楊玉萍

摘要：隨著當前社會經(jīng)濟的進步，我國醫(yī)療改革的不斷深化，基層醫(yī)院婦幼基本公共衛(wèi)生受到各界廣泛關(guān)注。但就目前現(xiàn)實情況而言，很多基層醫(yī)院婦幼基本公共衛(wèi)生管理仍然尚未發(fā)展完善，在實際運營過程中，涉及婦幼基本公共衛(wèi)生環(huán)節(jié)的軟硬件設(shè)施建設(shè)比較滯后，加之各方內(nèi)外部因素的影響，導致基層醫(yī)院婦幼基本公共衛(wèi)生管理期間仍然存在各種問題，這無疑對我國基層醫(yī)院在當今時代的穩(wěn)定發(fā)展形成了較大阻礙。本文將對基層醫(yī)院婦幼基本公共衛(wèi)生項目管理現(xiàn)狀與對策進行全面分析，并結(jié)合實際做好相應(yīng)整理和總結(jié)。

關(guān)鍵詞：基層醫(yī)院;婦幼;基本公共衛(wèi)生;項目管理;現(xiàn)狀;對策

從現(xiàn)實角度出發(fā)來看，婦幼基本公共衛(wèi)生管理服務(wù)作為基層醫(yī)院基本公共衛(wèi)生的重要組成內(nèi)容，是衡量一個地區(qū)乃至國家健康水平的核心指標?；鶎俞t(yī)院婦幼基本公共衛(wèi)生項目管理的受眾對象即孕產(chǎn)婦、兒童群體，所以科學合理的婦幼基本公共衛(wèi)生服務(wù)管理工作，也是提升我國人口素質(zhì)的關(guān)鍵路徑。

1基層醫(yī)院婦幼基本公共衛(wèi)生項目管理現(xiàn)狀

結(jié)合實際來看，近年來我國針對基層醫(yī)院婦幼基本公共衛(wèi)生項目管理的重視度逐年升高，覆蓋受眾、服務(wù)范圍仍在不斷擴大，服務(wù)管理質(zhì)量以及服務(wù)管理規(guī)章也在持續(xù)完善，但畢竟發(fā)展時間有限，實踐期間仍然遇到較多現(xiàn)實問題。除此之外，從宏觀視角來看，國家政府采取先預撥、后結(jié)算的方式，進一步為婦幼基本公共衛(wèi)生項目提供了有利資金保障，為其后續(xù)發(fā)展創(chuàng)造了有利環(huán)境，孕產(chǎn)婦的早建卡率、健康管理率不斷上升、婦幼保健常識逐步得以全面推廣普及，但具體到落實環(huán)節(jié)，結(jié)合最終反饋效果來看，還有較大進步空間[1]。

2基層醫(yī)院婦幼基本公共衛(wèi)生項目管理存在問題

2.1 孕產(chǎn)婦對風險防范意識薄弱

現(xiàn)階段高危孕產(chǎn)婦群體較多，對風險防范意識薄弱，導致在孕產(chǎn)婦健康管理方面難度增加。隨著人們生活水平的提高，晚婚晚育人群增加，二孩政策的放開等因素，高齡、高體重、妊高征、瘢痕子宮的孕婦越來越多。同時孕婦對風險防范意識不強，部分孕產(chǎn)婦甚至主觀地認為懷胎分娩是自然的情況，到醫(yī)院進行孕期保健頻次不夠;鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及縣級婦幼保健部門往往對孕產(chǎn)婦風險評估不足，與上級醫(yī)院聯(lián)動作用未有效發(fā)揮，對于高危孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)介不及時;大部分孕產(chǎn)婦對醫(yī)院、衛(wèi)生院管理婦幼保健工作存在明顯的認知不足現(xiàn)象，并沒有必要在產(chǎn)前前往醫(yī)院去進行全方位、一系列的檢查保健事項，這無疑對婦幼基本公共衛(wèi)生項目管理工作的順利開展增加了難度。

2.2 婦幼保健信息化建設(shè)水平不高，難以滿足服務(wù)需求

縣鄉(xiāng)兩級婦幼保健信息化建設(shè)水平普遍不高，數(shù)據(jù)信息不能互通共享，仍存在大量的信息孤島，難以滿足婦幼健康管理需求。婦幼人群居住環(huán)境流動性強，選擇婦幼保健的醫(yī)療機構(gòu)比較隨意，所以在婦幼保健健康管理過程中，難以給孕產(chǎn)婦提供從建卡—孕早期—孕中期—孕晚期—分娩全過程連續(xù)有效的公共衛(wèi)生健康管理服務(wù)，健康管理過程中失管、漏管和管理中斷的情況較多。

2.3 基層醫(yī)院人力資源有限，專業(yè)人才相對較為稀少

基層醫(yī)院人力資源有限，專業(yè)人才相對較為稀少，很多基層醫(yī)院從事專職婦幼公共衛(wèi)生管理工作人員身兼多職，加之基層醫(yī)院從事婦幼基本公共衛(wèi)生管理人員學歷相對較低，專業(yè)不對口，管理能力也比較弱，使得基層醫(yī)院婦幼基本公共衛(wèi)生工作開展過程會出現(xiàn)各種各樣的問題。除此之外，醫(yī)院公共衛(wèi)生人才技術(shù)缺失、架構(gòu)不合理的現(xiàn)象也較為常見，部分管理人員對婦幼基本公共衛(wèi)生不夠重視，主觀地認為該項目管理技術(shù)含量不高，平時只需要做做資料數(shù)據(jù)應(yīng)付上級檢查即可，這也致使醫(yī)院婦幼基本公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量隨時間推移不斷下滑，受眾群滿意度也難以保障。尤其現(xiàn)在很多基層醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員待遇較低，很難吸引、留住專業(yè)人才，本科畢業(yè)生也不愿去基層醫(yī)院，造成醫(yī)療隊伍不穩(wěn)定，醫(yī)務(wù)人員綜合專業(yè)素質(zhì)偏低的情況發(fā)生，嚴重拉低了基層醫(yī)院婦幼基本公共衛(wèi)生管理服務(wù)水平[2]。

2.4 未形成合理的服務(wù)管理體系，群眾對婦幼基本公共衛(wèi)生服務(wù)獲得感不足

近年來，孕產(chǎn)婦保健護理相關(guān)工作內(nèi)容隨著醫(yī)院婦幼基本公共衛(wèi)生項目的全面落實，整體工作內(nèi)容也在持續(xù)增加，但基本都是簡單羅列的形態(tài)，沒有科學指導，部分項目甚至并不符合現(xiàn)階段基層醫(yī)院婦幼基本公共衛(wèi)生管理實際情況，這種實際服務(wù)內(nèi)容過多未形成合理服務(wù)管理體系的問題，也在很大程度上，造成了大量資源被浪費，基層醫(yī)院婦幼基本公共衛(wèi)生管理效果難達預期的狀況發(fā)生[3]。

2.5 考核模式較為單一固化且績效機制存在一定缺陷

就目前現(xiàn)實情況而言，基層醫(yī)院婦幼基本公共衛(wèi)生項目管理推進期間，與之對應(yīng)的績效考核保障機制并未適時做出變更，很多指標比較滯后，考核模式也十分單一固化，無法反映實際情況、發(fā)揮實際作用。比如考核過度重視服務(wù)數(shù)量和服務(wù)規(guī)模，忽視服務(wù)質(zhì)量和受眾滿意度，這都使得基層醫(yī)院婦幼基本公共衛(wèi)生工作實效性始終無法得到有效體現(xiàn)。

3基層醫(yī)院婦幼基本公共衛(wèi)生項目管理實踐對策

3.1 注重多渠道宣傳加大各方支持力度

基層醫(yī)院婦幼基本公共衛(wèi)生項目實踐環(huán)節(jié)，必須先從注重多渠道宣傳、加大各方支持力度的層面做起。必須因地制宜的提高和完善信息化水平，及時了解區(qū)域內(nèi)孕產(chǎn)婦、兒童個體情況，借助線上、線下結(jié)合的宣傳手段，將婦幼基本公共衛(wèi)生項目理念、內(nèi)容推廣普及出去。比如針對性地宣傳產(chǎn)前檢查，講解孕產(chǎn)婦保健的益處，相關(guān)醫(yī)護人員在了解孕產(chǎn)婦情況后可個性化或一對一向之講解，引導其主動建冊，按時完成各項檢查，并逐漸參與到孕產(chǎn)婦保健護理各項工作中，使之成為基層醫(yī)院婦幼基本公共衛(wèi)生項目管理的宣傳者，以此擴充該項目影響力，為基層醫(yī)院婦幼基本公共衛(wèi)生管理服務(wù)工作的順利開展進行創(chuàng)造有利條件[4]。

3.2 建立完善婦幼基本公共衛(wèi)生服務(wù)體系

依托現(xiàn)有的州級婦幼?？坡?lián)盟（州婦幼保健院、各縣市婦幼保健院）平臺和縣鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理體系，建立完善州-縣-鄉(xiāng)-村四級聯(lián)動的婦幼公共衛(wèi)生服務(wù)體系，按照各級醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)數(shù)量和服務(wù)質(zhì)量分配婦幼基本公共衛(wèi)生服務(wù)資金，確保相關(guān)免費項目深度落實。基層醫(yī)院必須明確劃分出各類免費項目，并深度落實，這也是助推婦幼基本公共衛(wèi)生順利實踐，化解部分矛盾問題的關(guān)鍵舉措。與此同時，針對可能出現(xiàn)的資金撥付不到位、不及時等現(xiàn)象，相關(guān)部門必須積極保障資金撥付及時，以此來有效提高基層醫(yī)院婦幼基本公共衛(wèi)生項目管理實效性。

3.3 不斷提高對相關(guān)專業(yè)從業(yè)者的技能培訓并加快硬件建設(shè)

不斷提高醫(yī)院公共衛(wèi)生專業(yè)從業(yè)者的技能培訓工作，并進一步加快相關(guān)硬件建設(shè)。醫(yī)院必須針對這方面人員做好周期培訓，比如聘請專業(yè)教授來院講課、開座談會等。條件允許的前提下，盡可能提高人員薪資待遇，聘請專業(yè)人才，持續(xù)更新知識儲備，注重對孕產(chǎn)婦護理保健過程的專業(yè)性和專業(yè)性。針對婦幼公共衛(wèi)生保健相關(guān)的硬件設(shè)施上，嚴格按照當今時代發(fā)展需求，配置先進的儀器設(shè)備，促進診斷服務(wù)效率同時，達到提高基層醫(yī)院婦幼基本公共衛(wèi)生項目管理過程穩(wěn)定性和安全性的目的[5]。

3.4 建立健全且配套的績效考核體系

基層醫(yī)院婦幼基本公共衛(wèi)生項目管理實踐過程，必須建立健全且配套的績效考核體系，院方及相關(guān)管理人員必須以健康管理、專業(yè)服務(wù)為中心，執(zhí)行各類服務(wù)要求、規(guī)章機制基礎(chǔ)上，綜合考量基層醫(yī)院婦幼基本公共衛(wèi)生項目的長遠發(fā)展，并因地制宜的更新完善現(xiàn)有考核體系內(nèi)容，最大化降低基層工作考核壓力，合理量化指標來激發(fā)基層組織工作動力?？己朔绞缴蠎?yīng)盡可能體現(xiàn)簡化、靈活的特點，考核周期可適度延長，或者變更為長期考核、常態(tài)考核形式，不同區(qū)域劃定不同的考核方案，以此全面提高基層醫(yī)院婦幼基本公共衛(wèi)生項目管理工作效率。除此之外，將服務(wù)受眾的體驗滿意度做核心參考指標（不做量化指標處理），禁止任何數(shù)據(jù)、信息、資料造假的現(xiàn)象，規(guī)避形式主義，構(gòu)建責任制的來全面提升基層醫(yī)院婦幼基本公共衛(wèi)生項目管理工作質(zhì)量。

3.5 從實際出發(fā)統(tǒng)籌婦幼基本公共衛(wèi)生和婦幼重大衛(wèi)生服務(wù)項目協(xié)同推進

從實際出發(fā)統(tǒng)籌婦幼基本公共衛(wèi)生和婦幼重大衛(wèi)生服務(wù)項目協(xié)同推進，在制定婦幼基本公共衛(wèi)生和重大婦幼衛(wèi)生項目管理相關(guān)政策及制度方案時，必須考慮協(xié)同互補，明確資金分配、經(jīng)費撥付、人力調(diào)整等事項，政策及制度方案盡可能偏向重點人群，預算撥付嚴格遵循由上至下分配的形式，保障婦幼基本公共衛(wèi)生項目和重大婦幼衛(wèi)生項目資金可以充分利用到位，并依循當?shù)貙崨r、服務(wù)需求，使用區(qū)域的婦幼基本公共衛(wèi)生管理服務(wù)措施，以此有效促進基層醫(yī)院婦幼基本公共衛(wèi)生項目管理實踐工作的可行性和可靠性[6]。

4結(jié)束語

綜上所述，通過對基層醫(yī)院婦幼基本公共衛(wèi)生項目管理現(xiàn)狀與對策分析，可以看出雖然現(xiàn)階段我國基層醫(yī)院婦幼基本公共衛(wèi)生項目管理發(fā)展速度較快，但畢竟發(fā)展時間有限，實踐過程也遇到了各種各樣的問題，像孕產(chǎn)婦群體對風險因素認識不足、婦幼保健信息化水平不高、基層醫(yī)院人力資源有限專業(yè)人才相對較為稀少、未形成合理的服務(wù)管理體系、考核模式較為單一固化且績效機制存在一定缺陷等，所以實踐期間，必須從注重多渠道宣傳加大各方支持力度、建立完善婦幼基本公共衛(wèi)生服務(wù)體系、不斷提高對相關(guān)專業(yè)從業(yè)者的技能培訓并加快硬件建設(shè)、建立健全且配套的績效考核體系、從實際出發(fā)統(tǒng)籌婦幼基本公共衛(wèi)生和婦幼重大衛(wèi)生服務(wù)項目協(xié)同推進，才能保障現(xiàn)階段我國基層醫(yī)院婦幼基本公共衛(wèi)生項目管理效果完全達到預期要求，這也是我國基本公共衛(wèi)生項目管理水平得以不斷提高進步的先決條件。

參考文獻

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