南華大學(xué)附屬長沙中心醫(yī)院（410004）莫岸輝

腦出血是指原發(fā)性但未外傷性的腦實質(zhì)內(nèi)出血病癥，該疾病的主要病因是大腦中血管破裂，引起血液流出[1]。該疾病的發(fā)生與多種心腦血管疾病因素有密切關(guān)聯(lián)，比較常見的因素為高血壓，另外還有糖尿病、超重或肥胖、吸煙、酗酒等因素[2]。由于腦出血患者往往需要臥床休息，尤其是出血量較大的患者，肢體功能存在障礙，活動相對減少，進(jìn)而導(dǎo)致患者的血流速度變慢，容易誘發(fā)下肢深靜脈血栓。一旦形成下肢深靜脈血栓，如果患者未及時得到有效的治療，血栓很容易脫落引起肺栓塞，對患者的生命具有極大威脅。因此，對有效治療方式的尋求具有重要意義。本文將對腦出血患者采用低分子肝素治療，并對其降低下肢深靜脈血栓形成率的作用進(jìn)行分析，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為我院收治的腦出血患者，入院時間段均在2018年10月～2020年9月，入選患者共80例。納入標(biāo)準(zhǔn)：存在嘔吐、頭痛、意識障礙、偏癱等癥狀；經(jīng)過頭顱的CT掃描檢查證實了存在腦實質(zhì)出血的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)病后存活時間不足3周的患者；存在心力衰竭以及深靜脈血栓病史的患者；經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)存在血管畸形或者存在動脈瘤等腦血管疾病的患者；對研究所使用的藥物過敏的患者。將其根據(jù)隨機(jī)編號分組的方式分為研究組和對照組，兩組各有患者40例。研究組：男性22例，女性18例；年齡在58～80歲，平均年齡為（69.12±8.86）歲；左側(cè)病變19例，右側(cè)病變21例。對照組：男性20例，女性20例；年齡在56～79歲，平均年齡為（67.69±8.75）歲；左側(cè)病變17例，右側(cè)病變23例。兩組患者之間的上述資料對比無顯著差異（P＞0.05），兩組之間具備可比性。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)的空氣波壓力治療儀治療，研究組在此基礎(chǔ)上使用低分子肝素治療?？諝獠▔毫χ委焹x治療：儀器購買于四川千里倍益康醫(yī)療科技股份有限公司，型號QL/IPC-AI。從患者的腳底經(jīng)小腿、膝蓋至大腿根部以周期性充氣加壓方式進(jìn)行序貫加壓，加壓間隙5～6s/次，經(jīng)反復(fù)加壓和釋放壓力促進(jìn)患者雙下肢靜脈血液回流。氣壓治療30min/次，2次/d，5d為1個療程。部分肥胖等無法下床活動的患者，以7d為1個療程。氣壓治療的時候，需要注意到患者的自我感覺，預(yù)防不適發(fā)生。治療2個療程。低分子肝素治療：在患在的腹部皮下注射低分子肝素注射液，0.006ml(57UI)/(kg·次)，1次/d，連續(xù)注射2周。

1.3 觀察指標(biāo) 對比兩組患者的血小板計數(shù)、凝血功能指標(biāo)、止血調(diào)節(jié)功能指標(biāo)、下肢深靜脈血栓形成率與并發(fā)癥發(fā)生率。凝血功能指標(biāo)：包括凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、凝血酶時間（TT）、纖維蛋白原（FIB）。采用全自動血凝分析儀進(jìn)行檢測，使用其配套的試劑。

止血調(diào)節(jié)功能指標(biāo)：包括P-選擇素（CD62P）、內(nèi)皮素-1（ET-1）、D-二聚體（D-D）以及血栓調(diào)節(jié)蛋白（TM），檢測方法選用 ELISA方法進(jìn)行檢測，試劑盒購自于上海太陽生物技術(shù)有限公司。

并發(fā)癥包括肺栓塞、顱內(nèi)再出血等。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者的血小板計數(shù)、凝血功能指標(biāo)、止血調(diào)節(jié)功能指標(biāo) 結(jié)果顯示，兩組患者在治療前的血小板計數(shù)、凝血功能指標(biāo)、止血調(diào)節(jié)功能指標(biāo)均無顯著差異（P＞0.05），經(jīng)過治療后，兩組患者的上述指標(biāo)均有所改善，但研究組患者的上述指標(biāo)均優(yōu)于對照組（P＜0.05），見附表。

附表 對比兩組患者的血小板計數(shù)、凝血功能指標(biāo)、止血調(diào)節(jié)功能指標(biāo)（±s）

附表 對比兩組患者的血小板計數(shù)、凝血功能指標(biāo)、止血調(diào)節(jié)功能指標(biāo)（±s）

時間 組別 例數(shù) 血小板計數(shù)(×109/L)凝血功能指標(biāo) 止血調(diào)節(jié)功能指標(biāo)PT(s) APTT(s) TT(s) FIB(g/L)CD62P(ng/mL)ET-1(ng/L)D-D(mg/L)TM(ng/mL)治療前研究組 40253.65±26.7512.58±0.7531.11±2.6113.51±0.683.28±0.3540.58±6.6835.37±6.4910.35±3.182.81±0.68對照組 40255.71±27.1812.61±0.7431.12±2.5813.49±0.683.31±0.3639.75±6.5934.88±6.2110.29±3.072.75±0.67 t 0.342 0.180 0.017 0.132 0.378 0.559 0.345 0.086 0.398 P 0.734 0.858 0.986 0.896 0.707 0.577 0.731 0.932 0.692治療后研究組 40216.38±25.7913.25±0.6332.72±1.1914.68±0.792.75±0.4219.31±5.2322.75±5.262.53±0.138.58±1.81對照組 40242.62±25.6112.88±0.7131.52±1.0813.62±0.723.19±0.3935.69±7.6528.61±5.356.31±1.715.28±1.75 t 4.566 2.465 4.723 6.272 4.855 11.179 4.940 13.940 8.290 P 0.000 0.016 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 對比兩組患者的下肢深靜脈血栓形成率與并發(fā)癥發(fā)生率 結(jié)果顯示，研究組患者的下肢深靜脈血栓形成率2.50%與并發(fā)癥發(fā)生率0%均低于對照組的15.00%、10%，差異顯著（P＜0.05）。

3 討論

臨床上為了預(yù)防深靜脈血栓的形成，多采用物理的治療方式，空氣波壓力治療儀利用了氣壓推動原理，在氣壓推動的過程中，對患者的下肢產(chǎn)生刺激，實現(xiàn)對下肢肌肉的按摩，有利于促進(jìn)下肢肢體血液循環(huán)與新陳代謝。但是單一的該方式治療效果并不理想。腦出血患者的腦血管破裂引起出血，促進(jìn)了血小板水平的提升，而血小板在血栓的形成中具有重要的作用。而在腦出血的過程中，激發(fā)了凝血系統(tǒng)，引起了凝血功能與止血調(diào)節(jié)功能的變化，促進(jìn)血液處于高凝狀態(tài)[3]。加之腦出血患者往往以臥床休息為主，肢體缺乏活動，血流速度進(jìn)一步減慢，極易引起深靜脈血栓的發(fā)生。在此次研究中，與對照組的患者相比，研究組患者的血小板更低，凝血功能指標(biāo)PT、APTT、TT更高，F(xiàn)IB更低。表明在低分子肝素治療下，對腦出血患者的凝血功能具有改善作用。腦出血患者容易出現(xiàn)止血調(diào)節(jié)障礙，這也是發(fā)生深靜脈血栓的一個重要原因[4][5]。研究結(jié)果顯示，研究組患者的止血調(diào)節(jié)功能指標(biāo)CD62P、ET-1、D-D比對照組更低，TM比對照組更高。進(jìn)一步說明了低分子肝素治療對抑制深靜脈血栓形成的有效作用。

綜上所述，向腦出血患者采用低分子肝素治療，能有效改善患者的凝血功能、止血功能，避免下肢深靜脈血栓的形成，確?；颊叩慕】蹬c安全。