［深圳市人民醫(yī)院（暨南大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院/南方科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院）心血管內(nèi)科心電圖室，廣東 深圳 518020］

酒精依賴主要是指反復(fù)使用酒精引起軀體或（和）心理方面對(duì)某種物質(zhì)的極度渴求及耐受性，且該渴求引起的行為在一定程度上優(yōu)先于其他一系列重要活動(dòng)［1］。酒精依賴患者為滿足自身不良嗜好以及避免因停酒引發(fā)的多種軀體不適反應(yīng)，不得不時(shí)長(zhǎng)飲酒［2］。而在大量反復(fù)飲酒過(guò)后，患者身體會(huì)對(duì)酒精產(chǎn)生一定的耐受性，從而使其酒量日益增加；進(jìn)一步可能引起慢性酒精中毒，從而導(dǎo)致胃炎、肝硬化等一系列軀體疾病以及幻覺(jué)、意識(shí)模糊等多種精神癥狀的發(fā)生［3］。有研究報(bào)道顯示，酒精依賴患者的病死率、自殺率及交通事故死亡率相較一般人群明顯更高，不僅嚴(yán)重危害患者的個(gè)人生命健康安全，甚至?xí)o其家庭及社會(huì)造成不必要的麻煩［4］。

隨著近年來(lái)相關(guān)研究的不斷深入，越來(lái)越多的學(xué)者發(fā)現(xiàn)酒精依賴患者發(fā)生一系列心臟事件的風(fēng)險(xiǎn)高于正常人群［5］。本文通過(guò)研究QT 間期離散度（QTd）聯(lián)合心臟超聲對(duì)酒精依賴患者潛在心臟事件的評(píng)價(jià)作用，旨在為有效評(píng)價(jià)酒精依賴患者的心臟功能、改善其預(yù)后提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017 年5 月至2019 年5 月深圳市人民醫(yī)院收治的有心臟事件的酒精依賴患者20例作為有心臟事件組。其中，男性18 例，女性2例；年齡19～40 歲，平均（30.84±5.13）歲；受教育程度：初中及以下7 例，高中及以上13 例。另取同期該院收治的無(wú)心臟事件的酒精依賴患者20 例作為無(wú)心臟事件組。其中，男性19 例，女性1 例；年齡19～40 歲，平均（31.01±5.09）歲；受教育程度：初中及以下9 例，高中及以上11 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①既往有大量飲酒史，且每天攝酒量≥4 瓶啤酒或≥150 g 白酒，酒精攝入量≥125 mL/d，持續(xù)時(shí)間>10 年；②年齡18～40 歲；③無(wú)臨床病歷資料缺失；④有心臟事件組患者均出現(xiàn)過(guò)心絞痛、心力衰竭、心肌梗死中的任意一種，而無(wú)心臟事件組患者均未出現(xiàn)上述心臟事件。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并冠心病、高血壓或糖尿病等基礎(chǔ)疾?。虎诩易暹z傳病史；③交流溝通障礙或伴有精神疾病。再取同期于該院體檢的健康人員20 例作為健康對(duì)照組。其中，男性17，女性3 例；年齡19～39 歲，平均年齡（30.92±5.16）歲；受教育程度：初中及以下8 例，高中及以上12 例。3 組性別、年齡、受教育程度等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 QTd 檢測(cè) 所有受試者均于靜息狀態(tài)下安靜15 min，采用日本光電工業(yè)株式會(huì)社ECG-1350C 型同步十二通道多導(dǎo)聯(lián)心電圖機(jī)描記體表12 導(dǎo)聯(lián)同步心電圖。電極安放嚴(yán)格參照心電圖標(biāo)準(zhǔn)采集安放，走紙速度為25 mm/s，標(biāo)準(zhǔn)電壓為10 mm/mV，排除相應(yīng)偽差干擾波影響，采樣保持圖形穩(wěn)定、清晰。選取波形較為清晰的心動(dòng)周期3 個(gè)，測(cè)量最大QT 間期與最小QT 間期，并根據(jù)Bazett 公式計(jì)算QTd，同時(shí)計(jì)算校正后的QTd（QTcd）水平。

1.2.2 心臟超聲檢查 采用德國(guó)西門(mén)子公司X700型彩色多普勒超聲診斷儀完成相關(guān)操作。其中探頭頻率為2.5 MHz，受檢者均取左側(cè)臥位，以超聲檢查心尖四腔切面，獲取二尖瓣口血流頻譜。分別測(cè)量同一心動(dòng)周期的左房?jī)?nèi)徑、舒張末期室間隔厚度（IVST）、左室舒張末期內(nèi)鏡（LVDd）、舒張末器左室后壁厚度（LVPWT）及右室內(nèi)徑水平。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較3 組QTd 與QTcd 水平；②比較心臟超聲相關(guān)指標(biāo)水平；③通過(guò)受試者工作特征（ROC）曲線分析QTd 與心臟超聲診斷酒依賴患者潛在心臟事件情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，比較用方差分析；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較用χ2檢驗(yàn)；QTd 與心臟超聲診斷酒依賴患者潛在心臟事件能效通過(guò)ROC 曲線分析，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3 組QTd 與QTcd 水平比較

有心臟事件組QTd 與QTcd 水平高于健康對(duì)照組與無(wú)心臟事件組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 3 組QTd 與QTcd 水平比較（n=20,）

表1 3 組QTd 與QTcd 水平比較（n=20,）

注：1）與健康對(duì)照組比較，P<0.05；2）與無(wú)心臟事件組比較，P<0.05。

2.2 3 組心臟超聲相關(guān)指標(biāo)水平比較

有心臟事件組左房?jī)?nèi)徑、IVST、LVDd、LVPWT 及右室內(nèi)徑水平均高于健康對(duì)照組與無(wú)心臟事件組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 3 組心臟超聲相關(guān)指標(biāo)水平比較（n=20,,cm）

表2 3 組心臟超聲相關(guān)指標(biāo)水平比較（n=20,,cm）

注：1）與健康對(duì)照組比較，P<0.05；2）與無(wú)心臟事件組相比，P<0.05。

2.3 QTd 與心臟超聲診斷酒依賴患者潛在心臟事件的ROC 曲線分析

QTd 聯(lián)合心臟超聲診斷酒精依賴患者潛在心臟事件的曲線下面積、敏感性、特異性均明顯高于QTd、心臟超聲單獨(dú)診斷，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

表3 QTd 與心臟超聲診斷酒依賴患者潛在心臟事件的ROC 曲線分析參數(shù)

3 討論

酒精依賴主要囊括對(duì)酒精的心理依賴、生理依賴及耐受性，患者主要臨床表現(xiàn)囊括以下幾點(diǎn)［6-8］：①為防止戒斷癥狀的出現(xiàn)頻繁飲酒；②將飲酒視為生活中第一優(yōu)先事項(xiàng)，同時(shí)置自身健康、工作生活及家庭責(zé)任于不顧，只一味追求飲酒；③酒量日益增長(zhǎng)，且飲酒量日益增多；④血液中的酒精濃度一旦降低至某個(gè)閾值，即會(huì)出現(xiàn)手腳顫抖、情緒激動(dòng)及惡心出汗等戒斷癥狀。酒精依賴是生物學(xué)因素、心理因素及社會(huì)因素共同作用的結(jié)果，嚴(yán)重威脅著患者的生命健康安全［9-11］。隨著人們生活水平的不斷提高以及國(guó)民酒精性飲料的攝入量日益增多，酒精依賴的發(fā)生率正呈逐漸升高趨勢(shì)［12-13］。其中長(zhǎng)期攝入大量的酒精會(huì)導(dǎo)致機(jī)體心肌細(xì)胞及間質(zhì)細(xì)胞水腫、纖維化，同時(shí)引起心肌肥大、線粒體變性及脂肪堆積等，進(jìn)一步致使心臟出現(xiàn)不同程度的增大，繼而導(dǎo)致收縮功能的進(jìn)行性降低，心排血量顯著減少，從而出現(xiàn)多臟器官供血不足的表現(xiàn)，最終影響患者的心功能［14-16］。

本研究結(jié)果顯示，有心臟事件組QTd 與QTcd水平均高于健康對(duì)照組與無(wú)心臟事件組，且比較有差異。其中高翯等［17］通過(guò)研究QTd 對(duì)早期復(fù)極人群潛在心臟事件預(yù)測(cè)價(jià)值發(fā)現(xiàn)，有心臟事件患者QTd 與QTcd 水平相較對(duì)照組及無(wú)心臟事件患者更高，這與本研究結(jié)果高度一致，提示了QTd與QTcd 可能具有早期輔助診斷酒精依賴患者潛在心臟事件的作用。分析原因，筆者認(rèn)為QTd 的電生理基礎(chǔ)為心肌細(xì)胞離子通道的相互關(guān)系，各個(gè)心肌細(xì)胞復(fù)極恢復(fù)的早晚是QTd 形成的細(xì)胞電生理基礎(chǔ)，且心肌細(xì)胞的炎癥、缺血等因素均可能影響心肌細(xì)胞離子的電流平衡，而多種病理因素作用于心肌后可能引起細(xì)胞復(fù)極的不同步，進(jìn)一步導(dǎo)致QTd 的分布區(qū)間增大。因此，QTd 可有效反映心室復(fù)極不同步性及不穩(wěn)定程度，在預(yù)測(cè)各類潛在心臟事件過(guò)程中具有重要價(jià)值。

目前，QTd 用于預(yù)測(cè)各種心臟事件及評(píng)估心肌缺血程度中的價(jià)值已得到國(guó)內(nèi)外較多的研究報(bào)道證實(shí)，如王云鵬等［18］的研究發(fā)現(xiàn)，QTd 應(yīng)用于急性心肌梗死（AMI）患者的預(yù)后評(píng)估中具有重要意義。其中AMI 患者普遍存在不同程度的心肌缺血、缺氧，從而可能引起心肌細(xì)胞的不同程度損傷，進(jìn)一步引起細(xì)胞外高鉀，促使局部復(fù)極不均一性加劇，最終表現(xiàn)為QTd 的延長(zhǎng)。另有研究學(xué)者［19-20］以QTd 作為觀察指標(biāo)發(fā)現(xiàn)，存在惡性心律失常傾向的高危人群QTd 顯著大于正常對(duì)照組。本研究結(jié)果還顯示，有心臟事件組左房?jī)?nèi)徑、IVST、LVDd、LVPWT 及右室內(nèi)徑水平均高于健康對(duì)照組與無(wú)心臟事件組，比較亦有差異，這表明了心臟超聲應(yīng)用于酒精依賴患者潛在心臟事件的評(píng)價(jià)中具有一定價(jià)值。究其原因，筆者認(rèn)為心臟超聲是目前臨床廣泛用以反映機(jī)體心臟功能的檢查手段之一，具有較高的敏感性、特異性。而伴有潛在心臟事件的酒精依賴患者已然出現(xiàn)心臟功能的早期改變，因此可出現(xiàn)心臟超聲指標(biāo)的異常。另外，QTd 聯(lián)合心臟超聲診斷酒依賴患者潛在心臟事件的曲線下面積、敏感性、特異性均明顯高于QTd、心臟超聲單獨(dú)診斷，比較有差異，這提示了QTd 聯(lián)合心臟超聲診斷酒精依賴患者潛在心臟事件的價(jià)值更高，其中主要原因可能與上述兩種檢查方式具有協(xié)同互補(bǔ)的作用有關(guān)。

綜上所述，在臨床實(shí)際工作中，可能通過(guò)聯(lián)合QTd 與心臟超聲檢查，從而有效預(yù)測(cè)酒精依賴患者潛在心臟事件的發(fā)生，從而為臨床治療方案的制定提供理論依據(jù)。