沈陽二四五醫(yī)院（110000）黃精精

外科手術在臨床較為常用，但作為一種創(chuàng)傷性治療，對患者身體損傷較大，且多伴有不同程度的應激反應[1]，因此在手術治療過程中，醫(yī)生會根據(jù)手術方案要求，對患者進行麻醉和術后鎮(zhèn)痛，在保證手術順利完成的同時，減輕患者術中、術后痛苦。芬太尼、舒芬太尼、右美托咪啶和異丙酚作為常用的麻醉鎮(zhèn)痛藥物，可達到不同的臨床麻醉鎮(zhèn)痛效果。本次研究，回顧性分析了舒芬太尼和右美托咪啶應用于臨床麻醉及術后的鎮(zhèn)痛效果，現(xiàn)將具體情況匯報如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院2018年2月～2019年12月進行手術麻醉的60例患者臨床資料，按照麻醉和鎮(zhèn)痛方式分為觀察組和對照組各30例，觀察組患者年齡24～74歲，中位年齡（46.26±3.81）歲，男女比例17∶13。體重范圍在52～73kg之間，中位體重為（56.21±4.21）kg。對照組患者年齡24～75歲，中位年齡（46.78±3.87）歲，男女比例18∶12。體重范圍52～75kg之間，中位體重為（56.67±4.78）kg。兩組患者一般資料比較無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組：采用芬太尼麻醉，給藥量確定為5μg/kg，成功氣管插管后，按照30ml/h的泵注劑量泵注丙泊酚；術后予以舒芬太尼100μg混100ml生理鹽水，按照0.015μg/（kg·h）的注射速度進行鎮(zhèn)痛。觀察組：采用舒芬太尼麻醉，給藥量確定為0.5μg/ml，成功氣管插管后予以丙泊酚持續(xù)泵注，確定泵注量為30ml/h；術后予以0.04μg/kg舒芬太尼、0.10μg/（kg·h）右美托咪啶混100ml生理鹽水稀釋進行鎮(zhèn)痛，分別設定自控鎮(zhèn)痛泵注射量為0.024μg/（kg·h）、0.08μg/（kg·h）。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者麻醉優(yōu)良率、相關麻醉指標、鎮(zhèn)痛效果、不良反應情況。麻醉優(yōu)良率判斷標準，優(yōu)：術中無疼痛，肌松效果好，能完全配合手術，處于安靜睡眠狀態(tài)，術后無記憶；良：術中出現(xiàn)輕微疼痛，肌松效果尚可，意識清楚，可配合手術順利進行；差：術中有劇痛，不能配合手術。相關麻醉指標包括恢復自主呼吸時間、蘇醒時間、氣管拔除時間。鎮(zhèn)痛效果采用視覺模擬評分評估鎮(zhèn)痛后4小時、8小時、24小時疼痛情況。不良反應情況包括寒顫和牽拉痛。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS25.0軟件處理相關數(shù)據(jù)，其中，計數(shù)資料進行x2檢驗，計量數(shù)據(jù)行t檢驗，P＜0.05時數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學差異。

2 結果

2.1 兩組患者麻醉優(yōu)良率比較 觀察組麻醉優(yōu)良率為96.67%（29/30），高于對照組的73.33%（22/30）（P＜0.05）。

2.2 兩組患者相關麻醉指標比較 觀察組恢復自主呼吸時間、蘇醒時間、氣管拔除時間短于對照組（P＜0.05）。見附表1。

附表1 兩組患者相關麻醉指標比較（±s）

附表1 兩組患者相關麻醉指標比較（±s）

組別 恢復自主呼吸時間（min） 蘇醒時間（min） 氣管拔除時間（min）對照組 13.42±0.45 47.12±10.45 13.21±3.31觀察組 9.21±0.12 27.56±6.34 8.33±2.32 t 16.745 9.521 7.212 P 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組患者鎮(zhèn)痛效果比較 觀察組鎮(zhèn)痛后4小時、8小時、24小時視覺模擬評分低于對照組（P＜0.05）。見附表2。

附表2 兩組患者鎮(zhèn)痛效果比較(±s,分)

附表2 兩組患者鎮(zhèn)痛效果比較(±s,分)

組別 4小時 8小時 24小時對照組 3.53±0.22 3.21±0.13 2.41±0.24觀察組 2.12±0.21 2.02±0.12 1.01±0.22 t 6.221 6.121 6.721 P 0.000 0.000 0.000

2.4 兩組患者不良反應發(fā)生率比較 觀察組寒顫1例，牽拉痛1例，不良反應發(fā)生率6.67%；對照組寒顫4例，牽拉痛4例，不良反應發(fā)生率26.67%，組間差異有統(tǒng)計學意義（X2=5.145，P=0.032＜0.05）。

3 討論

手術創(chuàng)傷會增強體內炎癥因子反應，導致血液循環(huán)系統(tǒng)異常，釋放大量致痛物質，增加傷口疼痛感受，所以手術治療時要給予患者有效麻醉，以確保手術順利完成。同時，由于術后麻醉效果消失，切口會產(chǎn)生明顯疼痛感受，影響患者術后恢復進程，因此應給予鎮(zhèn)痛治療。目前，用于手術麻醉和術后鎮(zhèn)痛藥物很多，但研究表明，不同藥物效果存在一定差異。

芬太尼是臨床上常用麻醉藥物，作用時間長，麻醉效果好。但研究顯示，芬太尼進行手術麻醉時患者易發(fā)生躁動反應，阻礙手術順利完成。舒芬太尼是苯基哌啶的衍生物，分子結構與芬太尼相似。但進入人體后能迅速通過血腦屏障，效果更好。相關研究表明[2]，舒芬太尼對阿片受體的親和力強于芬太尼，作用時間長于芬太尼，應用于手術麻醉可明顯減輕患者痛苦，保證手術順利完成。術后切口疼痛是影響患者康復進程和生活質量的常見因素，不僅會影響患者的生理舒適度，還會影響患者心理狀態(tài)。因此，術后必須給予有效鎮(zhèn)痛治療，避免因疼痛降低術后恢復效果。舒芬太尼是臨床常用手術鎮(zhèn)痛藥物，止痛效果良好，但易引起各種不良反應，導致患者依從性下降，不利于術后恢復。右美托咪啶屬于一種腎上腺素受體拮抗劑[3]，對腎上腺素受體高度敏感，能有效緩解藥物進入人體后的疼痛。

本次研究對照組采用芬太尼進行手術麻醉，觀察組采取舒芬太尼進行手術麻醉。結果顯示，觀察組麻醉優(yōu)良率高于對照組（P＜0.05）。觀察組恢復自主呼吸時間、蘇醒時間、氣管拔除時間短于對照組（P＜0.05）。分析原因，舒芬太尼是芬太尼的新產(chǎn)品，具有脂溶性高、血腦屏障穿透率強、起效快、麻醉效果好、術后鎮(zhèn)痛效果好等優(yōu)點，不易出現(xiàn)心動過緩、呼吸抑制等并發(fā)癥，且能快速蘇醒、恢復意識，因此麻醉效果更為理想。

本次研究對照組給予舒芬太尼進行術后鎮(zhèn)痛，觀察組采用舒芬太尼聯(lián)合右美托咪定鎮(zhèn)痛。結果顯示，觀察組鎮(zhèn)痛后4小時、8小時、24小時視覺模擬評分低于對照組（P＜0.05）。分析原因，右美托咪啶是腎上腺素能受體拮抗劑，對腎上腺素受體高度敏感，能有效幫助患者緩解疼痛。由于舒芬太尼和右美托咪啶作用機制不同。因此舒芬太尼聯(lián)合右美托咪啶用于術后鎮(zhèn)痛可以發(fā)揮優(yōu)勢互補作用，提高鎮(zhèn)痛效果。本次研究結果顯示，觀察組不良反應發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。這是因為聯(lián)合右美托咪定鎮(zhèn)痛可以明顯減少舒芬太尼用量，所以可以減少術后不良反應發(fā)生概率，提高患者預后生活質量。

綜上所述，舒芬太尼臨床麻醉效果確切，可提高麻醉優(yōu)良率。同時聯(lián)合右美托咪啶可有效提高術后鎮(zhèn)痛效果，減輕患者術后痛苦感受，值得臨床推廣應用。