天津市泰達(dá)醫(yī)院（300457）韓瑞麗 徐杰

呼吸道細(xì)菌感染是臨床常見(jiàn)的疾病類(lèi)型，特別是在老年人群中發(fā)病率較高，嚴(yán)重影響老年患者的身體健康[1]。對(duì)于老年患者呼吸道感染及早進(jìn)行診斷和治療是防止病情進(jìn)一步進(jìn)展的關(guān)鍵，可以有效避免各種并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者早日康復(fù)[2]。目前關(guān)于老年患者呼吸道感染診斷細(xì)菌培養(yǎng)具有非常的可靠性和準(zhǔn)確率，被作為細(xì)菌感染診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但是其不足之處在于需要較長(zhǎng)的時(shí)間，不利于患者的及早治療[3]。為了探討更為快速準(zhǔn)確的診斷方法，本文選取本院收治的老年呼吸道感染患者，對(duì)中性粒細(xì)胞表面CD64指數(shù)的診斷價(jià)值開(kāi)展研究。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2018年6月～2019年6月期間本院收治的200例老年呼吸道感染患者為研究對(duì)象，細(xì)菌培養(yǎng)、血清學(xué)檢測(cè)以及支原體抗體檢測(cè)綜合診斷結(jié)果顯示這200例患者中包括細(xì)菌感染患者85例、病毒感染患者74例、支原體感染患者41例。為了開(kāi)展對(duì)比研究將細(xì)菌感染患者記為研究組，包括男女性患者分別為46例（54.12%）和39例（45.88%），年齡范圍為61～81歲，平均（70.64±8.54）歲。將病毒感染患者和支原體感染患者記為對(duì)照組，包括男性和女性患者分別為61例（53.04%）和54例（46.96%），年齡范圍為61～81歲，平均（70.64±8.54）歲。組間一般資料差異不顯著（P>0.05）。

1.2 方法 所有患者在入院后均在24h內(nèi)采集靜脈血，開(kāi)展中性粒細(xì)胞CD64檢測(cè)、血常規(guī)檢測(cè)以及C-反應(yīng)蛋白檢測(cè)。

中性粒細(xì)胞CD64檢測(cè)：取100ul患者靜脈血全血樣本，加入20ul的CD64-FITC和IgG1-FITC，在室溫避光條件下等待15min，然后采用上流式細(xì)胞儀進(jìn)行檢測(cè)。檢測(cè)淋巴細(xì)胞以及粒細(xì)胞的CD64熒光強(qiáng)度，然后由粒細(xì)胞CD64熒光強(qiáng)度比上淋巴細(xì)胞CD64熒光強(qiáng)度便可以計(jì)算得到粒細(xì)胞CD64指數(shù)。粒細(xì)胞CD64指數(shù)≥3.78，則患者診斷為陽(yáng)性；反之為陰性。

血常規(guī)檢測(cè)和C-反應(yīng)蛋白檢測(cè)：應(yīng)用Sysmex IX2000血常規(guī)分析儀開(kāi)展血常規(guī)檢測(cè)，統(tǒng)計(jì)白細(xì)胞計(jì)數(shù)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)大于等于10×109/L，則患者診斷為陽(yáng)性，反之為陰性；應(yīng)用貝克曼庫(kù)爾特AU480全自動(dòng)生化儀，采用超敏免疫比濁法對(duì)C-反應(yīng)蛋白含量進(jìn)行檢測(cè)，如果C-反應(yīng)蛋白含量大于8mg/L，則患者診斷為陽(yáng)性，反之為陰性。

1.3 觀察指標(biāo) ①兩組患者粒細(xì)胞CD64指數(shù)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)和C-反應(yīng)蛋白含量。②CD64指數(shù)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)和C-反應(yīng)蛋白含量診斷細(xì)菌感染的靈敏度和特異度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS18.0軟件統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用平均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間開(kāi)展t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，組間開(kāi)展卡方檢驗(yàn)。P<0.05為差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者粒細(xì)胞CD64指數(shù)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)和C-反應(yīng)蛋白含量 研究組患者粒細(xì)胞CD64指數(shù)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)和C-反應(yīng)蛋白含量分別為（5.79±1.52）、（10.67±4.16）×109/L和（48.05±19.76）mg/L，均顯著高于對(duì)照組的（1.94±0.63）、（7.91±3.85）×109/L和（8.79±3.84）mg/L（P<0.05）。

2.2 CD64指數(shù)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)和C-反應(yīng)蛋白含量診斷細(xì)菌感染的靈敏度和特異度 CD64指數(shù)診斷陽(yáng)性患者87例，包括真陽(yáng)性和假陽(yáng)性患者分別為81例和6例，診斷陰性患者113例，包括真陰性和假陰性患者分別為109例和4例，因此CD64指數(shù)診斷細(xì)菌感染靈敏度和特異度分別為95.29%（81/85）和94.78%（109/115）。白細(xì)胞計(jì)數(shù)診斷陽(yáng)性患者103例，包括真陽(yáng)性和假陽(yáng)性患者分別為50例和53例，診斷陰性患者97例，真陰性和假陰性患者分別為62例和35例，因此白細(xì)胞計(jì)數(shù)診斷細(xì)菌感染靈敏度和特異度分別為58.82%（50/85）和53.91%（62/115）。C-反應(yīng)蛋白含量診斷陽(yáng)性患者98例，真陽(yáng)性和假陽(yáng)性患者分別為71例和27例，診斷陰性患者102例，真陰性和假陰性患者分別為88例和14例，因此C-反應(yīng)蛋白含量診斷細(xì)菌感染靈敏度和特異度分別為83.53%（71/85）和76.52%（88/115）。CD64指數(shù)診斷細(xì)菌感染的靈敏度和特異度顯著高于白細(xì)胞計(jì)數(shù)和C-反應(yīng)蛋白含量診斷結(jié)果（P<0.05）。見(jiàn)附表。

附表 CD64指數(shù)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)和C-反應(yīng)蛋白含量診斷細(xì)菌感染結(jié)果

3 討論

老年呼吸道感染是臨床常見(jiàn)疾病，準(zhǔn)確識(shí)別感染發(fā)生病原體有助于合理開(kāi)展抗感染治療。C-反應(yīng)蛋白是細(xì)菌感染的敏感性指標(biāo)，在患者細(xì)菌感染后6～12h達(dá)到峰值[4]。在感染急性期C-反應(yīng)蛋白水平會(huì)受到機(jī)體多種因素影響，因此對(duì)于細(xì)菌感染診斷靈敏度和特異度較低[5]。白細(xì)胞是機(jī)體非特異性免疫的組成部分，可以有效抵抗病原菌侵襲，除了細(xì)菌感染外，其他多種因素比如創(chuàng)傷以及腫瘤等也會(huì)影響白細(xì)胞計(jì)數(shù)水平，因此白細(xì)胞計(jì)數(shù)不能單獨(dú)應(yīng)用于細(xì)菌感染診斷[6]。中性粒細(xì)胞表面CD64分子在機(jī)體健康狀況下表達(dá)水平較低，在機(jī)體發(fā)生感染后會(huì)顯著升高。CD64會(huì)在中性粒細(xì)胞表面廣泛分布，存在時(shí)間可達(dá)36h。目前多項(xiàng)研究表明外周血中性粒細(xì)胞CD64水平與感染以及組織損傷具有密切關(guān)系，因此可以將其作為機(jī)體對(duì)抗細(xì)菌感染的所產(chǎn)生的反應(yīng)指標(biāo)[7]。本文研究結(jié)果顯示，細(xì)菌感染患者的粒細(xì)胞CD64指數(shù)顯著高于對(duì)照組，同時(shí)CD64指數(shù)診斷細(xì)菌感染靈敏度和特異度均較高，與已有研究結(jié)果保持一致。

綜上所述，CD64指數(shù)診斷老年患者呼吸道細(xì)菌感染具有較高的靈敏度和特異度，值得推廣應(yīng)用。