魏天寧 賴智文 張 揚 王祥龍

（1.貴州中醫(yī)藥大學 貴州貴陽 550025；2.貴州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院 貴州貴陽 550001）

肝膽外科患者普遍數(shù)量較多，且為急性病，病情危重復雜，因此積極培養(yǎng)醫(yī)學生盡快熟悉臨床崗位，緩解科室壓力就顯得尤為重要。CBL屬于一種臨床案例的教學模式，是通過討論臨床常見案例和特殊病例，有機結合理論和實踐兩方面的問題式學習模式，讓醫(yī)學生們帶著問題去學習，雖然CBL比傳統(tǒng)講課具有優(yōu)勢，但是仍然沒有落實臨床實踐能力，因此開展SP模式進行配合，則可以彌補CBL的短板，綜合提高其臨床理論知識和實踐能力[1]?，F(xiàn)將研究結果報告如下：

一、對象和方法

（一）對象

入組對象為我院2018年5月-2019年7月120例醫(yī)學生，根據(jù)教學模式分為觀察組和對照組。觀察組男33例，女30例，年齡23～24歲，平均年齡（22.25±5.35）歲。對照組男37例，女20例，年齡23～24歲，平均年齡（22.25±5.35）歲。本次臨床研究經(jīng)院倫理委員會批準通過，基線數(shù)據(jù)無差異（P＞0.05），可對比。

（二）方法

對照組：對照組患者采用SP教學模式,帶教講師將教學基礎設為臨床典型案例，在課程開始之前就提出問題，鼓勵學生自行尋找答案和自我學習，在教學過程中，充分以學生為中心，對臨床案例的關鍵內(nèi)容進行充分講解，誘導學生開展有關于診斷和治療的詳細討論，并對臨床病例和醫(yī)療記錄進行規(guī)范書寫，并由講師指出目前還存在的問題和不足，加以改進。

觀察組：觀察組患者在對照組的基礎上加用SP模式，具體操作方法為在學生開展教學前，對于各類病種的理論知識進行課前預習，并在課堂中對于臨床的診療過程進行真實模擬，對SP接診，SP遵從疾病劇本設計，訓練學生的實踐技巧和臨床操作，并盡可能地在臨床模擬中讓學生對于醫(yī)患關系有充分的了解，并在小組內(nèi)部展開充分的討論，然后由講師根據(jù)病理發(fā)展情況提出關鍵問題，學生們組成小組在課堂進行解答和討論，最后由講師和SP對于學生本次診療過程的優(yōu)缺點進行闡述，并示范正確的問診技巧，指導學生在臨床實際中如何與患者進行溝通交流。

（三）觀察指標

比較兩組患者知識技能考核成績（理論知識、操作技能、臨床思維、病例書寫）、教學方法滿意度（學習興趣、臨床思維能力、理論實踐結合程度、溝通交流能力、團隊合作精神、教師滿意度）。

（四）統(tǒng)計學分析

二、結果

（一）兩組學生對于教學方法的滿意度

我院在教學結束后發(fā)放滿意度調(diào)查問卷發(fā)現(xiàn)，觀察組在學習興趣、臨床思維能力、理論實踐結合程度、溝通交流能力、團隊合作精神、教師滿意度等各項調(diào)查情況上均顯著優(yōu)于對照組，滿意度更高，差異具有統(tǒng)計學意義為P＜0.05。見表1：

表1 兩組學生對于教學方法的滿意度（±s，分）

表1 兩組學生對于教學方法的滿意度（±s，分）

分組（n）學習興趣臨床思維能力理論實踐結合程度溝通交流能力團隊合作精神教師滿意度觀察組（n=63）5.58±0.5710.45±3.006.15±2.657.75±2.226.88±4.0010.38±6.00對照組（n=57）3.28±0.303.59±0.563.05±1.003.15±0.853.99±2.005.65±3.00 t 27.235 16.992 8.310 14.695 6.356 5.374 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

（二）兩組學生臨床知識技能考核成績對比

經(jīng)調(diào)查顯示，觀察組的理論知識為（89.30±15.26）分，操作技能為（95.73±5.55）分，臨床思維 為（89.99±5.72）分，病例書寫為（99.15±7.25）分，綜合成績水平顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義為P＜0.05，見表2：

表2 兩組學生臨床知識技能考核成績對比（±s，分）

表2 兩組學生臨床知識技能考核成績對比（±s，分）

分組（n） 理論知識 操作技能 臨床思維 病例書寫觀察組（n=63） 89.30±15.26 95.73±5.55 89.99±5.72 99.15±7.25對照組（n=57） 75.89±9.35 73.35±4.25 77.00±5.20 80.40±3.75 t 5.731 24.606 12.969 17.516 P 0.000 0.000 0.000 0.000

三、討論

為培養(yǎng)學生的實踐能力和臨床思維，探討和研究各類臨床教學模式也越來越多，本次研究中，我院結合CBL+SP模式對觀察組63例醫(yī)學生開展聯(lián)合教學模式，取得了較為滿意的結果。具體開展內(nèi)容如下：

其中CBL模式是一種基于臨床典型病例，以學生為主導中心，教師為輔助指導下，促使學生們積極探索和發(fā)掘問題并分成小組討論的一種教學模式。這種教學模式充分調(diào)換了傳統(tǒng)教學模式的位置，最大限度地放大了學生的主觀能動性，以學生作為教學主題，積極鼓勵其自我學習和研究。以往的研究中認為CBL教學時培養(yǎng)臨床思維能力的一門教學方式，但肝膽外科是一門需要臨床動手能力的學科，對于臨床基礎操作的要求非常嚴格，因此學生必須掌握基本的操作技能[2]。為解決目前臨床教學迫切所需，模擬醫(yī)學教育應運而生，SP教學模式就是其中一種，能夠充分展示臨床實踐中經(jīng)典或缺少的典型病例和特殊病例，避免泄露患者隱私問題和發(fā)生醫(yī)患矛盾。其次，SP教學法能夠?qū)嶋H的臨床診療采用模擬的方法全面地重現(xiàn)出來，以此培養(yǎng)學生規(guī)范和科學的臨床問診，提高臨床操作技術，樹立高潮和標準的醫(yī)風醫(yī)德和醫(yī)療素養(yǎng)，同時應用SP教學法，對考核結果和臨床教學更容易起到評估作用，SP作為直觀的評估者，能夠充分從患者的角度出發(fā)，指出醫(yī)學生的問診優(yōu)勢和不足，提供更有針對性和指向性的實踐指導學習方案[3]。

綜上所述，采取SP+CBL教學模式的確具有更高的臨床實踐能力，具有單一教學不具備的臨床優(yōu)勢，可顯著提高臨床教學效果，提高教學方式滿意度，值得廣大教學中推廣采用。