廣東省茂名市中醫(yī)院（525000）董德懷 楊文靜

近年來我國心血管患病數(shù)量激增，大多伴有高血壓、高血脂[1]。其中冠心病死亡率很高，如果不能及時(shí)進(jìn)行治療將會威脅到患者的生命安全。目前主要是采用經(jīng)皮冠狀動脈介入治療冠心病，普及程度較高，而且治療效果也比較好[2]。但是介入治療后支架內(nèi)再狹窄的問題也逐漸浮現(xiàn)出來，相關(guān)研究表明使用藥物洗脫支架能夠降低支架內(nèi)再狹窄的發(fā)生率。但是藥物洗脫支架會增加患者血栓的發(fā)生率，也會使患者血管內(nèi)膜粥樣硬化進(jìn)程加速[3]。目前關(guān)于介入術(shù)后支架內(nèi)再狹窄的研究大多在探究相關(guān)影響因素，部分文章深入探究了藥物洗脫球囊方法或藥物洗脫支架的治療效果，而關(guān)于多種治療方法比較的研究還比較少。基于以上背景，本次研究選擇在醫(yī)院行冠脈造影檢查后提示為支架內(nèi)再狹窄且再次進(jìn)行冠脈介入治療的62例患者作為本次的研究對象，探究冠心病經(jīng)皮冠狀動脈介入治療后支架內(nèi)再狹窄采用不同處理策略的有效性，具體研究內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2019年1月～2020年1月在醫(yī)院行冠脈造影檢查后提示為支架內(nèi)再狹窄且再次進(jìn)行冠脈介入治療的62例患者作為本次的研究對象，根據(jù)患者治療方式的不同分為支架植入治療組、藥物洗脫球囊組、單純球囊擴(kuò)張組和藥物治療組。支架植入治療組30例，男性21例，女性9例；年齡分布在56歲～82歲之間，平均年齡為（70.26±2.35）歲。藥物洗脫球囊組10例，男性7例，女性3例；年齡分布在56歲～82歲之間，平均年齡為（70.17±2.58）歲。單純球囊擴(kuò)張組12例，男性9例，女性3例；年齡分布在56歲～82歲之間，平均年齡為（70.19±2.38）歲。藥物治療組10例，男性6例，女性4例；年齡分布在56歲～82歲之間，平均年齡為（70.11±2.25）歲。所有患者均無其他系統(tǒng)嚴(yán)重合并癥，各組患者一般臨床資料無明顯差別，P＞0.05，可以用于對比研究。本次研究全部患者均簽署知情同意書。本次研究通過倫理委員會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)冠脈造影確診為支架內(nèi)再狹窄；②存在心絞痛等臨床癥狀；③滿足手術(shù)適應(yīng)證；④患者知曉本研究內(nèi)容且能夠全程配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除肝功能異?；颊?；②排除腎功能異?；颊撸虎叟懦懈腥拘约膊』颊?；④排除有抗凝或者抗血小板治療禁忌證患者；⑤排除不能嚴(yán)格配合手術(shù)治療及藥物治療的患者。

1.2 方法 根據(jù)患者治療方式的不同分為支架植入治療組、藥物洗脫球囊組、單純球囊擴(kuò)張組和藥物治療組。全部患者在術(shù)前均進(jìn)行阿司匹林抗血小板治療，術(shù)中進(jìn)行肝素全身抗凝，術(shù)后對部分病情復(fù)雜患者繼續(xù)使用低分子肝素進(jìn)行抗凝治療。支架植入治療組：對患者進(jìn)行持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，行局部麻醉后行冠脈造影，評估患者冠脈狹窄處的狹窄程度和整體血管狀態(tài)，確定冠脈狹窄最嚴(yán)重處，將指引導(dǎo)管送入冠脈口處后由導(dǎo)絲深入到支架再狹窄處，由遠(yuǎn)及近先使用球囊進(jìn)行擴(kuò)張，之后置入藥物洗脫支架。藥物洗脫球囊組：對患者進(jìn)行持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，行局部麻醉后行冠脈造影，評估患者冠脈狹窄處的狹窄程度和整體血管狀態(tài)，確定冠脈狹窄最嚴(yán)重處，將指引導(dǎo)管送入冠脈口處后由導(dǎo)絲深入到支架再狹窄處，由遠(yuǎn)及近先使用球囊進(jìn)行擴(kuò)張，之后置入藥物洗脫球囊。單純球囊擴(kuò)張組：對患者進(jìn)行持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，行局部麻醉后行冠脈造影，評估患者冠脈狹窄處的狹窄程度和整體血管狀態(tài)，確定冠脈狹窄最嚴(yán)重處，將指引導(dǎo)管送入冠脈口處后由導(dǎo)絲深入到支架再狹窄處，由遠(yuǎn)及近使用球囊進(jìn)行擴(kuò)張。藥物治療組：進(jìn)行常規(guī)降脂及降壓治療；氯吡格雷每日一次，每次75mg；阿司匹林腸溶片每日一次，每次100mg。

1.3 療效判定/觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)各組患者術(shù)后血管內(nèi)超聲檢查情況；統(tǒng)計(jì)各組患者隨訪不良事件發(fā)生情況；統(tǒng)計(jì)各組患者隨訪血管內(nèi)超聲檢查情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次研究數(shù)據(jù)使用SPSS20.0處理，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)使用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)使用t檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組患者治療后血管內(nèi)超聲檢查情況 由附表1可知支架植入治療組、藥物洗脫球囊組患者治療后血管內(nèi)超聲檢查情況明顯優(yōu)于單純球囊擴(kuò)張和藥物治療組，P＜0.05。

附表1 各組患者治療后血管內(nèi)超聲檢查情況統(tǒng)計(jì)

2.2 各組患者隨訪不良事件發(fā)生情況 由附表2可知各組患者隨訪不良事件發(fā)生情況無明顯差別，P＞0.05。

附表2 各組患者隨訪不良事件發(fā)生情況統(tǒng)計(jì)

2.3 各組患者隨訪血管內(nèi)超聲檢查情況 由附表3可知支架植入治療組、藥物洗脫球囊組患者隨訪血管內(nèi)超聲檢查情況優(yōu)于單純球囊擴(kuò)張組和藥物治療組，P＜0.05。

附表3 各組患者隨訪血管內(nèi)超聲檢查情況統(tǒng)計(jì)

3 討論

隨著我國老齡化進(jìn)程的加快，受冠心病困擾的人越來越多。冠心病會在短時(shí)間內(nèi)發(fā)病嚴(yán)重威脅患者的生命健康，需要進(jìn)行介入治療以改善患者血管狹窄和堵塞情況，但是支架置入后再狹窄的發(fā)生率較高，已經(jīng)成為影響介入手術(shù)后患者生存率的一大重要因素[4][5]。冠脈治療的開展在各級醫(yī)院都越來越普遍，介入治療技術(shù)以及相關(guān)醫(yī)療器械也處于不斷發(fā)展過程中，出現(xiàn)了金屬裸支架、藥物洗脫球囊、單純球囊擴(kuò)張等治療方式，相關(guān)研究通過調(diào)查不同治療方法患者術(shù)后再狹窄的發(fā)生率以及再狹窄發(fā)生所需時(shí)長發(fā)現(xiàn)，治療方式的不同會對患者冠脈再狹窄的發(fā)生率產(chǎn)生一定的影響[6]。從本次研究的結(jié)果來看，支架植入治療和藥物洗脫球囊治療組的患者整體治療效果和長期隨訪狀況都是優(yōu)于單純球囊擴(kuò)張和藥物治療組的。藥物洗脫球囊在置入患者再狹窄部位后，球囊上的藥物可以比較均勻地覆蓋周圍血管和組織，有利于藥物的充分吸收，可以取得直接的治療效果，因?yàn)闆]有金屬物質(zhì)，所以基本不會引起慢性炎癥，藥物球囊上的藥物含量會逐漸降低，不會一直處于高水平，能夠抑制后期血栓的形成。直接植入藥物洗脫支架能夠更有效地改善患者冠脈狹窄的現(xiàn)狀，而且藥物洗脫支架上的藥物能夠緩慢釋放，從而減少支架周圍出現(xiàn)慢性炎癥，血管內(nèi)皮細(xì)胞的過度增生情況也能夠有所改善，在一定程度上彌補(bǔ)了金屬裸支架的治療缺陷。單純球囊擴(kuò)張不需要在患者冠脈再狹窄位置植入額外的醫(yī)療器械，對患者的冠脈生理狀態(tài)影響較少，而且也能夠起到比較直接的擴(kuò)張作用，短期內(nèi)患者狀態(tài)保持也不錯，但是長期治療效果保持能力較差。單純藥物治療通過調(diào)整血脂、血壓以及抗血小板聚集減少血栓形成，能夠起到一定的治療效果，但是不能直接解除冠脈狹窄，對于病情緊急的患者治療有效性較差。本次研究的樣本數(shù)量還比較有限，部分治療組患者數(shù)量較少，還需要繼續(xù)深入的研究以及大量的實(shí)踐反饋，來分析各種治療方式的優(yōu)缺點(diǎn)，改善治療方式，提高冠脈患者長期生存質(zhì)量，減少對患者的醫(yī)療損傷。

綜上所述，支架植入治療和藥物洗脫球囊用于治療冠脈支架內(nèi)再狹窄可以使患者得到更好的治療效果，而且也不會增加不良事件發(fā)生率，有明確的臨床價(jià)值，建議進(jìn)行推廣應(yīng)用。