牛苗苗

摘要：目的：分析將早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用在急性腦卒中合并吞咽功能障礙患者中的臨床效果。方法：選取100例我院神經(jīng)內(nèi)科2019年9月至2021年8月期間收治的急性腦卒中伴吞咽功能障礙患者，通過隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組和對(duì)照組，各50例，對(duì)照組患者給予臨床常規(guī)護(hù)理，觀察組患者采取早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，將最終兩種不同護(hù)理方式獲得的臨床效果進(jìn)行詳細(xì)對(duì)比分析。結(jié)果：同對(duì)照組患者護(hù)理后的各臨床指標(biāo)對(duì)比結(jié)果顯示，治療期間觀察組患者的焦慮情緒、依從性均改善較為明顯，且并發(fā)癥發(fā)生率也明顯降低，患者腦神經(jīng)功能得到良好恢復(fù)，最終患者的吞咽功能障礙和肢體功能障礙均得到良好改善，生活活動(dòng)能力和生活質(zhì)量顯著提高，患者和家屬對(duì)此次護(hù)理的滿意度也較高，兩組指標(biāo)對(duì)比后顯示差值存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：將早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)運(yùn)用在急性腦卒中合并吞咽功能障礙患者護(hù)理治療中，取得的臨床護(hù)理效果較為理想。

關(guān)鍵詞：早期康復(fù)護(hù)理;急性腦卒中;吞咽功能障礙;效果分析

急性腦卒中疾病在臨床上的發(fā)病率較高，該病是目前影響中老年人健康的一種高發(fā)疾病，且具有并發(fā)癥多及致殘率高等特征。該病的發(fā)生會(huì)嚴(yán)重?fù)p傷患者的腦神經(jīng)功能，致使在救治后多數(shù)患者會(huì)存在吞咽功能、語言功能及肢體功能障礙[1]，加之該病多數(shù)為老年人，其機(jī)體免疫能力較弱。因此需要加強(qiáng)康復(fù)期間的治療力度，才能幫助患者盡早恢復(fù)生活活動(dòng)能力，減輕疾病對(duì)患者生活質(zhì)量造成的影響[2]。為此，本文中詳細(xì)分析了早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)在急性腦卒中伴吞咽功能障礙患者中的運(yùn)用價(jià)值，具體詳情已在下文中敘述。

1資料與方法

1.1 臨床資料

隨機(jī)篩選我院2019年9月至2021年8月期間神經(jīng)內(nèi)科收治的100例急性腦卒中合并吞咽功能障礙者作為本文中的分析對(duì)象，將所有患者以隨機(jī)數(shù)字表法分成50例觀察組和50例對(duì)照組，觀察組患者男女人數(shù)分別為26例/24例，患者最小年齡48歲，最大年齡72歲，年齡均值為（60.0±2.5）歲;對(duì)照組中有27例男患者、23例女患者，患者年齡區(qū)間為48歲～73歲，平均年齡值為（60.5±2.6）歲，組間患者臨床資料對(duì)比后顯示未達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)（P>0.05）臨床可比性存在。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）本文納入的所有研究對(duì)象通過臨床相關(guān)檢查確定符合神經(jīng)內(nèi)科急性腦卒中合并吞咽功能障礙疾病診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）納入的病例臨床資料完整;（3）無嚴(yán)重溝通和智力功能障礙患者;（4）所有參與治療的患者和家屬均對(duì)本次研究進(jìn)行詳細(xì)了解，并自愿簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在先天性智力障礙和語言溝通障礙患者。（2）伴有嚴(yán)重傳染性疾病患者。（3）存在嚴(yán)重精神類疾病無法配合護(hù)理治療的患者。（4）存在其他嚴(yán)重心腦血管臟器疾病患者。（5）無法積極配合整個(gè)護(hù)理治療過程的患者及家屬。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理。護(hù)理內(nèi)容包括做好日常衛(wèi)生管理、患者用藥指導(dǎo)、飲食管理、發(fā)放健康手冊(cè)、告知相關(guān)注意事項(xiàng)、并發(fā)癥預(yù)防以及常規(guī)康復(fù)鍛煉指導(dǎo)等。

觀察組行早期康復(fù)護(hù)理，（1）監(jiān)測(cè)風(fēng)險(xiǎn)：首先護(hù)理人員要對(duì)患者的病情嚴(yán)重程度、吞咽功能障礙程度、文化程度、認(rèn)知程度、機(jī)體免疫能力、心理狀態(tài)、存在的其他病癥、配合度和家屬照顧能力進(jìn)行全面分析掌握，并全面分析掌握臨床護(hù)理中存在的弊端，根據(jù)最終分析總結(jié)結(jié)果結(jié)合臨床護(hù)理需求制定出針對(duì)性的護(hù)理計(jì)劃。（2）心理認(rèn)知教育：護(hù)理人員要耐心對(duì)患者進(jìn)行語言引導(dǎo)，鼓勵(lì)患者將心中的顧慮進(jìn)行闡述，幫助患者尋找釋放心中壓力的方式;同時(shí)要與家屬配合給予患者更多的鼓勵(lì)安慰，并耐心對(duì)患者講解疾病和吞咽功能障礙的發(fā)生因素，并告知患者積極配合護(hù)理治療的重要性，從而能夠最大限度緩解患者的焦躁情緒，改善患者的過度焦慮恐慌情緒，提高患者和家屬的認(rèn)知度和配合度。（3）放松療法：幫助患者建立舒適的住院環(huán)境，最大限度減少人員探視和走動(dòng)，適當(dāng)在病房?jī)?nèi)播放患者喜歡的音樂，在每晚睡前通過語言引導(dǎo)和肢體按摩等方式幫助患者盡早進(jìn)入睡眠狀態(tài)，從而能夠提高患者的身體恢復(fù)效率。（4）吞咽功能障礙恢復(fù)訓(xùn)練：首先協(xié)助患者進(jìn)行舌部肌肉訓(xùn)練，每日指導(dǎo)患者進(jìn)行三次舌部肌肉訓(xùn)練，訓(xùn)練時(shí)主要指導(dǎo)患者運(yùn)用雙側(cè)面頰鼓起方式，并使用拇指和中指將面頰捏住，隨后進(jìn)行反復(fù)伸縮舌和舌尖頂住上顎等訓(xùn)練，從而能夠提高舌內(nèi)肌的運(yùn)動(dòng)感受和舌頭的靈活性，每次訓(xùn)練時(shí)間要堅(jiān)持5分鐘以上。同時(shí)對(duì)患者開展吞咽訓(xùn)練，先采取冷刺激訓(xùn)練，訓(xùn)練時(shí)運(yùn)用棉簽蘸取少量冷水對(duì)患者的前后腭、咽后壁和舌后部位進(jìn)行反復(fù)的冷刺激，刺激力度直至患者出現(xiàn)咳嗽或嘔吐為止;指導(dǎo)患者反復(fù)使用冰水漱口，從而能夠有效刺激患者的喉部功能，指導(dǎo)患者漱口過程中適當(dāng)進(jìn)行吞咽動(dòng)作，每次訓(xùn)練時(shí)間控制在10分鐘左右，每日訓(xùn)練三次[3]。（5）肢體康復(fù)護(hù)理：每日要對(duì)患者進(jìn)行合理的體位調(diào)換，早期要指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行被動(dòng)式肢體鍛煉和按摩處理，以便提高患者的肢體血液循環(huán)，避免并發(fā)癥發(fā)生。等待患者病情穩(wěn)定則鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)。對(duì)患者進(jìn)行語言功能訓(xùn)練，可通過短句、視頻、圖案卡片以及交流等方式促進(jìn)患者的語言功能恢復(fù);協(xié)助患者每日進(jìn)行站立平衡、行走以及逐漸增加生活活動(dòng)能力等訓(xùn)練，盡早幫助患者恢復(fù)肢體功能[4]。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

（1）護(hù)理前后兩組患者焦慮情緒通過漢密頓量表給予評(píng)分對(duì)比，最高評(píng)分值為100分，最終得分越低表示焦慮癥狀越輕。（2）將組間患者護(hù)理前后的依從性、生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度給予評(píng)分對(duì)比，評(píng)分方式通過發(fā)放調(diào)查問卷表進(jìn)行，10分為單項(xiàng)指標(biāo)最高評(píng)分，指標(biāo)越好評(píng)分越高。（3）記錄護(hù)理期間組間患者發(fā)生的并發(fā)癥情況并對(duì)比。（4）護(hù)理前后兩組患者的腦神經(jīng)功能通過NIHSS量表評(píng)定，滿分值為42分，獲得分值越低表示腦神經(jīng)功能改善越好。（5）兩組患者的吞咽功能運(yùn)用洼田飲水試驗(yàn)法給予測(cè)定，滿分為5分，吞咽功能改善的越好得分越高。（6）應(yīng)用FMA量表評(píng)定護(hù)理前后兩組患者肢體運(yùn)動(dòng)功能，滿分值為100分，得分越高表示功能恢復(fù)越好。（7）兩組患者的生活活動(dòng)能力通過MBI量表評(píng)定，滿分值為100分，分?jǐn)?shù)越高生活能力越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

此次使用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件檢測(cè)數(shù)據(jù)，計(jì)量數(shù)據(jù)資料運(yùn)用（±s）、t描述與檢驗(yàn)，運(yùn)用n（%）描述/χ?檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，兩組指標(biāo)數(shù)據(jù)對(duì)比差值P<0.05時(shí)則表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組評(píng)分指標(biāo)

兩組患者護(hù)理前的焦慮情緒及依從性評(píng)分對(duì)比差值較?。≒>0.05）;護(hù)理后與對(duì)照組指標(biāo)結(jié)果對(duì)比發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的焦慮情緒和依從性均已得到顯著改善，兩者指標(biāo)差值存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），如表1。

2.2 兩組臨床各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比詳情

護(hù)理前觀察與對(duì)照兩組患者的各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比差值顯示無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后觀察組患者的腦神經(jīng)功能、吞咽功能、肢體運(yùn)動(dòng)功能以及生活活動(dòng)能力各指標(biāo)評(píng)分結(jié)果與對(duì)照組相比顯示改善顯著，兩組數(shù)據(jù)差值有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），如表2、表3。

2.3 組間評(píng)分指標(biāo)對(duì)比詳情

兩組患者護(hù)理前的評(píng)分指標(biāo)對(duì)比差值較小（P>0.05）;護(hù)理后與對(duì)照組相比，觀察組患者發(fā)生的并發(fā)癥明顯減少，最終患者生活質(zhì)量得到顯著提高，患者及家屬對(duì)護(hù)理滿意度評(píng)分也較高，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差值有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），如表4。

3討論

近年來隨著人們生活飲食習(xí)慣的改變，加之我國(guó)逐漸步入老齡化階段，導(dǎo)致腦卒中疾病的患病率明顯上升。由于發(fā)病后會(huì)導(dǎo)致患者的腦神經(jīng)功能受到不同程度的損傷，因此在救治后會(huì)遺留多種后遺癥，致使患者失去生活能力，需要家人較長(zhǎng)時(shí)間照顧，進(jìn)而會(huì)增加家庭的負(fù)擔(dān)，降低患者生活質(zhì)量[5]。尤其是吞咽功能障礙會(huì)嚴(yán)重影響患者康復(fù)期間的飲食，進(jìn)而導(dǎo)致患者會(huì)出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良情況，會(huì)增加并發(fā)癥發(fā)生概率，最終會(huì)嚴(yán)重影響患者的身體康復(fù)效率。為此，本文中對(duì)急性腦卒中合并吞咽功能障礙患者及時(shí)開展了早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，最終取得了較好的干預(yù)效果。

由此可知，在急性腦卒中伴吞咽功能障礙患者中實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，能夠有效提高患者的臨床恢復(fù)效率，減少康復(fù)期間患者發(fā)生的并發(fā)癥情況，從而使患者的生活質(zhì)量得到顯著提升。

參考文獻(xiàn)

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