計(jì) 莉

（浙江省杭州市余杭衛(wèi)生中等專業(yè)學(xué)校 浙江杭州 311100）

內(nèi)科護(hù)理是護(hù)理專業(yè)一門重要的核心課程，既需要護(hù)理生掌握嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膬?nèi)科護(hù)理論知識，同時也要具備較高的實(shí)操能力。但是，由于學(xué)生未進(jìn)入臨床積累相應(yīng)的經(jīng)驗(yàn)，導(dǎo)致教學(xué)效果不理想。而角色扮演教學(xué)法的落實(shí)，可以增強(qiáng)學(xué)習(xí)體驗(yàn)感，提高學(xué)習(xí)參與積極性，滿足學(xué)習(xí)和發(fā)展需求。因此，本文概述了角色扮演在中職內(nèi)科護(hù)理教學(xué)中應(yīng)用的意義，分析了具體應(yīng)用路徑。

一、設(shè)定角色，制定計(jì)劃

在實(shí)際生活中，對于病人而言，不論是治療還是護(hù)理都非常的重要。尤其是內(nèi)科護(hù)理，是對治療方案的充實(shí)和完善，通過護(hù)理可以較好地完善治療效果，促進(jìn)病人健康發(fā)展。那么，在中職內(nèi)科護(hù)理教學(xué)中，應(yīng)用角色扮演法，首先要做的就是設(shè)定每一個學(xué)生的在實(shí)操中的角色，就病人、護(hù)士、醫(yī)生以及病人家屬等進(jìn)行角色分配，在明晰角色的基礎(chǔ)上，制定實(shí)操計(jì)劃。例如，在培訓(xùn)心理護(hù)理技能中，為促使學(xué)生能夠切實(shí)體驗(yàn)患者的心理特點(diǎn)，在展開角色扮演活動的時候，要遵從以下步驟：

首先，以教師為指導(dǎo)，將扮演課題內(nèi)容發(fā)放給護(hù)理生，根據(jù)“心理護(hù)理技能”專題，就所涉及的知識點(diǎn)內(nèi)容：患者心理變化、患者心理需求、患者心理特點(diǎn)等基礎(chǔ)知識進(jìn)行理論學(xué)習(xí)。

其次，依據(jù)學(xué)生的成績、性格、學(xué)習(xí)能力等進(jìn)行分組，以學(xué)生自愿參與為前提設(shè)定角色扮演小組，在角色扮演小組成立的基礎(chǔ)上，進(jìn)行小組討論。在此過程中，可以利用信息技術(shù)手段，結(jié)合生活實(shí)際病例為輔助，進(jìn)行直觀展示，讓學(xué)生在視頻觀看的過程中，了解心理患者真實(shí)的行為表現(xiàn)、情緒表現(xiàn)等，從而有利于學(xué)生自主探索“心理護(hù)理技能”理論以及注意事項(xiàng)。[1]

最后，以學(xué)生小組為中心，引導(dǎo)學(xué)生小組制定實(shí)踐體驗(yàn)計(jì)劃，在這一過程中，為促使角色扮演活動能夠順利開展，可以指導(dǎo)學(xué)生初步扮演心理恐慌、焦慮、悲觀等表現(xiàn)，讓身為護(hù)理的人員就病人的不同表現(xiàn)進(jìn)行分析，主要包括“患者身體變化、情緒變化、造成這一因素的原因（生活、情感、社會、家庭）”等，在切實(shí)分析患者心理原因的基礎(chǔ)上，讓學(xué)生了解患者的心理需求，能夠與患者制定正確的診療方案，促使病人通過護(hù)理有效控制病情，消除病痛，從而幫助其建立自信心。

二、角色實(shí)施，體驗(yàn)分析

在角色扮演計(jì)劃實(shí)施的過程中，要科學(xué)合理地制定護(hù)理計(jì)劃，使其能夠按照計(jì)劃對護(hù)理工作進(jìn)行實(shí)操體驗(yàn)。在融入自己所扮演角色的過程中，促使學(xué)生能夠運(yùn)用相關(guān)理論知識，解決病人實(shí)際問題，在切實(shí)體驗(yàn)的過程中，提高學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)。例如，針對“哮喘急性發(fā)作病例患者”角色扮演，在開展的時候，可以讓學(xué)生小組就以下角色內(nèi)容進(jìn)行規(guī)劃安排，如：

首先，要讓身為患者的學(xué)生就“患者哮喘發(fā)作的病因、臨床典型表現(xiàn)、誘發(fā)因素、發(fā)作心理”等進(jìn)行了解，使其能夠正確表現(xiàn)出一個哮喘患者所應(yīng)該具備的情況。如：

①哮喘臨床表現(xiàn)：突然發(fā)作、呼吸困難、胸悶、咳嗽；

②誘發(fā)因素：細(xì)菌、病毒、寄生蟲感染；花粉、毛屑刺激；氣候變化等。

然后，促使身為醫(yī)生的學(xué)生，就“哮喘急性發(fā)作的診斷依據(jù)、搶救措施、用藥標(biāo)準(zhǔn)”等進(jìn)行科學(xué)診療。如：

①胸部x線檢查：發(fā)作時，雙肺透亮度增加，呈過度充氣狀；合并感染時，肺紋理增加以及言行浸潤陰影；緩解期，無異常；

②動脈血?dú)夥治觯合毙园l(fā)作時，呼吸性堿中毒；重癥哮喘時，呼吸性酸中毒；

③做支氣管激發(fā)或者運(yùn)動試驗(yàn)；支氣管舒張?jiān)囼?yàn)；晝夜PEF變異率≥20%。

最后由身為護(hù)士的學(xué)生，規(guī)劃哮喘患者的配合治療方案，用藥護(hù)理、病情觀察，在患者病情緩解后，還要按照護(hù)理的程序，對患者心理、病例評估等制定護(hù)理計(jì)劃和護(hù)理措施。如：

①環(huán)境與休息：舒適環(huán)境；適宜溫濕度；舒適體位；減少體力消耗；不宜擺放花草，避免過敏源；

②氧療護(hù)理：呼吸困難者可給予鼻導(dǎo)管低流量、持續(xù)濕化吸氧；檢測動脈血?dú)夥治?；做好機(jī)械通氣準(zhǔn)備。

同時，在這一過程中，身為護(hù)士的學(xué)生還要對病人以及病人家屬就相關(guān)注意事項(xiàng)進(jìn)行教育引導(dǎo)，詢問患者近期來發(fā)病的時間、情況、特征是否有所變化，促使醫(yī)生能夠做出科學(xué)診斷，做到高效治療。

①病情觀察：前驅(qū)癥狀；意識、呼吸；動脈血?dú)夥治?；做好機(jī)械通氣準(zhǔn)備；加強(qiáng)急性期檢測；

②正確用藥：演示定量噴霧劑吸入方法。

三、角色回顧，總結(jié)反思

職業(yè)道德是護(hù)理人員職業(yè)素養(yǎng)的核心和靈魂，在重視人文護(hù)理的今天，要想提高學(xué)生的護(hù)理能力，還要提高學(xué)生的護(hù)理品德。而角色扮演回顧能夠加深學(xué)生對患者的身心狀態(tài)和需求的認(rèn)識，使其更好地理解患者的心境，從而提高服務(wù)的質(zhì)量。因此，為提高角色扮演活動，教師要重視角色回顧，在總結(jié)反思中，增強(qiáng)責(zé)任意識。例如，在教學(xué)“消化系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理”角色扮演活動時，在這一過程中，作為患者角色要對此癥狀的常見病因進(jìn)行分析，如：

①惡心、嘔吐：常見于顱內(nèi)壓增高；尿毒癥、代謝性酸中毒；神經(jīng)衰弱；胃粘膜受刺激、迷路炎；

②腹瀉：食物中毒、肝膽疾病、功能性腹瀉。

那么，在表演患者的人員，在回顧角色的時候，要想評價自己的角色表現(xiàn)，使其對自身的學(xué)習(xí)能力有一個清楚的認(rèn)識，就要圍繞這兩點(diǎn)進(jìn)行回顧，精準(zhǔn)認(rèn)識自己的專業(yè)知識以及實(shí)操能力。在回顧的過程中，圍繞這一切實(shí)表現(xiàn)情況進(jìn)行總結(jié)反思，促使角色扮演更加真實(shí)有效。同時，扮演護(hù)理人員，在總結(jié)反思的時候，也要回顧患者不同病因，從而制定更加精準(zhǔn)的護(hù)理方案，如腹瀉疾病護(hù)理，在總結(jié)反思階段，就主要飲食、排便次數(shù)等方面入手。通過角色回顧，提高學(xué)生對各自角色的認(rèn)識。[2]

此階段是發(fā)生在角色扮演活動結(jié)束進(jìn)行的交流溝通，因此，在回顧的時候，教師可以結(jié)合學(xué)生的實(shí)際扮演視頻和專業(yè)知識為載體，在切實(shí)操作、專業(yè)演練、知識應(yīng)用滲透的過程中，做好總結(jié)反思，提高中職內(nèi)科護(hù)理教學(xué)質(zhì)量。

四、角色評估，認(rèn)識不足

角色點(diǎn)評達(dá)到了查漏補(bǔ)缺的效果，可以促使學(xué)生對此次真實(shí)體驗(yàn)過程有一個清楚的認(rèn)識，使其認(rèn)識自身不足之處，提高學(xué)習(xí)能力和職業(yè)素養(yǎng)。因此，在中職內(nèi)科護(hù)理教學(xué)中，要想提高角色扮演教學(xué)開展質(zhì)量，讓學(xué)生了解角色扮演效果是關(guān)鍵。例如，在角色扮演點(diǎn)評“高血壓病人護(hù)理”活動的時候，在點(diǎn)評的時候可以先為學(xué)生發(fā)放角色扮演教學(xué)法評價表，如：

項(xiàng)目 肯定人數(shù) %加強(qiáng)理論理解提高臨床實(shí)踐增強(qiáng)自學(xué)能力加強(qiáng)溝通培養(yǎng)合作品質(zhì)角色適應(yīng)能力

讓學(xué)生以表格為載體，針對此次角色扮演情況進(jìn)行點(diǎn)評分析。在系統(tǒng)評價的基礎(chǔ)上，開展角色自評和互評，以信息技術(shù)手段為輔助，根據(jù)學(xué)生的角色以及角色扮演具體實(shí)踐情況視頻為載體，在觀看視頻的過程中，讓學(xué)生作出精準(zhǔn)點(diǎn)評，在此過程中，教師可以對病人、護(hù)士、患者等不同表現(xiàn)要求和職業(yè)準(zhǔn)則，制定評價標(biāo)準(zhǔn)一覽表，讓學(xué)生根據(jù)真實(shí)數(shù)據(jù)和準(zhǔn)則進(jìn)行點(diǎn)評，還可以為聯(lián)系和學(xué)校合作的相關(guān)醫(yī)院專家，讓醫(yī)護(hù)人員就“高血壓病人護(hù)理”進(jìn)行真實(shí)案例錄制和講解，和學(xué)生的角色扮演進(jìn)行對比，在同步觀看、對比分析的過程中，引導(dǎo)學(xué)生做自評和互評，通過評估各自角色，使其認(rèn)識自身不足之處，實(shí)現(xiàn)相互學(xué)習(xí)、共同促進(jìn)。最后，由教師和專業(yè)醫(yī)護(hù)人員就學(xué)生角色扮演情況，以及學(xué)生自己點(diǎn)評情況進(jìn)行綜合分析，作出最中肯的評價。通過多元點(diǎn)評、角色評估等，提高中職內(nèi)科護(hù)理教學(xué)質(zhì)量，做到高效教學(xué)。

點(diǎn)評是教師教學(xué)的重要組成部分，在角色扮演開展的過程中，不是讓學(xué)生為演而演，而是讓學(xué)生因演而提升自我。在切實(shí)體驗(yàn)、真實(shí)操作的過程中，由教轉(zhuǎn)向自主學(xué)，發(fā)揮學(xué)生的主體作用。通過多元角色評估體系的構(gòu)建，提升中職內(nèi)科護(hù)理教學(xué)質(zhì)量。[3]

五、結(jié)束語

角色扮演在中職內(nèi)科護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用，不僅可以提高學(xué)生的職業(yè)素養(yǎng)，還可以提高對專業(yè)知識的理解和消化，提高實(shí)操技能。因此，教師一定要重視角色扮演法的應(yīng)用價值，通過設(shè)定角色，制定計(jì)劃；角色實(shí)施，體驗(yàn)分析；角色回顧，總結(jié)反思；角色評估，認(rèn)識不足等，提高中職內(nèi)科護(hù)理教學(xué)質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)高效教學(xué)。