河南省方城縣人民醫(yī)院（473200）杜付海

陸軍第951醫(yī)院（841000）杜小麗

尿路結(jié)石是泌尿科發(fā)作及復(fù)發(fā)頻率較高的疾病之一，多發(fā)于男性。隨著餐飲業(yè)的發(fā)展與生活習(xí)慣的改變，患病的人數(shù)每年逐步增加。患者通常會(huì)出現(xiàn)尿頻尿急、尿痛、尿血與排尿困難的癥狀，如發(fā)現(xiàn)不及時(shí)，往往會(huì)引起輸尿管堵塞、腎積水等后果[1]。目前國(guó)內(nèi)主要使用手術(shù)治療的形式對(duì)尿路結(jié)石患者進(jìn)行診治，包括輸尿管軟鏡碎石術(shù)法、腹腔鏡取石術(shù)法、經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)等，輸尿管軟鏡碎石法清除尿路結(jié)石相對(duì)常用[2]。這些方法雖能有效清除結(jié)石，改善患者的臨床癥狀，但仍然存在結(jié)石清除不完全、術(shù)后恢復(fù)期緩慢、復(fù)發(fā)率高等特點(diǎn)[3]。經(jīng)研究表明，輸尿管軟鏡碎石術(shù)法優(yōu)點(diǎn)很多，如微創(chuàng)、并發(fā)癥少、可反復(fù)進(jìn)行多次手術(shù)等，且對(duì)≤2cm上尿路結(jié)石的治療效果非常好，但在治療＞2cm上尿路結(jié)石時(shí)仍存在局限性[4]。本研究通過(guò)把輸尿管軟鏡碎石法與碩通鏡碎石術(shù)法對(duì)＞2cm上尿路結(jié)石的治療效果及1次性結(jié)石清除率進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果證明碩通鏡碎石術(shù)法對(duì)＞2cm上尿路結(jié)石更有效，這對(duì)清理大塊的尿路結(jié)石具有重要的理論意義與實(shí)際價(jià)值，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月～2019年10月我院收治的94例＞2cm上尿路單側(cè)結(jié)石患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有經(jīng)臨床診斷確診為單側(cè)上尿路結(jié)石的患者[5]；②結(jié)石直徑為2.0～4.0cm（不包含2）；③泌尿系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)正常；④年齡＞18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①哺乳期或孕婦；②輸尿管狹窄者；③凝血功能異常及合并腫瘤的患者；④?chē)?yán)重的精神病患者及腎臟，肝臟功能障礙者；⑤尿路感染及有既往泌尿系手術(shù)史者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組與對(duì)照組，各47例。觀察組男35例，女12例；年齡20～65歲，平均（42.4±13.7）歲。對(duì)照組男36例，女11例；年齡20～65歲，平均（41.3±14.5）歲。兩組的一般資料無(wú)顯著差異（P>0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過(guò)；患者及家屬知情同意。

1.2 方法 所有病人均進(jìn)行術(shù)前常規(guī)檢查，如尿常規(guī)，血常規(guī)、血糖、血壓、凝血功能等，還執(zhí)行術(shù)前常規(guī)禁食禁飲等操作。術(shù)中采取全麻的形式，取患者的截石位。對(duì)照組在術(shù)前兩周預(yù)先放置雙J管，術(shù)中采取輸尿管軟鏡碎石術(shù)：首先用輸尿管硬鏡深入患者膀胱，進(jìn)入患病側(cè)輸尿管，拔出預(yù)先放置的雙J管，在輸尿管內(nèi)放置斑馬導(dǎo)絲并退鏡。在斑馬導(dǎo)絲的指引下于腎盂放入輸尿管軟鏡鞘，拔出鞘芯后通過(guò)外鞘引導(dǎo)放入輸尿管軟鏡至腎盂，經(jīng)過(guò)嚴(yán)密地探查，找到結(jié)石后用鈥激光使用蠶食法擊碎結(jié)石，后使用套石網(wǎng)籃將結(jié)石取出，退出軟鏡及外鞘，放置新的雙J管，保留導(dǎo)尿管。觀察組在術(shù)前兩周預(yù)先放置雙J管，將標(biāo)準(zhǔn)鏡與輸尿管硬鏡進(jìn)行結(jié)合，深入患者膀胱，到達(dá)患病側(cè)輸尿管內(nèi)結(jié)石處，此時(shí)退出標(biāo)準(zhǔn)鏡，留置輸尿管硬鏡鞘。在輸尿管硬鏡外鞘的末端連接負(fù)壓吸引器與碩通鏡灌注吸引器，形成緊密的工作通道。后將碎石鏡置入結(jié)石上方，以鈥激光使用蠶食法擊碎結(jié)石，邊擊碎邊用負(fù)壓吸引器吸引較大的碎石。碎石完畢后放置斑馬導(dǎo)絲，使用輸尿管軟鏡對(duì)碎石狀況進(jìn)行檢查并解決殘余結(jié)石，后退出輸尿管硬鏡鞘，保留導(dǎo)尿管與雙J管。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①手術(shù)總體情況。對(duì)患者手術(shù)時(shí)間，術(shù)中出血量與術(shù)后住院時(shí)間進(jìn)行記錄。②術(shù)后并發(fā)癥情況。在出院前1天，觀察兩組患者術(shù)后尿血、高熱、尿路感染、輸尿管損傷情況并進(jìn)行記錄。③1次性結(jié)石清除率。術(shù)后1天及30天時(shí)復(fù)查，統(tǒng)計(jì)殘留碎石大小，碎石排除干凈或碎石直徑＜4mm且無(wú)臨床癥狀為結(jié)石清除，≥4mm為結(jié)石未清除。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用± s表示，用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)總體情況對(duì)比 觀察組的手術(shù)時(shí)間（42.63±9.14）min比對(duì)照組的（57.15±9.47）min短（P＜0.05），術(shù)中出血量（6.41±1.23）mL與術(shù)后住院時(shí)間（5.62±0.82）d均少于對(duì)照組的（6.98±1.45）mL、（6.14±0.93）d，差異顯著（P＜0.05）。

2.2 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥情況對(duì)比 出院前1天，觀察組的尿血、高熱、尿路感染、輸尿管損傷等狀況比對(duì)照組少，總并發(fā)癥的發(fā)生少于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)附表。

附表 兩組患者術(shù)后的尿血、高熱、尿路感染、輸尿管損傷情況的比較[n(%)]

2.3 兩組患者1次性結(jié)石清除率的比較觀察組術(shù)后1天及30天的1次性結(jié)石清除率87.23%、95.74%均明顯高于對(duì)照組的68.09%、78.72%，差異顯著（P＜0.05）。

3 討論

近年，隨著人民生活的整體質(zhì)量上升，感染尿石癥的病例也日益增多。尿石癥已然是泌尿系統(tǒng)中最為普遍的疾病中的一種。根據(jù)調(diào)查結(jié)果可知，我國(guó)泌尿系結(jié)石的發(fā)病率很高，并且其分布還存在很顯著的地域差，其中南方地區(qū)的發(fā)病率要大幅度高于北方地區(qū)[6]。從泌尿結(jié)石的整體發(fā)病率來(lái)分泌，可知性別也會(huì)對(duì)發(fā)病率有影響。從目前一般結(jié)論來(lái)看，女性發(fā)病率低于男性。結(jié)石易于生長(zhǎng)的部位也截然不同，女性患者多為上尿路結(jié)石，下尿路結(jié)石的患者則近乎全為男性，女性的下尿路結(jié)石患者幾乎為零。以此可以推測(cè)，造成泌尿結(jié)石發(fā)病率性別差異的主要原因與男女患者尿路的構(gòu)成結(jié)構(gòu)和內(nèi)分泌的差異有關(guān)。

目前國(guó)內(nèi)最常用輸尿管軟鏡碎石術(shù)法來(lái)治療尿石癥患者，比起傳統(tǒng)的侵入性強(qiáng)的經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)法，具有更微創(chuàng)、結(jié)石清除率更高、并發(fā)癥更少等特點(diǎn)[7]。朱澄村等人用輸尿管軟鏡碎石術(shù)法對(duì)尿石癥患者進(jìn)行了治療與研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)輸尿管軟鏡碎石術(shù)法對(duì)＜2cm上尿路結(jié)石患者的治療效果比≥2cm結(jié)石患者的好[8]。本研究通過(guò)用碩通鏡治療碎石術(shù)法與輸尿管軟鏡碎石術(shù)法對(duì)＞2cm上尿路結(jié)石患者的研究結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，得出了碩通鏡治療碎石術(shù)法對(duì)治療＞2cm上尿路結(jié)石更好。由研究結(jié)果可以看出，觀察組無(wú)論是手術(shù)的時(shí)間、術(shù)中出血量還是術(shù)后住院時(shí)間都少于對(duì)照組，且術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率比對(duì)照組低，術(shù)后復(fù)查的1次性結(jié)石清除率也更高。推測(cè)結(jié)石清除率提高的原因與碩通鏡法采取了邊手術(shù)邊吸附的模式有關(guān)，通過(guò)及時(shí)將小碎石吸附出來(lái)，可以減少碎石的逃竄，擴(kuò)大醫(yī)生視野范圍與清晰度，減少了手術(shù)進(jìn)行時(shí)間，有效提高了結(jié)石清除率。而手術(shù)整體情況更好，并發(fā)癥發(fā)生率更少則是因?yàn)檫吺中g(shù)邊吸附，可以將儀器產(chǎn)生的碎屑等殘留物吸附干凈，防止了術(shù)后感染。由實(shí)驗(yàn)結(jié)果可見(jiàn)，碩通鏡治療碎石術(shù)的方法為以更優(yōu)的手法治療大塊尿結(jié)石開(kāi)辟了新的思路，為醫(yī)學(xué)研究作出了更多的貢獻(xiàn)。

綜上所述，碩通鏡治療碎石術(shù)法對(duì)＞2cm上尿路結(jié)石的治療效果更顯著，與常用的輸尿管軟鏡碎石術(shù)法相比，擁有手術(shù)時(shí)間與住院時(shí)間更短、術(shù)中出血與并發(fā)癥更少等優(yōu)點(diǎn)，且1次性結(jié)石清除率更高，有很高的臨床應(yīng)用價(jià)值。