秦 臻

（甘肅省臨夏州人民醫(yī)院 甘肅臨夏 731100）

小兒鞘膜積液是泌尿外科常見疾病，是由于陰囊鞘膜腔內(nèi)的液體積聚過(guò)多，形成的囊性腫塊。無(wú)癥狀、體積小的鞘膜積液大多可自行消退，無(wú)需治療。而鞘膜積液過(guò)大，則會(huì)影響正常排尿、行走[1]。臨床多用手術(shù)治療鞘膜積液，效果較好。目前我科將小兒鞘膜積液作為日間手術(shù)常規(guī)開展，當(dāng)天住院檢查，次日手術(shù)，明顯縮短住院天數(shù)，減少醫(yī)療費(fèi)用。常規(guī)開放式手術(shù)于腹股溝外環(huán)口處作自然橫紋切口，術(shù)中不打開腹股溝管，顯露鞘狀突后將外環(huán)口向上牽拉，實(shí)施鞘狀突高位結(jié)扎，具有操作簡(jiǎn)單、療效確切等優(yōu)點(diǎn)，但術(shù)中游離疝囊操作可對(duì)腹股溝、輸精管造成較大損傷，并且在向上牽拉過(guò)程中存在遺留部分疝囊可能，術(shù)后復(fù)發(fā)率較高[2]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，單孔腹腔鏡技術(shù)被廣泛應(yīng)用于鞘膜積液的臨床治療中，療效理想，預(yù)后良好。因此，本文觀察單孔腹腔鏡治療小兒各型鞘膜積液療效，現(xiàn)報(bào)道如下：

一、一般資料與方法

（一）一般資料

選取我院2019年4月～2020年7月期間鞘膜積液患兒66例，根據(jù)治療方式的不同，分為腹腔鏡組和常規(guī)組，各33例。常規(guī)組：年齡2～10歲，平均（5.66±1.52）歲。積液類型：睪丸鞘膜積液10例，精索鞘膜積液8例，睪丸精索鞘膜積液2例，交通性鞘膜積液13例。腹腔鏡組：年齡1～9歲，平均（4.79±1.61）歲。積液類型：睪丸鞘膜積液12例，精索鞘膜積液6例，睪丸精索鞘膜積液3例，交通性鞘膜積液12例。兩組患兒經(jīng)體格檢查及彩超檢查，確診為鞘膜積液。本研究均有患兒家屬了解手術(shù)方式及并發(fā)癥，簽署同意書。兩組資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

（二）方法

常規(guī)組接受開放手術(shù)治療。術(shù)前夜間開始禁食水。術(shù)前鼓勵(lì)患兒排尿一次?；純喝⊙雠P位，行喉罩全麻。根據(jù)體征及超聲檢查結(jié)果，于患側(cè)腹股溝外環(huán)口處作1.5 cm自然橫紋切口，逐層分離皮膚皮下組織及淺筋膜，到達(dá)外環(huán)口處，打開提睪肌筋膜使鞘狀突及精索充分暴露于視野中，將外環(huán)口向上牽拉后，作鞘狀突高位結(jié)扎。鞘狀突已閉合的睪丸鞘膜積液切口遠(yuǎn)端使用無(wú)菌注射器將鞘膜積液抽出，逐層縫合切口。

腹腔鏡組接受單孔腹腔鏡治療。術(shù)前夜間開始禁食水。術(shù)前鼓勵(lì)患兒排尿一次。手術(shù)體位及麻醉方式同常規(guī)組。于臍部上緣作一長(zhǎng)約4～5 mm弧形切口，拇指于食指輕輕提起腹壁，置入5 mmTrocar探頭，充入CO2，建立氣腹，氣腹壓力控制在8～12 mmHg，探查腹壁及鞘內(nèi)情況，可見腹膜呈漏斗狀，尖端隧道指向腹股溝管，了解鞘狀突、血管、精索等解剖結(jié)構(gòu)。于腹壁投射點(diǎn)、腹壁下血管外側(cè)作一2 mm切口，將4號(hào)絲線穿過(guò)雙鉤疝針，在腹腔鏡直視下，逐層將疝針穿刺，至腹膜外層為止。線尾流于體表，疝針潛行于腹膜外，越過(guò)輸精管、精索血管等，并圍繞鞘狀突內(nèi)側(cè)，形成半圈。疝針于6點(diǎn)處刺破腹膜，線體留于腹腔內(nèi)。疝針原路退回，至鞘狀突12點(diǎn)處止。同時(shí)，疝針于腹膜外沿鞘狀突潛行半圈，至6點(diǎn)處。夾取絲線，疝針退出，于腹膜外繞鞘狀突環(huán)繞一圈絲線。壓迫排除腹內(nèi)氣體，注射器抽出積液，鞘狀突作雙重結(jié)扎。逐層縫合切口。

兩組術(shù)后均不使用抗生素。

（三）評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.手術(shù)指標(biāo)

對(duì)比兩組患兒的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間及術(shù)后疼痛評(píng)分（VAS）。

2.預(yù)后效果

對(duì)比兩組患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括陰囊腫脹、戳孔疝、切口感染、腸粘連等。

（四）統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

運(yùn)用SPSS20.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間計(jì)數(shù)資料對(duì)比行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料（±s）表示，組間計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

（一）兩組患兒的手術(shù)指標(biāo)對(duì)比

如表1所示，腹腔鏡組的手術(shù)時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間比常規(guī)組短，術(shù)中出血量比常規(guī)組低，VAS評(píng)分比常規(guī)組低（P＜0.05）。

表1 兩組患兒的手術(shù)指標(biāo)對(duì)比[（±s）]

表1 兩組患兒的手術(shù)指標(biāo)對(duì)比[（±s）]

VAS評(píng)分（分）常規(guī)組（n=33） 42.52±3.96 2.28±1.07 12.94±0.58 4.11±0.37腹腔鏡組（n=33） 21.43±2.15 1.01±0.46 5.41±0.37 2.01±0.18 t 11.473 4.295 10.141 5.624 P 0.000 0.000 0.000 0.000組別 手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（mL）胃腸功能恢復(fù)時(shí)間（h）

（二 ）兩組患兒的預(yù)后情況對(duì)比

如表2所示，腹腔鏡組的并發(fā)癥發(fā)生率比常規(guī)組低（P＜0.05）。

表2 兩組患兒的預(yù)后情況對(duì)比[（n，例），%]

三、討論

鞘膜積液好發(fā)于小兒，無(wú)傳染性。根據(jù)其根據(jù)鞘膜積液所在的部位與鞘突閉鎖的情況不同，可分為睪丸鞘膜積液、精索鞘膜積液、睪丸精索鞘膜積液及交通性鞘膜積液四種類型。資料顯示，鞘膜慢性炎癥、手術(shù)、淋巴系統(tǒng)發(fā)育延遲等因素均可導(dǎo)致鞘膜積液發(fā)生。臨床對(duì)鞘膜積液的治療暫無(wú)特效藥，以手術(shù)為主。常用的術(shù)式有鞘膜翻轉(zhuǎn)術(shù)、鞘膜切除術(shù)、鞘膜去頂術(shù)、鞘狀突高位結(jié)扎等[3]。本文中雖然交通性鞘膜積液患兒占比較高，但考慮到患兒各種類型鞘膜積液均有鞘狀突未閉合可能，均使用鞘狀突高位結(jié)扎術(shù)治療。傳統(tǒng)的開放式手術(shù)在明確鞘狀突管后向上牽拉外環(huán)口再實(shí)施高位結(jié)扎，對(duì)較細(xì)小的鞘狀突管尋找難度及解剖難度均較大，組織損傷率較高，操作不當(dāng)，術(shù)后容易復(fù)發(fā)，還可能影響睪丸發(fā)育[4]。腹腔鏡可提高手術(shù)視野清晰度，幫助手術(shù)醫(yī)師鑒別細(xì)微結(jié)構(gòu)，提高手術(shù)操作的精準(zhǔn)度，且不需對(duì)腹股溝管進(jìn)行解剖，可有效降低輸精管、精索血管等結(jié)構(gòu)損傷，且單孔腹腔鏡對(duì)機(jī)體創(chuàng)傷小，術(shù)后康復(fù)快，可顯著縮短康復(fù)進(jìn)程[5]。

研究顯示，腹腔鏡組的手術(shù)時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間比常規(guī)組短，術(shù)中出血量比常規(guī)組低，VAS評(píng)分比常規(guī)組低，腹腔鏡組的并發(fā)癥發(fā)生率比常規(guī)組低。提示與開放式手術(shù)相比，對(duì)鞘膜積液小兒使用單孔腹腔鏡治療，可縮短手術(shù)時(shí)間，促進(jìn)患兒胃腸功能恢復(fù)，還可減少術(shù)中出血量，降低手術(shù)疼痛，對(duì)降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，改善預(yù)后有積極作用。

綜上所述，單孔腹腔鏡治療小兒各型鞘膜積液療效理想，可優(yōu)化手術(shù)效果，縮短康復(fù)進(jìn)程，改善預(yù)后。