談恒青

（甘肅省甘南藏族自治州舟曲縣人民醫(yī)院 甘肅甘南 746300）

疼痛是人體一種比較特殊的感受，女性在分娩過程中都會(huì)出現(xiàn)不同程度的疼痛，這屬于產(chǎn)婦分娩過程中的正常感受，但是產(chǎn)婦在生產(chǎn)過程中持續(xù)劇烈的疼痛會(huì)對(duì)產(chǎn)婦以及新生兒產(chǎn)生非常惡劣的影響，對(duì)于他們的健康非常不利。我國(guó)臨床上對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛的應(yīng)用較少，但是剖宮產(chǎn)率卻非常高，剖宮產(chǎn)在一定程度上會(huì)傷害產(chǎn)婦和胎兒，因此一般臨床會(huì)建議產(chǎn)婦可以陰道正常分娩。本文為了探討孕婦應(yīng)用分娩鎮(zhèn)痛聯(lián)合體位護(hù)理的臨床作用，為臨床后續(xù)推廣應(yīng)用分娩鎮(zhèn)痛配合體位護(hù)理，選取我院于2018年6月～2019年6月收治分娩的130例孕婦展開研究，現(xiàn)報(bào)道如下：

一、資料與方法

（一）基本資料

選取我院于2018年6月～2019年6月收治分娩的130例孕婦展開研究，隨機(jī)劃分各65例的對(duì)照組和研究組。所有孕婦年齡均為21～35歲之間，平均年齡為（25.1±4.3）歲，孕周在38～42周之間，平均孕周為（39.6±1.1）周，孕婦平均體重為（61.5±5.7）kg，經(jīng)產(chǎn)婦16例，初產(chǎn)婦49例。所有納入本次研究孕婦均神志清晰，臨床資料全配合護(hù)理干預(yù)，對(duì)研究所用方法知情且簽署知情同意書，本次研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審批，所有孕婦均為足月單胎。同樣為了獲得更加準(zhǔn)確的研究結(jié)果，本次研究我們排除了頭盆不對(duì)稱、骨盆畸形以及患有妊娠合并癥的產(chǎn)婦，中途退出研究者和嚴(yán)重心肝腎系統(tǒng)疾病者。兩組產(chǎn)婦的臨床基線資料方面的差異不大（P>0.05）。

（二）方法

對(duì)于對(duì)照組的產(chǎn)婦，采用常規(guī)的護(hù)理方式進(jìn)行助產(chǎn)護(hù)理，產(chǎn)婦在生產(chǎn)過程中由助產(chǎn)護(hù)士進(jìn)行全程陪護(hù)，在產(chǎn)婦入院待產(chǎn)時(shí)，助產(chǎn)護(hù)士要為患者詳細(xì)介紹分娩的全過程，告知患者分娩過程中可能產(chǎn)生的疼痛，以及疼痛出現(xiàn)的原因和性質(zhì)，告知患者整個(gè)分娩過程所需的大致時(shí)間，助產(chǎn)護(hù)士在陪產(chǎn)過程中要隨時(shí)準(zhǔn)備為產(chǎn)婦補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)以及水分，定時(shí)讓產(chǎn)婦進(jìn)行排尿，避免孕婦出現(xiàn)膀胱充盈，在產(chǎn)婦第二產(chǎn)程中，助產(chǎn)護(hù)士要指導(dǎo)產(chǎn)婦合理使用腹壓，避免不必要的體力消耗。

對(duì)于觀察組的患者，采用腰部硬膜外阻滯鎮(zhèn)痛配合體位護(hù)理，使用0.125%的布比卡因加上腎上腺素1：80000加舒芬太尼1：1000000對(duì)患者進(jìn)行腰部硬膜外阻滯麻醉，對(duì)于那些產(chǎn)程進(jìn)展較快的產(chǎn)婦，進(jìn)行一次麻醉便可完成第一產(chǎn)程。在產(chǎn)婦宮口開至2cm左右時(shí)，可以使用舒芬太尼10μg對(duì)患者進(jìn)行麻醉，在產(chǎn)婦宮口開至3cm之后，可以連續(xù)對(duì)患者進(jìn)行硬膜外麻醉。在對(duì)患者進(jìn)行硬膜外麻醉的同時(shí)要對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行體位護(hù)理，針對(duì)胎兒枕后位可以指導(dǎo)產(chǎn)婦保持側(cè)俯臥位分娩姿勢(shì)，對(duì)于正常胎兒指導(dǎo)產(chǎn)婦可以半坐臥位分娩姿勢(shì)，對(duì)于較低恥骨聯(lián)合可以指導(dǎo)產(chǎn)婦屈曲雙側(cè)髖膝關(guān)節(jié)外展且雙腳蹬支架的分娩體位。[1-3]

（三）統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

二、結(jié)果

觀察組較對(duì)照組在陰道順產(chǎn)率、分娩結(jié)局和產(chǎn)程總時(shí)長(zhǎng)相較明顯好，兩組差異較大有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）見表1、2、3。

表1 兩組孕婦分娩方式比較

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間比較

表3 兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)局比較

三、討論

大多數(shù)產(chǎn)婦在分娩過程中都會(huì)感覺到不同程度的疼痛，約有一半以上的產(chǎn)婦在分娩過程中會(huì)感受到劇烈的疼痛，分娩疼痛具體表現(xiàn)為在產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程，產(chǎn)婦的子宮收縮以及子宮下段擴(kuò)張會(huì)引發(fā)患者劇烈的疼痛，產(chǎn)婦一般會(huì)在宮頸擴(kuò)張達(dá)8cm時(shí)產(chǎn)生最劇烈痛感。之后進(jìn)入第二產(chǎn)程會(huì)逐漸緩解產(chǎn)婦的宮頸擴(kuò)張痛感，產(chǎn)生不自主排便感時(shí)，產(chǎn)婦的陰道、直腸以及會(huì)陰部會(huì)出現(xiàn)較為劇烈的疼痛，如同刀割。之后進(jìn)入第三產(chǎn)程會(huì)一定程度上縮小產(chǎn)婦子宮容積，且宮內(nèi)壓下降，會(huì)陰部的牽拉也會(huì)消失，這時(shí)產(chǎn)婦的疼痛感會(huì)逐漸消失。近年來臨床醫(yī)療技術(shù)水平獲得極大提升，越來越多的產(chǎn)婦選擇無痛分娩，對(duì)于無痛分娩的要求也越來越強(qiáng)烈，所以在保證產(chǎn)婦以及胎兒健康的前提下，正確使用麻醉藥物對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行麻醉，對(duì)保證不會(huì)影響孕婦子宮規(guī)律性收縮前提下，幫助成功阻斷分娩中產(chǎn)婦的痛感神經(jīng)，從而緩解或者避免產(chǎn)婦分娩疼痛的目的。[4，5]在鎮(zhèn)痛分娩中產(chǎn)婦宮口開至3 cm進(jìn)行硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛，患者的下腹部、盆底肌松弛，能夠?qū)桥柢浗M織造成的胎兒阻力有效降低，增加產(chǎn)道的胎兒順應(yīng)性，增強(qiáng)胎兒向下重力。宮口全開后，多數(shù)產(chǎn)婦胎兒已至坐骨棘水平以下，枕后位抬頭會(huì)向前旋轉(zhuǎn)或右枕、左枕前位較固定。本次研究結(jié)果顯示，實(shí)施腰部硬膜外阻滯鎮(zhèn)痛配合體位護(hù)理的觀察組產(chǎn)婦在陰道順產(chǎn)率、產(chǎn)程時(shí)間以及分娩結(jié)局均優(yōu)于實(shí)施常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組產(chǎn)婦，這說明在產(chǎn)婦分娩過程中，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行腰部硬膜外阻滯鎮(zhèn)痛配合體位護(hù)理能夠獲得較為顯著的應(yīng)用效果。[6]

通過本次的研究我們可以發(fā)現(xiàn)，在對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行護(hù)理的過程中，采取腰部硬膜外阻滯鎮(zhèn)痛配合體位護(hù)理降低產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率，使產(chǎn)婦的產(chǎn)程大大縮短，對(duì)產(chǎn)婦以及胎兒的健康都有較大的保障，值得在臨床上進(jìn)行廣泛的推廣與應(yīng)用。