陶園　李鋒　唐蘭等

【關(guān)鍵詞】尿布皮炎；蒙脫石散；康復(fù)新液

中圖分類號：R758.1 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1004-4949（2022）12-0026-04

尿布皮炎（diaper dermatitis）是指尿布區(qū)域發(fā)生的限局性皮膚炎癥。尿布皮炎是由多種原因引發(fā)的，主要原因是新生兒皮膚過于嬌嫩，臀部皮膚長時(shí)間受糞便、尿液的刺激，濕尿片及不透氣的尿布包裹浸軟皮膚，導(dǎo)致臀部皮膚發(fā)生紅腫、水泡皮炎等。若尿布皮炎疾病未及時(shí)進(jìn)行治療和妥善處理，會導(dǎo)致炎癥繼續(xù)侵害、損傷皮膚，從而造成繼發(fā)性感染癥狀，此感染癥狀還會增加新生兒患敗血癥的風(fēng)險(xiǎn)，不但會危害患兒健康，也會阻礙患兒生長發(fā)育[1，2]。新生兒臀部皮膚嬌嫩，相較于年齡較大的小兒角質(zhì)層過薄，因此導(dǎo)致治療難度明顯增加。臨床以往多采用常規(guī)對癥處理，但部分重度皮炎患兒的抗炎控制較不理想?？祻?fù)新液作為中成藥，可收斂創(chuàng)面、抗菌、通利血脈；而蒙脫石散外用有利于固定皮膚黏膜位置的多種毒素，具有緩解疼痛的作用[3]。有研究表明[4]，康復(fù)新液與蒙脫石散聯(lián)合應(yīng)用，對促進(jìn)尿布皮炎患兒快速康復(fù)具有重要意義?；诖?，本研究旨在探究康復(fù)新液聯(lián)合蒙脫石散在尿布皮炎患兒治療中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年8月-2022年3月梧州市中醫(yī)醫(yī)院兒一科收治的60例患尿布皮炎患兒為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合小兒尿布皮炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②臨床資料齊全，可配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝腎功能障礙者；②存在免疫系統(tǒng)障礙、造血系統(tǒng)疾病者；③合并急性接觸性皮炎、特應(yīng)性皮炎、濕疹型藥疹、燙傷樣皮膚綜合征等多類疾病者；④近期服用過抗細(xì)菌、抗組胺、皮質(zhì)類固醇類藥物者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為常規(guī)組和試驗(yàn)組，每組30例。常規(guī)組男15例，女15例；年齡24 d～1個(gè)月，平均年齡（11.40±2.60）個(gè)月；皮疹分度：中度19例，重度11例。試驗(yàn)組男16例，女14例；年齡26 d～2個(gè)月，平均年齡（10.80±2.35）個(gè)月；皮疹分度：中度18例，重度12例。兩組性別、年齡、皮疹分度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），研究可比。本研究所有患兒家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1常規(guī)組 給予常規(guī)對癥處理：清潔皮膚后，在醫(yī)用棉簽上蘸取足量藥液涂抹，5次/d，輕輕涂在患處。每日按時(shí)為患兒清潔臀部，以防污染物繼續(xù)刺激臀部皮膚，采用溫水清洗，不使用香精類輔助清洗商品，保證臀部皮膚干燥，勤更換尿布，避免長時(shí)間捂悶皮膚加重紅腫。為患兒涂抹三合粉（主要成分為滑石粉、硼酸、氧化鋅）；若患兒臀部皮膚已經(jīng)發(fā)生糜爛、滲液，則可以先行嘗試濕敷（可應(yīng)用3%硼酸溶液），觀察其不再滲液之后再涂抹氧化鋅油、爐甘石洗劑。若患兒出現(xiàn)細(xì)菌感染，使用紅霉素軟膏外涂。

1.2.2試驗(yàn)組 在常規(guī)組的基礎(chǔ)上給予康復(fù)新液聯(lián)合蒙脫石散治療：選擇康復(fù)新液（賽諾）（昆明賽諾制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字號Z53020054，規(guī)格：50 ml/瓶），用無菌棉簽浸透藥液涂于皮損處，5次/d。同時(shí)選擇蒙脫石散[江蘇萬高藥業(yè)有限公司（萬高藥業(yè)），國藥準(zhǔn)字號H20093243，規(guī)格：每袋含蒙脫石3 g]取適量于皮損處均勻涂抹，形成覆蓋層，5次/d。兩組均連續(xù)治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組臨床療效、癥狀消退時(shí)間、血清炎性因子水平、生活質(zhì)量、皮膚屏障功能及不良反應(yīng)發(fā)生情況。①臨床療效：顯效：皮損糜爛完全消退，無滲出物，表皮正在生長，創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)為陰性；有效：皮損已經(jīng)好轉(zhuǎn)60%，皮膚糜爛縮小40%，未見滲液或輕微滲液，創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)為陰性；無效：皮損糜爛未好轉(zhuǎn)甚至加劇，創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)為陽性；總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%；②癥狀消退時(shí)間：包括紅斑丘疹消退時(shí)間、滲液消失時(shí)間、皮膚糜爛愈合時(shí)間、皮損恢復(fù)時(shí)間；③血清炎性因子水平：分別于治療前后取患兒空腹外周靜脈血3 ml，常規(guī)離心后取上清液，采用高雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測血清TNF-α、IL-6、IL-4水平；③生活質(zhì)量：分別于治療前后使用皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)量表（DLQI）對患兒生活質(zhì)量進(jìn)行評估，每個(gè)問題的評分如下：“完全沒有”計(jì)為0分，“有一點(diǎn)”計(jì)為1分，“有些”計(jì)為2分和“非?！庇?jì)為3分；共計(jì)30分，評分越低表明患兒生活狀況越好，調(diào)查可由家屬代為完成；④皮膚屏障功能：包括皮膚水分丟失、皮膚油脂含量，使用水解脂肪測定儀測定，進(jìn)而觀察皮膚水油平衡狀態(tài)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ²檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x±s）表示，行t 檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 試驗(yàn)組治療總有效率高于常規(guī)組（P ＜0.05），見表1。

2.2 兩組癥狀消退時(shí)間比較 試驗(yàn)組紅斑丘疹消退時(shí)間、滲液消失時(shí)間、皮膚糜爛愈合時(shí)間及皮損恢復(fù)時(shí)間均短于常規(guī)組（P ＜0.05），見表2。

2.3 兩組血清炎性因子水平比較 試驗(yàn)組治療后TNF-α、IL-6、IL-4水平均低于常規(guī)組（P＜0.05），見表3。

2.4 兩組生活質(zhì)量比較 試驗(yàn)組治療后DLQI評分低于常規(guī)組（P＜0.05），見表4。

2.5 兩組皮膚屏障功能比較 試驗(yàn)組水分丟失、油脂含量均低于常規(guī)組（P＜0.05），見表5。

2.6 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表6。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

注：*與常規(guī)組比較，χ2=4.0431，P =0.0443

表2 兩組癥狀消退時(shí)間比較（x±s，d）

表3 兩組血清炎性因子水平比較（x±s，ng/L）

表4 兩組生活質(zhì)量比較（x±s，分）

表5 兩組皮膚屏障功能比較（x±s）

表6 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n（%）]

注：*與常規(guī)組比較，χ2=1.0714，P =0.3006

3 討論

尿布皮炎又稱為紅臀癥，患兒因皮膚屏障過薄，佩戴尿布的過程中表皮、真皮結(jié)構(gòu)發(fā)育相對不成熟，皮膚屏障功能較差，因此在長期尿液、糞便等分泌物內(nèi)刺激物質(zhì)刺激下造成皮膚污染，同時(shí)尿布更換、臀部清潔不及時(shí)，導(dǎo)致肛門附近、臀部、會陰周圍皮膚出現(xiàn)紅腫、皮損，甚至?xí)霈F(xiàn)滲液、糜爛等癥狀。小兒自身臀部血運(yùn)相對豐富，故而當(dāng)表皮受損后有引發(fā)局部出血的風(fēng)險(xiǎn)，在微生物入侵下極易引發(fā)感染，需及時(shí)介入治療才能避免全身性感染發(fā)生。臨床治療尿布皮炎既往多予以對癥處理，但很多中、重癥尿布皮炎患兒受損皮膚恢復(fù)不佳，治療未能達(dá)到理想效果。因此臨床嘗試聯(lián)合用藥法，將康復(fù)新液、蒙脫石散同時(shí)加入尿布皮炎的治療方案中?？祻?fù)新液屬于中藥制劑，主要提取于美洲大蠊干燥蟲體，藥劑無刺激、無異位，可內(nèi)服外用，具有養(yǎng)陰生肌、通利血脈的藥效作用，能夠起到緩解炎癥、促進(jìn)血管組織恢復(fù)的作用，還含有能提高T淋巴細(xì)胞活性的特殊多元醇元素、肽類活性，增強(qiáng)患兒免疫力[5]。同時(shí)，康復(fù)新液藥物成分中含有的黏糖氨酸、多元醇類等能起到修復(fù)肉芽組織、增強(qiáng)組織肌理生長、細(xì)胞增殖促進(jìn)的作用。蒙脫石散具有層紋穩(wěn)定狀結(jié)構(gòu)，可吸附固定多種病原體和污染物、有害物質(zhì)等，提高炎癥皮膚的屏障功能，促使臀部破潰皮膚得以修復(fù)[6]。兩種藥物的聯(lián)合使用，理論上可發(fā)揮二者協(xié)同作用，提高療效。

本研究結(jié)果顯示， 試驗(yàn)組治療總有效率為96.67%，高于常規(guī)組80.00%（P＜0.05）；試驗(yàn)組紅斑丘疹消退時(shí)間、滲液消失時(shí)間、皮膚糜爛愈合時(shí)間及皮損恢復(fù)時(shí)間均短于常規(guī)組（P＜0.05），表明在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用康復(fù)新液聯(lián)合蒙脫石散治療尿布皮炎患兒能夠有效提高臨床療效，促進(jìn)患兒癥狀消退、快速康復(fù)。分析認(rèn)為，康復(fù)新液和蒙脫石散可有效促進(jìn)對于小兒皮膚生長，能夠通利血脈、養(yǎng)陰生肌，促進(jìn)患兒快速康復(fù)。同時(shí)，試驗(yàn)組治療后TNF-α、IL-6、IL-4水平均低于常規(guī)組（P＜0.05）；試驗(yàn)組治療后DLQI評分低于常規(guī)組（P＜0.05）；試驗(yàn)組水分丟失、油脂含量均低于常規(guī)組（P＜0.05），表明給予康復(fù)新液聯(lián)合蒙脫石散治療可有效控制炎性反應(yīng)，提高患兒生活質(zhì)量，改善患兒皮膚屏障功能。分析認(rèn)為，康復(fù)新液可激活皮損處的免疫活性細(xì)胞，加速壞死組織脫落，進(jìn)一步提高表皮細(xì)胞生長速度，改善皮損處血液微循環(huán)，使其能夠重新修復(fù)組織，以此提高皮膚屏障功能；此藥還可以刺激活性物質(zhì)，例如白細(xì)胞介素、白三烯等，減輕局部炎癥反應(yīng)，發(fā)揮抗菌消腫的作用[7]；而蒙脫石散可以在患處形成天然屏障，有效阻斷病菌繼續(xù)損傷肌膚，還能鎖定皮膚水分。此外，兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），表明在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上增加康復(fù)新液聯(lián)合蒙脫石散治療不會增加不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。分析認(rèn)為，康復(fù)新液屬于中成藥、蒙脫石散屬于較穩(wěn)定西藥，副作用小，對患兒損傷較小，安全性較高。

綜上所述，康復(fù)新液聯(lián)合蒙脫石散在尿布皮炎患兒治療中的應(yīng)用效果確切，可有效改善患兒臨床癥狀，降低炎性因子水平，提高患兒生活質(zhì)量，改善皮膚屏障功能，且不會增加不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)用安全性較高。