的臨床診斷中，對(duì)于韌帶損傷來(lái)說(shuō)，診斷效果并不理想；MRI檢查能夠清晰地顯示出患者的肌肉軟組織病變情況，且能夠?qū)颊唔g帶展開(kāi)任意切面的觀察，在韌帶損傷臨床診斷中具有明顯優(yōu)勢(shì)，但是踝關(guān)節(jié)韌帶損傷具有復(fù)雜性，無(wú)法進(jìn)行MRI動(dòng)態(tài)掃查，且花費(fèi)高，時(shí)間長(zhǎng)；高頻超聲診斷具有經(jīng)濟(jì)性、靈敏度高、安全性等優(yōu)勢(shì)，既可以對(duì)患者韌帶情況進(jìn)行多方面觀察，又可以反映出患者韌帶的形態(tài)、走行關(guān)系、回聲、厚度以及韌帶連續(xù)性等，可以對(duì)患者韌帶的張力和形態(tài)改變情況進(jìn)行觀察，目前已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷患者的臨床診斷中，效果顯著，對(duì)于正常踝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶來(lái)說(shuō)，其超聲表現(xiàn)特征主要為出現(xiàn)中低回聲條索（厚3～5mm），具有清晰層次和結(jié)構(gòu)，動(dòng)態(tài)掃查可見(jiàn)張力，受損以后患者韌帶的張力、回聲和形態(tài)均會(huì)出現(xiàn)變化，根據(jù)患者病情程度可將其分為挫傷、部分撕裂和完全撕裂三種[3]。

本次研究結(jié)果表明兩組的單純距腓前韌帶，距腓前韌帶并跟腓韌帶，脛舟、脛距前韌帶，脛距后韌帶，單純跟腓韌帶，距腓后韌帶和脛跟韌帶完全撕裂、部分撕裂檢出率均基本一致（P＞0.05）；兩組的韌帶損傷Ⅰ型損傷、Ⅱ型損傷和Ⅲ型損傷檢出率均基本一致（P＞0.05）；兩組的肌腱損傷、距骨關(guān)節(jié)軟骨病變、關(guān)節(jié)腔積液和骨折檢出率均基本一致（P＞0.05）。說(shuō)明高頻超聲有利于優(yōu)化踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷患者臨床診斷療工作。

綜上所述，給予踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷患者高頻超聲診斷效果顯著，能夠準(zhǔn)確反映出患者實(shí)際韌帶損傷情況、分型情況和并發(fā)損傷情況，具有推廣價(jià)值。