廣東省惠州市復(fù)員退伍軍人醫(yī)院（516000）李玉 陳健輝

廣東省惠州市第二人民醫(yī)院（516000）李偉民

近年來，隨著社會經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，社會競爭的不斷加劇，使得人們的生活壓力與工作壓力不斷增加，精神病的發(fā)病率不斷上升。根據(jù)流行病學(xué)的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國精神分裂癥的終身患病率約在0.55%～0.98%之間[1]。其中，精神分裂癥是臨床較為常見的功能性精神病，發(fā)病率和反復(fù)發(fā)作率較高，病人還伴有一定的認(rèn)知障礙，不僅對病人日常生活和工作造成影響，還增加了病人家庭與社會的負(fù)擔(dān)[2]。如何減輕病人及其家庭的負(fù)擔(dān)逐漸成為精神科醫(yī)務(wù)工作者的重點(diǎn)關(guān)注的問題。主動式社區(qū)治療模式起源于20世紀(jì)70年代，其主要應(yīng)用在重癥精神疾病病人中，現(xiàn)已在歐美國家廣泛應(yīng)用，但國內(nèi)的相關(guān)研究較少?；诖耍疚膶ι鐓^(qū)精神分裂癥病人采用主動式社區(qū)治療對改善精神狀況和減輕家庭負(fù)擔(dān)的效果進(jìn)行研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究共計40例觀察對象，均為2019年10月～2020年11月本社區(qū)接收的精神分裂癥病人，依據(jù)不同的治療方案分為兩組，各20例。參照組男女比例為11∶9，年齡最小值為27歲，最大值為63歲，均齡（45.14±3.47）歲。實驗組男女比例為14∶6，年齡最小值為25歲，最大值為64歲，均齡（44.79±3.94）歲。40例病人患病時間范圍8年～12年，平均（10.14±2.58）年。全部病人一般數(shù)據(jù)對比無顯著差別（P＞0.05），存在可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合精神分裂癥狀診斷標(biāo)準(zhǔn)者；病情穩(wěn)定者；有監(jiān)護(hù)能力或護(hù)理能力的家屬至少一位；經(jīng)告知后病人及其家屬均自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者的心肝腎等器官存在嚴(yán)重器質(zhì)性病變；存在嚴(yán)重軀體疾病的患者；合并其他精神類疾病的患者。

1.2 方法 兩組病人均遵循醫(yī)囑按時按量服用抗精神藥物。參照組實施常規(guī)社區(qū)隨訪，社區(qū)醫(yī)師每季度至少上門隨訪1次，詢問病人病情變化、用藥情況等，全面了解病人恢復(fù)情況，對病人進(jìn)行健康教育，根據(jù)其恢復(fù)情況調(diào)整治療方案等。

實驗組實施主動式社區(qū)治療，主要包括：①建立多科學(xué)服務(wù)團(tuán)隊，團(tuán)隊成員包括精神科醫(yī)生、全科醫(yī)生、護(hù)士、精防社工、心理咨詢師等，對病人進(jìn)行全面管理，了解病人病情穩(wěn)定性、服藥依從性、居住環(huán)境、家庭結(jié)構(gòu)、經(jīng)濟(jì)情況、軀體健康、社會功能等方面，然后做出初步評估，制定個體化治理服務(wù)方案，進(jìn)行分級管理。②定期隨訪，定期上門查看病人服藥依從性，情緒變化，指導(dǎo)病人家屬如何處理緊急事件，發(fā)現(xiàn)病情不穩(wěn)定病人要及時聯(lián)系精神科醫(yī)生，并對病人進(jìn)行調(diào)藥治療同時跟蹤隨訪。對病人及其家屬進(jìn)行健康教育，幫助他們了解疾病的相關(guān)知識，做好基本的護(hù)理服務(wù)，按照病人的需求進(jìn)行就醫(yī)引介，做好緊急情況的處理。③開展社區(qū)講座，每月開展1次有關(guān)精神分裂癥疾病的健康知識講座，內(nèi)容包括疾病健康知識、居家護(hù)理、心理疏導(dǎo)等，每次講座時間為半小時。并指導(dǎo)病人進(jìn)行生活技能康復(fù)訓(xùn)練，疏導(dǎo)病人不良情緒，激發(fā)病人治療自信心，使病人勇敢面對精神上的困難，鼓勵病人積極交往、溝通，提高病人的自我價值感和生活積極性，進(jìn)而促進(jìn)病人康復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo) ①對比兩組病人治療前后精神癥狀，根據(jù)陽性和陰性癥狀量表（PANSS）對兩組病人精神癥狀進(jìn)行評估，量表共30個條目，每個條目分值區(qū)間為1～7分，主要包括陽性癥狀（7個評分條目）、陰性癥狀（7個評分條目）和一般精神病理癥狀（16個評分條目），量表得分越高表示病人的癥狀越嚴(yán)重[3]。②對比兩組病人治療后家庭負(fù)擔(dān)情況，根據(jù)家庭負(fù)擔(dān)會談量表（FBS）進(jìn)行評估，量表有24個條目，每個條目分值區(qū)間為0～2分，包括經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)（6個條目）、對家庭日常生活的影響（5個條目）、對家庭娛樂活動的影響（4個條目）、對家庭關(guān)系的影響（5個條目）、對家庭成員身體健康的影響（2個條目）、對家庭成員心理健康的影響（2個條目），量表評分越高證明家庭負(fù)擔(dān)越重[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究使用SPSS22.0軟件處理本次研究結(jié)果。采用（± s）表示計量資料，行t檢驗，計數(shù)資料以（%）表示，行x2檢驗，P＜0.05時表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組病人精神狀況 治療前，兩組精神狀態(tài)對比無顯著差別（P＞0.05）；治療后，實驗組病人精神狀態(tài)改善情況優(yōu)于參照組，差異較大（P＜0.05）。如附表1。

附表1 兩組病人精神狀況對比（±s,分）

附表1 兩組病人精神狀況對比（±s,分）

時間 項目 實驗組（n=20） 參照組（n=20） t P治療前陽性癥狀 14.09±6.41 14.13±6.50 0.0200.985陰性癥狀 15.17±7.17 15.20±7.19 0.0130.990一般精神病理癥狀 30.58±11.16 30.47±11.51 0.0310.976總分 59.84±21.96 59.80±22.21 0.0060.996治療后陽性癥狀 7.35±1.18 9.79±4.68 2.2610.030陰性癥狀 13.10±2.69 14.83±2.29 2.1900.035一般精神病理癥狀 18.52±5.64 23.12±9.31 4.7660.000總分 33.56±9.85 44.24±19.02 2.2290.032

2.2 對比兩組家庭負(fù)擔(dān)情況 治療后，實驗組家庭負(fù)擔(dān)明顯低于參照組，差異較大（P＜0.05）。如附表2。

附表2 兩組家庭負(fù)擔(dān)情況對比（±s,分）

附表2 兩組家庭負(fù)擔(dān)情況對比（±s,分）

項目 實驗組（n=20） 參照組（n=20） t P經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān) 3.28±0.62 4.30±1.51 2.7950.008家庭日常生活 3.41±1.25 4.47±1.64 2.2990.027家庭娛樂活動 0.58±0.87 3.20±1.14 8.1700.000家庭關(guān)系 3.47±1.26 4.49±0.61 3.2590.002家庭成員身體健康 0 0 0 0家庭成員心理健康 0.59±0.36 1.30±0.64 4.3240.000總分 11.33±3.36 17.76±4.01 5.4970.000

3 討論

精神分裂癥是一種較為常見的精神疾病，是由基因突變導(dǎo)致病人大腦功能和精神活動異常導(dǎo)致的疾病，在青壯年人群中發(fā)病率較高[5]。該疾病病程較長，容易反復(fù)發(fā)作，難以徹底根治，且病人普遍有注意力下降、記憶功能障礙等認(rèn)知功能障礙，對病人正常生活造成不良影響，加重家庭經(jīng)濟(jì)和社會的負(fù)擔(dān)，加之該疾病病人時常發(fā)生暴力行為，對家庭成員和社區(qū)居民的生活質(zhì)量造成影響，該疾病現(xiàn)已經(jīng)成為精神科工作者重點(diǎn)關(guān)注的問題之一[6]。采用藥物治療只能夠在一定程度上緩解病人的臨床癥狀，但部分病人治療依從性較差，預(yù)后效果并不理想，所以需要有效的干預(yù)措施以提高病人治療依從性，提高其治療效果，降低復(fù)發(fā)率，改善病人精神狀態(tài)。

主動式社區(qū)治療模式是一種“強(qiáng)化班”的個案管理，其由心理咨詢師、社工、精神科醫(yī)師和護(hù)生等組成多學(xué)科服務(wù)團(tuán)隊，以重癥精神疾病病人為主要服務(wù)對象，要求每一位病人至少要有2名工作者為其服務(wù)，為病人提供24小時不間斷綜合性服務(wù)。本次研究主要探討社區(qū)精神分裂癥病人實施主動式社區(qū)治療，對精神狀態(tài)和家庭負(fù)擔(dān)的改善情況，結(jié)果顯示：實驗組精神狀況和家庭負(fù)擔(dān)改善情況均優(yōu)于參照組（P＜0.05）。由此可見，主動式社區(qū)治療模式能有效改善病人精神狀態(tài)，促進(jìn)病人主動參與社會活動，提高病人自我護(hù)理能力和自我認(rèn)知，降低疾病復(fù)發(fā)率，進(jìn)而改善病人生活質(zhì)量及其家庭負(fù)擔(dān)。

精神分裂癥主要表現(xiàn)為認(rèn)知障礙和陰性癥狀，且和男性相比，女性認(rèn)知障礙更加明顯，對病人自身及其家庭影響更深[7]。本次研究中發(fā)現(xiàn)，治療后病人陽性癥狀較治療前有明顯改善，但陰性癥狀改善情況并不理想，這可能和研究時間較短且陰性癥狀改善難度較大有關(guān)。故此，在對社區(qū)精神分裂癥病人服務(wù)過程中需要充分發(fā)揮主動式社區(qū)治療模式的作用，促進(jìn)病人認(rèn)知功能和陰性癥狀改善。

綜上所述，社區(qū)精神分裂癥病人采用主動式社區(qū)治療，可以改善病人精神狀態(tài)，減輕病人家庭負(fù)擔(dān)，值得推廣。