紀娟霞

摘要：目的：分析系統(tǒng)性護理對食管癌患者術(shù)后疼痛程度及并發(fā)癥發(fā)生率的影響。方法：選取2020年6月至2021年6月期間在我院進行手術(shù)治療的食管癌患者52例，以隨機法分為觀察組（n=26）和對照組（n=26）。對照組患者實施常規(guī)圍術(shù)期護理，觀察組患者實施系統(tǒng)性護理。結(jié)果：觀察組患者的腸鳴音恢復(fù)時間、首次排氣時間、首次排便時間，下床時間，胸管留置時間和住院時間，均顯著短于對照組患者，P<0.05組間差異有統(tǒng)計學意義。觀察組患者術(shù)后12h、術(shù)后1d、術(shù)后2d及術(shù)后4d時的VAS評分，均顯著低于對照組，P<0.05組間差異有統(tǒng)計學意義。觀察組患者術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率（11.54%），顯著低于對照組（30.77%），P<0.05組間差異有統(tǒng)計學意義。結(jié)論：系統(tǒng)性護理干預(yù)能夠減輕食管癌手術(shù)患者術(shù)后的疼痛程度，降低其并發(fā)癥發(fā)生率，從而促使患者術(shù)后得到快速康復(fù)。

關(guān)鍵詞：系統(tǒng)性護理;食管癌;手術(shù);疼痛;并發(fā)癥

食管癌是常見惡性腫瘤疾病，該疾病具有較高的惡性程度，且發(fā)病率較高[1]。當前隨著居民生活習慣、飲食結(jié)構(gòu)的改變，導(dǎo)致其發(fā)病率有明顯升高，且發(fā)病群體的年齡更加趨于年輕化，危害較大[2]。手術(shù)是當前臨床一直認可的最佳治療手段，但手術(shù)治療會對患者產(chǎn)生較大的創(chuàng)傷，且患者圍術(shù)期的身心狀態(tài)會產(chǎn)生較為強烈的不適感，這不僅影響手術(shù)的順利治療，同時也不利于患者的術(shù)后康復(fù)[3]。因此，在食管癌患者手術(shù)治療期間，配合實施科學化的護理干預(yù)，對于促進患者的康復(fù)極為重要[4]。將系統(tǒng)性護理應(yīng)用到食管癌手術(shù)患者的圍術(shù)期護理中，獲得了良好的應(yīng)用效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年6月至2021年6月期間在我院進行手術(shù)治療的食管癌患者52例，納入標準：①符合食管癌診斷標準，并經(jīng)臨床明確診斷為食管癌的患者;②食管癌手術(shù)治療指征并自愿行手術(shù)治療的患者;③患者或其家屬對研究內(nèi)容知情且同意，入組前均簽署了《知情同意書》。排除標準：①合并其他嚴重合并癥需要急診處理的患者;②合并嚴重的心肝腎功能障礙疾病的患者;②合并其心腦血管疾病的患者;③合并胸腔鏡手術(shù)史的患者;④合并凝血機制異常的患者;⑤研究依從性較差的患者;⑥臨床資料不完整的患者;⑦合并精神疾病、智力發(fā)育不全，無法正常溝通的患者。以隨機法分為觀察組（n=26）和對照組（n=26）。觀察組26例，男性14例、女性12例，年齡53～76歲，平均年齡（61.12±5.05）歲。對照組26例，男性13例、女性13例，年齡55～77歲，平均年齡（62.03±5.32）歲。所選患者在性別、年齡、病情情況等方面的比較，組間均不存在顯效差異P>0.05，保持樣本的可比性。

1.2 護理方法

對照組患者實施常規(guī)圍術(shù)期護理，觀察組患者實施系統(tǒng)性護理，方法：

1.2.1 術(shù)前護理。

①呼吸功能鍛煉：在術(shù)前指導(dǎo)患者積極地進行呼吸功能鍛煉，對于促進患者術(shù)后康復(fù)，降低并發(fā)癥，有重要的意義。指導(dǎo)患者掌握深呼吸，有效咳痰的方式，首先凈化患者的呼吸道，協(xié)助患者采取半臥位或坐位，然后放松四肢，深吸氣之后屏氣3～5s，從氣管深處咳出。在此基礎(chǔ)上，指導(dǎo)患者術(shù)前采取散步、吹氣球、爬樓梯等方式，來提升耐受力。最后每日定時給予霧化吸入治療，以稀釋痰液，霧化吸入治療后，護士要指導(dǎo)患者如何正確咳嗽、排痰，指導(dǎo)患者完全掌握正確的深呼吸和排痰方法。②心理護理：不良心理情緒是一種不利于手術(shù)治療的影響因素，因此，護士在術(shù)前要加強患者的心理護理工作，首先掌握患者的不良情緒程度及產(chǎn)生原因，其次根據(jù)患者的認知情況，給予針對性的情緒疏導(dǎo)，最后鼓勵患者家屬給予患者更多的關(guān)心和關(guān)懷，增強其治療信心。③術(shù)前準備：患者術(shù)前1d進行洗牙，保證口腔衛(wèi)生，這是降低患者術(shù)后肺部感染的一項重要手段。術(shù)前指導(dǎo)患者術(shù)后修養(yǎng)體位，食管癌患者術(shù)后宜采取半臥位，然而持續(xù)被迫臥位會導(dǎo)致患者產(chǎn)生較強的不適感。因此，術(shù)前指導(dǎo)患者掌握半臥位，以提升其術(shù)后對體位的耐受性?；颊咝g(shù)前不進行術(shù)前灌腸準備。指導(dǎo)患者術(shù)前2d清淡飲食，術(shù)前6h禁食，期間停止進食固體食物，術(shù)前2h禁飲清水，術(shù)前2h可飲用碳水化合物飲料或能量合劑，但總量要保持在400ml以內(nèi)[5]。

1.2.2 術(shù)后護理。

①體位護理：患者術(shù)后心電監(jiān)護期間，指導(dǎo)其床上活動下肢，50～80次/h，以預(yù)防肌肉萎縮、下肢深靜脈血栓。在患者的床頭設(shè)置相應(yīng)的標志，提示患者的床頭抬高位置，使患者及其家屬掌握半臥位的正確方法，并在床尾墊上腳墊，避免患者下滑，預(yù)防吸入性肺炎的發(fā)生。②呼吸鍛煉：按照術(shù)前掌握的方法，指導(dǎo)患者術(shù)后進行呼吸鍛煉，12～16min/次，3次/d。在常規(guī)呼吸鍛煉的基礎(chǔ)上，再使用呼吸器增強呼吸訓練，每次常規(guī)呼吸鍛煉后，再使用呼吸器鍛煉3次，20min/次。③導(dǎo)管護理：術(shù)后指導(dǎo)患者盡快取坐位，并給予叩背、排痰護理，積極地促進患者積液、積氣排出，以實現(xiàn)盡早拔除胸管的目的。在此基礎(chǔ)上，合理管理導(dǎo)尿管、鼻胃管、引流管，合理掌握拔管指征，及時拔除。④營養(yǎng)支持：食管癌患者術(shù)后早期需給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持，合理選擇腸內(nèi)營養(yǎng)液、要素膳、勻漿膳等，對患者進行營養(yǎng)支持。

1.3 統(tǒng)計學方法

SPSS21.0軟件分析，計量數(shù)據(jù)為（±s），計數(shù)數(shù)據(jù)為（%），分別行t檢驗和χ2檢驗，P<0.05組間差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1 兩組患者的術(shù)后康復(fù)效果比較

觀察組患者的腸鳴音恢復(fù)時間、首次排氣時間、首次排便時間，下床時間，胸管留置時間和住院時間，均顯著短于對照組患者，P<0.05組間差異有統(tǒng)計學意義。如表1。

2.2 兩組患者的術(shù)后疼痛程度比較

觀察組患者術(shù)后12h、術(shù)后1d、術(shù)后2d及術(shù)后4d時的VAS評分，均顯著低于對照組，P<0.05組間差異有統(tǒng)計學意義。如表2。

2.3 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組患者術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率（11.54%），顯著低于對照組（30.77%），P<0.05組間差異有統(tǒng)計學意義。如表3。

3討論

食管癌手術(shù)在臨床上屬于大型手術(shù)，患者手術(shù)治療期間會承受較大的風險，且患者圍術(shù)期的身心不適感強烈[6]。因此，加強食管癌患者的圍術(shù)期護理。非常重要。以往臨床開展的常規(guī)圍術(shù)期護理，雖然在改善患者圍術(shù)期身心狀態(tài)中能夠發(fā)揮一定的作用，但常規(guī)圍術(shù)期護理所關(guān)注的重點在于手術(shù)治療本身，且護理缺乏一定的主動性和針對性，導(dǎo)致整體護理效果并不理想[7]。因此，臨床急需一種更加有效的食管癌圍術(shù)期護理模式。

系統(tǒng)性護理是當前臨床應(yīng)用比較廣泛的一種護理模式，該護理模式在實施過程中，根據(jù)患者的實際病情發(fā)展與心理、生理承受能力的評估結(jié)果，以及對以往護理問題的總結(jié)與反思，并結(jié)合患者的實際病情，制定出以患者為中心的具有針對性的術(shù)前、術(shù)后護理措施，以達到全改善患者術(shù)前和術(shù)后身心狀態(tài)，促進患者快速康復(fù)的護理目的[8]。

綜上所述，系統(tǒng)性護理干預(yù)能夠減輕食管癌手術(shù)患者術(shù)后的疼痛程度，降低其并發(fā)癥發(fā)生率，從而促使患者術(shù)后得到快速康復(fù)。

參考文獻

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