余佳佳，陳利琴

（1.廣東省潮州市人民醫(yī)院 普兒一科，廣東 潮州 521000；2.梅州市人民醫(yī)院 兒內(nèi)一科，廣東 梅州 514031）

支氣管哮喘是我國常見的兒科呼吸系統(tǒng)特應(yīng)性疾病，以呼吸道炎癥為主要特征。近年來，我國小兒支氣管哮喘發(fā)病率逐年增高，影響兒童身心健康發(fā)育［1］。2010 年，中國針對兒童哮喘流行病學(xué)調(diào)查指出，城鎮(zhèn)區(qū)兒童哮喘總患病率為3.02%，較十年前升高了52.53%［2］。支氣管哮喘急性發(fā)作是指患者突然發(fā)生喘息、咳嗽、氣促、胸悶等癥狀或原有癥狀急劇加重［3］。目前我國兒童哮喘的總體控制水平尚不理想，這與非專科醫(yī)師對哮喘認(rèn)識不足及患兒家長依從性不高有關(guān)［4］。本研究選擇526 例支氣管哮喘急性發(fā)作患兒為研究對象分析其臨床特點，旨在為小兒支氣管哮喘疾病發(fā)作的預(yù)防及治療提供理論依據(jù)，改善患兒預(yù)后。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016 年1 月至2020 年1 月于潮州市人民醫(yī)院和梅州市人民醫(yī)院就診的526 例支氣管哮喘急性發(fā)作患兒為研究對象，收集其臨床資料，對患兒流行病學(xué)、誘發(fā)因素、呼吸道感染及病原譜、過敏原及并發(fā)癥進(jìn)行比較。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組發(fā)布的《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南（2016 年版）》［5］中關(guān)于支氣管哮喘急性發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除患有先天性氣道畸形、咽喉疾病及氣道異物者。既往有食物過敏、過敏性鼻炎和特應(yīng)性皮疹、濕疹病史的患者為特應(yīng)性體質(zhì)患兒；將父母患有過敏性鼻炎、支氣管哮喘的患兒為特應(yīng)性家族史患兒。

1.2 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0 軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分率（%）表示，用χ2檢驗，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 支氣管哮喘急性發(fā)作患兒年齡、性別及發(fā)病季節(jié)分布

526 例患者年齡6 個月～9 歲，平均（4.28±2.10）歲；其中6 個月～2 歲（嬰幼兒組）185 例，2～5 歲（學(xué)齡前組）241 例，≥5 歲（學(xué)齡組）100例；男323 例（61.41%），女203 例（38.59%）；春季發(fā)病102 例（19.39%），夏季發(fā)病88 例（16.73%），秋季發(fā)病210 例（39.92%），冬季發(fā)病126 例（23.95%）；輕度187 例（35.55%），中度220 例（41.83%），重度119 例（22.62%）。

2.2 不同年齡段患兒特應(yīng)性體質(zhì)及合并癥比較

不同年齡段特應(yīng)性體質(zhì)、特應(yīng)性家族史、合并上呼吸道感染、合并支氣管炎、合并支原體感染占比比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；嬰幼兒組合并支氣管肺炎占比高于學(xué)齡前組和學(xué)齡組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 不同年齡段患兒特應(yīng)性體質(zhì)及合并癥比較［n(%)］

2.3 不同年齡段患兒過敏原分布情況

嬰幼兒組、學(xué)齡前組、學(xué)齡組均以戶塵螨、粉塵螨為主要過敏原，組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；嬰幼兒組牛奶、雞蛋等蛋白質(zhì)過敏原占比高于學(xué)齡前組和學(xué)齡組，學(xué)齡前組花草過敏原占比高于嬰幼兒組和學(xué)齡組，學(xué)齡組霉菌過敏原占比高于嬰幼兒組和學(xué)齡前組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 不同年齡段患兒過敏原分布情況［n(%)］

3 討論

支氣管哮喘是多種細(xì)胞和細(xì)胞組分共同參與的一種呼吸道慢性炎癥性疾病，其發(fā)病機制與多基因遺傳和環(huán)境因素等具有密切聯(lián)系［6］。兒童處于生長發(fā)育過程中，不同特性患兒的呼吸系統(tǒng)解剖、生理、免疫和病理特點有所差異，其臨床特點也各有不同。

本研究中納入526 例支氣管哮喘急性發(fā)作患兒，其中男 323 例（61.41%），女 203 例（38.59%），可見男性支氣管哮喘急性發(fā)作患兒占比較高，與國內(nèi)既往研究結(jié)果一致。但直到目前，關(guān)于兒童哮喘性別差異仍沒有某一機制可明確解釋，僅考慮與性別對過敏體質(zhì)影響有關(guān)。各季節(jié)中，秋季發(fā)病患兒占比顯著高于春、夏、冬季，考慮與秋季空氣干燥、各種病原體繁殖旺盛、空氣中花粉、污染顆粒增多等多種因素有關(guān)。此外，研究中中度支氣管哮喘急性發(fā)作占比最高，這可能是因為兒童呼吸道解剖特點及免疫功能相對低下，與疾病病程較短等因素有關(guān)。

支氣管哮喘急性發(fā)作通常伴有呼吸道感染疾病。據(jù)全國兒童哮喘流行病學(xué)調(diào)查顯示，90%以上的支氣管哮喘急性發(fā)作是因各種急性呼吸道感染所致。本研究中顯示，不同年齡段特應(yīng)性體質(zhì)、特應(yīng)性家族史、合并上呼吸道感染、合并支氣管炎、合并支原體感染占比比較，均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；但嬰幼兒組合并支氣管肺炎占比高于學(xué)齡前組和學(xué)齡組（P<0.05）。分析原因，考慮與嬰幼兒組患兒免疫力低下等因素有關(guān)。此外，根據(jù)結(jié)果，對學(xué)齡前哮喘急性發(fā)作患兒，建議盡早進(jìn)行肺炎支原體病原學(xué)檢查。

過敏是導(dǎo)致支氣管哮喘的主要病因之一，本研究中嬰幼兒組、學(xué)齡前組、學(xué)齡組均以戶塵螨、粉塵螨為主要過敏原，組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；嬰幼兒組牛奶、雞蛋等蛋白質(zhì)過敏原占比高于學(xué)齡前組和學(xué)齡組，學(xué)齡前組花草過敏原占比高于嬰幼兒組和學(xué)齡組，學(xué)齡組霉菌過敏原占比高于嬰幼兒組和學(xué)齡前組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。由結(jié)果可見，不同年齡段哮喘急性發(fā)作患兒過敏原占比有顯著差異，分析原因，可能與嬰幼兒機體免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育完全；學(xué)齡兒童活動能力增加，家長容易對疾病忽視，不能幫助兒童進(jìn)行很好的自我管理等因素有關(guān)［7-8］。

綜上所述，兒童支氣管哮喘急性發(fā)作不同年齡臨床特點不同，秋季是高發(fā)季節(jié)，建議臨床根據(jù)患兒臨床特征制定治療方案。但鑒于本次研究樣本量相對較小且樣本來源單一，本次研究結(jié)果仍需大樣本、多中心研究對研究結(jié)果進(jìn)行進(jìn)一步論證。