馬雪梅

摘要：疾病預(yù)防接種是國家免疫規(guī)劃和免疫接種的基礎(chǔ)服務(wù)機(jī)構(gòu)，是基層計劃免疫的一個重要部門，共管理模式會直接對衛(wèi)生問題的預(yù)防和控制產(chǎn)生影響。本文分析了當(dāng)前疾病預(yù)防接種門診存在的問題，結(jié)合問題提出針對性護(hù)理方法，幫助有效完成國家制定的免疫計劃。

關(guān)鍵詞：疾控中心;疾病預(yù)防接種管理;研究進(jìn)展

近年來，隨著人們對傳染病防治意識的提高，疾病預(yù)防接種越來越受到重視。疾病預(yù)防接種是針對一些傳染性疾病采用的預(yù)防接種免疫程序，能夠有效預(yù)防傳染病的發(fā)生，提高我國人口的總體質(zhì)量。出生時間在6個月以內(nèi)的嬰兒有從母體獲取抗擊傳染病的抗體，但隨著逐漸成長，幼兒對于傳染病的抵抗能力逐漸下降，容易發(fā)生傳染病。為了提高由于抵抗傳染病的能力，在幼兒出生后，需要做好為幼兒預(yù)防接種的計劃，讓幼兒自身產(chǎn)生對傳染病的抵抗能力，保護(hù)兒童身體健康[1]。在衛(wèi)生領(lǐng)域，世衛(wèi)組織在2000年的時候首次提出了三項(xiàng)總體目標(biāo)的績效考核指標(biāo)：即人們健康狀況的改善情況，人們對于健康的期望值和人們享受衛(wèi)生預(yù)防的公平性。但在我國，衛(wèi)生系統(tǒng)開展的系列績效考核主要集中在醫(yī)療領(lǐng)域，很少是對于公共衛(wèi)生領(lǐng)域，尤其是衛(wèi)生領(lǐng)域的疾病防控。

1宣傳教育

在建立出生證明時，醫(yī)務(wù)人員要向幼兒家屬普及疫苗接種的知識，向幼兒家屬普及傳染病的危害[2]，告知幼兒家屬要向避免傳染病的不良影響，就需要接受疫苗接種，同時要將疫苗接種可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)告知幼兒家屬。雖然疫苗接種絕大部分情況下是安全的，但是疫苗接種的目的是讓人體對病毒產(chǎn)生抗體[3]，人體在受到刺激產(chǎn)生抗體的過程中，可能多多少少都會出現(xiàn)一些生理反應(yīng)。部分幼兒家屬由于缺乏這方面的知識，忽視了適當(dāng)?shù)募彝プo(hù)理，給兒童造成了大量的副作用，給兒童帶來身心上的痛苦，消耗父母的精力和時間，引起對疫苗接種人員的不信任，甚至引起醫(yī)療糾紛。因此，在幼兒接種疫苗前，有必要加強(qiáng)幼兒家屬疫苗接種的健康教育，使用模糊綜合評價法以及層次分析法，構(gòu)建了疾病預(yù)防控制體系績效的綜合評價模型，解決了因?yàn)轶w系的復(fù)雜性如何準(zhǔn)確把握信息多樣性的問題[4]。這個綜合評價模型被國家衛(wèi)生部采納，應(yīng)用于疾病預(yù)防控制體系績效考核的實(shí)踐中。

2業(yè)務(wù)培訓(xùn)

疫苗接種工作人員要加強(qiáng)疫苗接種專業(yè)知識的學(xué)習(xí)力度，強(qiáng)化疫苗接種的安全意識;對疫苗接種人員開展專業(yè)且全面的崗前培訓(xùn)，組織疫苗接種人員認(rèn)真學(xué)習(xí)法律法規(guī)和操作標(biāo)準(zhǔn)，掌握各種疫苗接種的正常程序，做好接種計劃;疫苗接種人員要遵循持證上崗制度[5];在接種過程中，不同的疫苗要開展不同的接種培訓(xùn)。只有技術(shù)力量打造好了，法律意識提升了，認(rèn)真遵守規(guī)章制度，才能確保幼兒機(jī)體免收傳染病的危害，保護(hù)幼兒身體健康。

3疫苗接種管理

3.1 建立健全預(yù)防接種管理制度

只有不斷優(yōu)化和完善疫苗的接種制度，才能夠更加安全保障疫苗接種工作。疾病預(yù)防接種在正式開始之前，必須要制定好工作目標(biāo)，這是疾病預(yù)防接種工作的重要前提。

3.2 落實(shí)接種對象

根據(jù)幼兒預(yù)防接種信息管理系統(tǒng)的信息，篩選出本次疫苗的接種對象，減少幼兒漏接種的情況。

3.3 領(lǐng)取疫苗

根據(jù)接種對象的實(shí)際數(shù)量領(lǐng)取相應(yīng)數(shù)量的疫苗，并做好傳輸和保存;做好疫苗的領(lǐng)用登記，包括疫苗名稱、疫苗數(shù)量、疫苗生產(chǎn)批次，疫苗合格證號等。

3.4 消毒接種器材

在疫苗接種前要對所有接種的器材進(jìn)行嚴(yán)格的消毒處理，嚴(yán)格執(zhí)行“一人一針一管一用一處理”的原則。

3.5 接種現(xiàn)場

接種室需要保持潔凈、明亮，定時通風(fēng)換氣。每次接種前首先，使用紫外線對接種室進(jìn)行消毒處理，每次消毒時間不得短于120分鐘。

3.6 候種室

候種室的氛圍要注意溫馨和諧，保持候種室潔凈、溫度適合，墻體的顏色可以做成粉色或淡藍(lán)色，張貼幼兒喜愛的貼畫，張貼印有卡通圖案的預(yù)防接種資料，讓家長在候種時可以了解到更多的預(yù)防接種知識。

4疫苗接種護(hù)理

4.1 疫苗接種護(hù)理

①疾病預(yù)防接種前可以通過醫(yī)院的公眾平臺向公眾推送國家兒童疾病預(yù)防接種的相關(guān)規(guī)定、意義及注意事項(xiàng);建立兒童接種微信群，通過微信群確保更多的疾病預(yù)防接種兒童家長可以接收到信息[6]，及時答復(fù)家屬疑問，確保家屬都能知道下次疾病預(yù)防接種的時間;對疾病預(yù)防接種兒童的過敏情況要在疾病預(yù)防接種登記簿行進(jìn)行登記。②接種室要確保衛(wèi)生合格，定期消毒，保持通風(fēng);對于兒童普遍害怕接種疫苗的心理，護(hù)理人員可以在接種室放置一些玩具，轉(zhuǎn)移疾病預(yù)防接種兒童注意力;對于疾病預(yù)防接種疫苗要做好核對，包括患者信息，疫苗品種，日期及生產(chǎn)廠家等[7]。③接種完畢后叮囑兒童家長不要急于離開，觀察半小時無不良反應(yīng)出現(xiàn)后方可離開。

4.2 接種前預(yù)檢

預(yù)防接種需要實(shí)施居住地管理模式，接種部門需要承擔(dān)本部門職責(zé)區(qū)域內(nèi)的疫苗接種工作，應(yīng)當(dāng)按照國家制定的免疫計劃對所在區(qū)域需要接種一類疫苗的群體進(jìn)行接種，部分地區(qū)的免疫接種率需要達(dá)到國家要求[8]。幼兒在正式接種前，要告知幼兒家屬疫苗的種類、疫苗的作用、疫苗的禁忌、疫苗可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)以及疫苗接種后的注意事項(xiàng)，詢問幼兒的健康狀況、是否有接種禁忌[9]。對符合接種條件的人員實(shí)施接種后，依照國務(wù)院衛(wèi)生部門的規(guī)定，填寫并保存好接種記錄[10]。

4.3 嚴(yán)格操作規(guī)程

疫苗接種技術(shù)操作要標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，疫苗接種環(huán)境要符合疫苗接種的工作要求，堅持一針一管的制度，使用合格的一次性注射器[11];在疫苗接種時要仔細(xì)核對疫苗的種類、疫苗的批號和疫苗的有效期[12];如果發(fā)現(xiàn)疫苗出現(xiàn)過期，變色、異物、沉淀物等情況時，不能使用;接種疫苗前使用酒精對接種皮膚進(jìn)行消毒處理，在皮膚干燥之后再進(jìn)行注射，以免消毒劑影響疫苗作用;疫苗的運(yùn)輸和儲存要按照規(guī)定的溫度進(jìn)行，嚴(yán)格情況下不能使用冰塊;活疫苗在開瓶半小時之后不能再使用，滅活疫苗開瓶后1小時不能再使用;當(dāng)2種疫苗結(jié)合使用時，疫苗接種人員需要注意要變更接種位置。

4.4 接種的一般反應(yīng)及處理

疫苗接種人員要讓幼兒家屬了解疫苗接種的不良反應(yīng)，以便有效保障疫苗接種工作的順利進(jìn)行，這也是良好醫(yī)患關(guān)系建立的重要保證[13]。一是局部反應(yīng)，主要表現(xiàn)為接種部位腫脹、接種部位發(fā)熱、疼痛等，大多數(shù)發(fā)生在接種之后24小時以內(nèi)，一般會在接種之后72小時消散，一般來說無需處理，必要時接種人員可以進(jìn)行熱敷，對皮膚進(jìn)行細(xì)致的護(hù)理，消除紅腫。二是全身性的反應(yīng)，一般是輕度的疲勞和輕度的頭暈，無須進(jìn)行特殊處理，嚴(yán)重的會出現(xiàn)發(fā)熱和頭痛的情況;可酌情給予止吐劑干預(yù)，對于腹痛的情況要給予止瀉藥干預(yù)，對于發(fā)熱等其他癥狀需要進(jìn)行密切的觀察[14]。

4.5 建立數(shù)字化預(yù)防接種門診

數(shù)字化預(yù)防接種門診是在以往門診規(guī)范化治療的基礎(chǔ)之上，利用多媒體技術(shù)、互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)等，幫助預(yù)防接種做好預(yù)檢、登記、接種等多個環(huán)境，實(shí)現(xiàn)預(yù)防接種流程的規(guī)范管理，讓預(yù)防接種門診環(huán)境更加舒適，讓預(yù)防接種流程更加合理[15]。徹底改變以往預(yù)防接種門診人員流動性大，等待時間長、不積極留觀等問題，積極提高預(yù)防接種的服務(wù)質(zhì)量，滿足公眾更加高要求的接種需求[16-17]。

4.6 預(yù)防接種后的護(hù)理

預(yù)防接種完成之后，疫苗接種人員要讓接種人員進(jìn)行適當(dāng)?shù)男菹?，不要進(jìn)行劇烈運(yùn)動，保持接種皮膚的干燥，避免出汗引發(fā)感冒，若接種部位出現(xiàn)發(fā)癢的情況，要告知不能用手抓撓，避免發(fā)生感染。此外，要做好注射部位的清潔工作，不要劃傷注射部位，避免注射部位感染，多喝水，家屬注意觀察幼兒的接種反應(yīng)[18]。

5結(jié)語

總而言之，國內(nèi)疾控中心在長時間的預(yù)防接種工作中已經(jīng)建立了相對完善的預(yù)防接種管理制度，以及良好的預(yù)防接種關(guān)系，在認(rèn)真細(xì)致做好國家計劃免疫工作的基礎(chǔ)上，先后開展了二類疫苗的預(yù)防接種，使國內(nèi)兒童得到了良好的免疫預(yù)防效果，取得了較好的社會效益。

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