沈亞

摘要：目的：分析激素、環(huán)磷酰胺沖擊療法聯(lián)合中藥治療活動(dòng)性狼瘡性腎炎的臨床效果。方法：將2018年1月—2020年12月收治的活動(dòng)性狼瘡性腎炎患者進(jìn)行篩選，獲得82例患者參與研究，并分入對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組給予激素聯(lián)合環(huán)磷酰胺沖擊療法。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥治療。將免疫指標(biāo)、腎功能指標(biāo)、不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行組內(nèi)和組間對(duì)比。結(jié)果：兩組IgA、IgG、IgM水平治療前組間對(duì)比，P>0.05;治療后組間對(duì)比，觀察組更低，P<0.05;治療前與治療后組內(nèi)對(duì)比，治療后更低，P<0.05。兩組24h尿蛋白定量、尿素氮、血肌酐水平治療前組間對(duì)比，P>0.05;治療后組間對(duì)比，觀察組更低，P<0.05;治療前與治療后組內(nèi)對(duì)比，治療后更低，P<0.05。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比，觀察組更低，P<0.05。結(jié)論：激素、環(huán)磷酰胺沖擊療法聯(lián)合中藥治療活動(dòng)性狼瘡性腎炎在調(diào)節(jié)免疫功能和改善腎功能方面有良好的臨床效果，且能降低不良反應(yīng)的發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：激素;環(huán)磷酰胺;沖擊療法;中藥;活動(dòng)性狼瘡性腎炎

系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種慢性彌漫性結(jié)締組織疾病?；顒?dòng)性狼瘡性腎炎是系統(tǒng)性紅斑狼瘡的一種嚴(yán)重并發(fā)癥[1]。臨床常使用激素、免疫抑制劑等治療活動(dòng)性狼瘡性腎炎。但治療期間患者不良反應(yīng)比較嚴(yán)重，治療安全性不理想。為提高臨床治療效果、降低治療的危險(xiǎn)性，目前臨床常在常規(guī)治療活動(dòng)性狼瘡性腎炎時(shí)加入中醫(yī)療法[2]。

1資料與方法

1.1 一般資料

將2018年1月—2020年12月收治的活動(dòng)性狼瘡性腎炎患者根據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行篩選。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床確診為活動(dòng)性狼瘡性腎炎;②知曉研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①皮膚疾病;②神經(jīng)系統(tǒng)疾病;③激素、環(huán)磷酰胺沖擊療法、中藥使用禁忌;④腎損傷;⑤并發(fā)腦病;⑥腫瘤;⑦其他重要器官疾病;⑧妊娠、哺乳等特殊生理期。獲得82例患者參與研究，并分入對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組41例，男15例，女26例;年齡29～60歲，平均（42.37±4.37）歲;病程1～5年，平均（3.53±0.62）年;病理分型Ⅰ型4例、Ⅱ型9例、Ⅲ型12例、Ⅳ型12例、Ⅴ型4例。觀察組41例，男16例;女25例，年齡30～60歲，平均（42.39±4.35）歲;病程1～5年，平均（3.55±0.61）年;病理分型Ⅰ型3例、Ⅱ型10例、Ⅲ型11例、Ⅳ型12例、Ⅴ型5例。以上資料對(duì)比，P>0.05。

1.2 方法

對(duì)照組給予激素聯(lián)合環(huán)磷酰胺沖擊療法。激素選擇潑尼松，用法為口服，每天1次，每次1mg/kg。同時(shí)給予環(huán)磷酰胺靜脈滴注，每次0.5～1.0g/m2，與250ml生理鹽水混合后使用，每3周1次。病情穩(wěn)定2周后（或連續(xù)治療8周后），每2周減少10%的潑尼松每次用藥劑量，直至減少到每天10mg，之后不再減少潑尼松每次服用劑量，改為降低服用頻率，為隔日服1次。環(huán)磷酰胺則在病情穩(wěn)定后直接降低使用頻率，改為每3個(gè)月1次。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥治療。中藥方內(nèi)包括：30g丹參，15g半枝蓮，30g白花蛇舌草，15g旱蓮草，15g紫草根，15g益母草，2g全蝎，10g川芎，10g桃仁，10g赤芍。每天1劑，分2次服，治療1年。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）治療前和治療后的免疫指標(biāo)，包括IgA、IgG、IgM。（2）治療前和治療后的腎功能指標(biāo)，包括24h尿蛋白定量、尿素氮、血肌酐。（3）不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括惡心嘔吐、白細(xì)胞計(jì)數(shù)降低、心律失常、感染等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示?行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示?以χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 不同時(shí)間的免疫指標(biāo)

兩組IgA、IgG、IgM水平治療前組間對(duì)比，P>0.05。經(jīng)過(guò)治療后，兩組IgA、IgG、IgM水平均得到降低，將治療前后的IgA、IgG、IgM水平進(jìn)行對(duì)比，P<0.05。兩組治療后IgA、IgG、IgM水平組間對(duì)比，觀察組更低，P<0.05。表1。

2.2 不同時(shí)間的腎功能指標(biāo)

兩組24h尿蛋白定量、尿素氮、血肌酐水平治療前組間對(duì)比，P>0.05。治療后，兩組24h尿蛋白定量、尿素氮、血肌酐水平均得到降低，將治療前后的24h尿蛋白定量、尿素氮、血肌酐水平進(jìn)行對(duì)比，P<0.05。兩組治療后24h尿蛋白定量、尿素氮、血肌酐水平組間對(duì)比，觀察組更低，P<0.05。表2。

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況

兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比，觀察組更低，P<0.05。表3。

3討論

狼瘡性腎炎是系統(tǒng)性紅斑狼瘡引發(fā)的一種自身免疫性腎病，屬于其較為嚴(yán)重的并發(fā)癥。由于狼瘡性腎炎的引發(fā)因素是系統(tǒng)性紅斑狼瘡，因此流行病學(xué)特點(diǎn)與其基本一致[3]。狼瘡性腎炎在女性中的發(fā)病率較高，是可導(dǎo)致腎衰竭的疾病之一。臨床根據(jù)狼瘡性腎炎患者的病理特點(diǎn)將其分為六種類：Ⅰ型狼瘡性腎炎僅有系膜的輕微病變，系膜區(qū)可見沉積的復(fù)合物，臨床表現(xiàn)不明顯;Ⅱ型狼瘡性腎炎會(huì)發(fā)生系膜增生，同時(shí)系膜區(qū)也有可見的沉積復(fù)合物，出現(xiàn)輕度的血尿、蛋白尿癥狀;Ⅲ型狼瘡性腎炎有一半以下的腎小球細(xì)胞發(fā)生增生、壞死、炎性改變，臨床表現(xiàn)除了血尿和蛋白尿外，還會(huì)發(fā)生高血壓的血肌酐上升;Ⅳ型狼瘡性腎炎的病理改變與Ⅲ型狼瘡性腎炎相似，但腎小球改變數(shù)量達(dá)到并超過(guò)一半，臨床表現(xiàn)也更重;Ⅴ型狼瘡性腎炎的腎小球毛細(xì)血管管壁發(fā)生彌漫性增厚，臨床表現(xiàn)出大量的蛋白尿;Ⅵ型狼瘡性腎炎則發(fā)展到終末期，即腎衰竭，腎小球中有超過(guò)九成發(fā)生球性硬化[4-5]。

狼瘡性腎炎在活動(dòng)期的腎組織病理變化更為明顯。臨床治療活動(dòng)性狼瘡性腎炎會(huì)使用激素、免疫抑制劑沖擊療法。本文中選用的激素為潑尼松，具有抗炎、抑制結(jié)締組織增生的作用，在治療活動(dòng)性狼瘡性腎炎中比較常見。潑尼松能將細(xì)胞膜和血管壁的通透性降低，從而抑制炎性物質(zhì)滲出和組胺的釋放。本文中選用的免疫抑制劑為環(huán)磷腺苷，能抑制淋巴細(xì)胞增殖和抗體的生成，減緩腎組織纖維化，從而改善腎功能。從中醫(yī)角度分析，活動(dòng)性狼瘡性腎炎是一種“水腫”“虛勞”，為正虛邪實(shí)之證，熱毒為標(biāo)，腎虛為本。在治療活動(dòng)性狼瘡性腎炎時(shí)，宜健脾益腎、活血祛瘀、清熱解毒。為此，本文選用的中藥方中，丹參能活血祛瘀、涼血消癰，半枝蓮能清熱解毒、化瘀利尿，白花蛇舌草能清熱解毒、利濕通淋，旱蓮草能涼血止血、補(bǔ)腎益陰，紫草根能涼血消腫、清熱解毒，益母草能利尿消腫、清熱解毒，全蝎能攻毒散結(jié)，川芎能活血行氣，桃仁能活血祛瘀，赤芍能清熱涼血、活血祛瘀。本文研究結(jié)果中，治療后組間IgA、IgG、IgM、24h尿蛋白定量、尿素氮、血肌酐水平對(duì)比，觀察組均更低，P<0.05。說(shuō)明激素、環(huán)磷酰胺沖擊療法聯(lián)合中藥治療活動(dòng)性狼瘡性腎炎在調(diào)節(jié)免疫功能和改善腎功能方面有良好的臨床效果。本文研究結(jié)果中，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比，觀察組更低，P<0.05。這是因?yàn)?，中藥的加入能使患者的病情更快穩(wěn)定，從而減少激素和免疫制劑的用量;也說(shuō)明激素、環(huán)磷酰胺沖擊療法聯(lián)合中藥治療活動(dòng)性狼瘡性腎炎能降低不良反應(yīng)的發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

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[3]苗譯亓，李喆，許書添，等.重癥監(jiān)護(hù)病房收治重癥活動(dòng)性狼瘡性腎炎患者的臨床特征及轉(zhuǎn)歸[J].腎臟病與透析腎移植雜志，2021，30（4）：321-326.

[4]邱君思，陸曼曼，王瑞芳，等.來(lái)氟米特聯(lián)合潑尼松治療狼瘡性腎炎的效果及對(duì)24h尿蛋白定量，血肌酐水平的影響研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2020，26（28）：3.

[5]王曉飛.環(huán)磷酰胺聯(lián)合潑尼松治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡的效果觀察[J].中國(guó)冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2020，37（4）：2.