李國(guó)民，李 博，羅 銳，李彥坤，胡如印

(貴州省人民醫(yī)院骨科，貴陽(yáng) 550002)

膝關(guān)節(jié)疾病是常見的骨科疾病，對(duì)于發(fā)病較輕的患者采用保守治療可以得到改善，但是對(duì)于比較嚴(yán)重的采用保守治療無(wú)效的患者，人工全膝關(guān)節(jié)置換是一種安全、有效緩解疼痛和重建功能的方法[1-3]。而且手術(shù)后患者的生活質(zhì)量提高，患者的關(guān)節(jié)疼痛和活動(dòng)能力下降也會(huì)明顯得到改善。有研究發(fā)現(xiàn)，膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的組織縫合中使用的縫線方式對(duì)患者切口的愈合有一定的影響，與常規(guī)的縫線方式比較，倒刺線縫合后對(duì)患者的康復(fù)具有良好的效果[4]。因此，在膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)后組織的縫合可采用倒刺線的縫合方式。國(guó)內(nèi)對(duì)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的組織縫合中倒刺線的應(yīng)用的研究比較少；國(guó)外大量的研究表明，采用倒刺線縫合手術(shù)后的組織對(duì)改善患者的生活質(zhì)量具有明顯效果[5-6]。本研究對(duì)比分析倒刺線縫合和常規(guī)縫合在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的應(yīng)用效果，以為確定良好的縫合方法提供可靠依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2016年6月至2018年6月收治的膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者456例，患者為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、膝關(guān)節(jié)退變性病變、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎均需要進(jìn)行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，患者自愿并簽訂同意書。排除：(1)手術(shù)部位有開放手術(shù)史；(2)有局部感染的患者；(3)患有其他腎、肝等嚴(yán)重器官的疾病。該研究通過(guò)本院倫理委員會(huì)審批?；颊呒凹覍倬炇鹬橥鈺８鶕?jù)隨機(jī)數(shù)字表法將456例患者分為倒刺線縫合組和常規(guī)縫合組，每組228例，兩組患者在性別、年齡、疾病類型等方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較(n=228)

1.2 方法

1.2.1縫合方法

(1)倒刺線縫合組：手術(shù)為全膝關(guān)節(jié)置換常規(guī)內(nèi)側(cè)髕骨旁入路，手術(shù)中組織縫合采用2號(hào)雙向倒刺線連續(xù)縫合深筋膜，2-0號(hào)連續(xù)縫合皮下組織層。(2)常規(guī)縫合組：手術(shù)入路與倒刺線縫合組相同，手術(shù)中組織縫合采用1號(hào)可吸收縫線間斷縫合深筋膜，2-0號(hào)可吸收縫線間斷縫合皮下脂肪層。

1.2.2觀察指標(biāo)

隨訪6個(gè)月，觀察兩組患者的治療效果、縫合時(shí)間、切口疤痕寬度、切口愈合時(shí)間、KSS評(píng)分、患者滿意度和并發(fā)癥情況。

1.2.3治療效果的判定標(biāo)準(zhǔn)[7]

(1)痊愈：治療后患者的切口完全恢復(fù)，患者的疼痛消失和生活能力完全恢復(fù)；(2)有效：治療后患者的切口基本恢復(fù)，患者的疼痛緩解和生活能力需要一段時(shí)間的恢復(fù)；(3)無(wú)效：治療后患者的疼痛未改善或加重。

1.2.4滿意度的評(píng)價(jià)

通過(guò)對(duì)患者的手術(shù)恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，分為非常滿意、滿意、一般和不滿意，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高，滿意度越高。滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療效果比較

倒刺線縫合組、常規(guī)縫合組患者的總有效率分別為98.2%、97.4%，兩組患者總有效率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.878，P>0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療效果比較[n(%),n=228]

2.2 兩組患者切口愈合時(shí)間及疤痕寬度等比較

倒刺線縫合組患者的切口愈合時(shí)間、切口疤痕寬度和切口縫合時(shí)間均明顯短于常規(guī)縫合組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者切口愈合時(shí)間及疤痕寬度等比較

2.3 兩組患者滿意度比較

倒刺線縫合組患者的滿意度(100.0%)明顯高于常規(guī)縫合組(80.7%)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=28.878，P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者滿意度比較[n(%),n=228]

2.4 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率及KSS評(píng)分比較

倒刺線縫合組、常規(guī)縫合組的并發(fā)癥發(fā)生率分別為5.3%(12/228)、7.0%(16/228)，兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.273，P>0.05)；兩組患者的KSS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.576，P>0.05)，見表5。

表5 兩組患者的并發(fā)癥及KSS評(píng)分比較(n=228)

3 討 論

目前，隨著老齡化的到來(lái)，患有膝關(guān)節(jié)疾病(如膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎)的患者日益劇增，膝關(guān)節(jié)置換術(shù)作為膝關(guān)節(jié)疾病最終的、最有效的治療方法，其臨床療效主要取決于減少切口感染、良好的切口愈合、早期的膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

關(guān)節(jié)置換術(shù)成功的關(guān)鍵之一是切口關(guān)閉?？焖俚那锌诳p合有助于縮短手術(shù)時(shí)間，減少切口感染的發(fā)生。目前常用的縫合方法是采用可吸收縫線間斷的縫合，這種縫合可以達(dá)到較好的效果，但是此操作比較復(fù)雜，還需要多人配合操作，而且縫合的時(shí)間也比較長(zhǎng)，可能會(huì)造成更多的感染發(fā)生。而采用雙向倒刺線連續(xù)縫合，操作比較簡(jiǎn)單，縫合時(shí)間較短，對(duì)減少切口感染更有效[8]。本研究通過(guò)對(duì)比兩種縫合方法，結(jié)果發(fā)現(xiàn)采用雙向倒刺線連續(xù)縫合明顯短于可吸收縫線間斷的縫合時(shí)間。同時(shí)，本研究分析兩組術(shù)后切口并發(fā)癥的發(fā)生率與縫合時(shí)間相一致，進(jìn)一步證實(shí)了雙向倒刺線連續(xù)縫合是膝關(guān)節(jié)置換術(shù)縫合切口的一個(gè)不錯(cuò)選擇。

關(guān)節(jié)置換術(shù)成功的關(guān)鍵之二是患者切口的快速愈合、疼痛消失快和正?；顒?dòng)能力的康復(fù)。關(guān)節(jié)置換術(shù)后需要對(duì)切口及患者的癥狀進(jìn)行康復(fù)干預(yù)，對(duì)于常規(guī)縫合的患者在術(shù)后的康復(fù)鍛煉比較少，原因是縫合的切口容易出現(xiàn)上翻，切口出血等情況，因此康復(fù)鍛煉的時(shí)間比較晚且時(shí)間短。而雙向倒刺線連續(xù)縫合的患者切口愈合快，進(jìn)行康復(fù)鍛煉的時(shí)間早且時(shí)間比較長(zhǎng)，膝關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)也就會(huì)加快[9]。本研究對(duì)比兩種縫合方法的切口愈合、并發(fā)癥的發(fā)生情況和患者的滿意度，結(jié)果發(fā)現(xiàn)采用常規(guī)的縫合方式后切口的愈合時(shí)間比較長(zhǎng)，而且容易發(fā)生切口邊緣出現(xiàn)水皰、局部脂肪液化滲出的并發(fā)癥，如此就會(huì)延長(zhǎng)切口愈合，而且也會(huì)給患者帶來(lái)一定的困擾。本研究中采用雙向倒刺線連續(xù)縫合的愈合時(shí)間比較短，而且并發(fā)癥少，且隨訪中這些并發(fā)癥均得到恢復(fù)，患者對(duì)雙向倒刺線連續(xù)縫合的滿意度明顯高于常規(guī)縫合，進(jìn)一步證實(shí)了倒刺線連續(xù)縫合在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)。SCHWARZKOPF等[10]研究表明，雙向倒刺線連續(xù)縫合不僅對(duì)行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的切口閉合有利，同時(shí)無(wú)明顯增加術(shù)者手套破裂等增加血液性傳染病的風(fēng)險(xiǎn)。由此可見，雙向倒刺線連續(xù)縫合更適合膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的組織縫合。

關(guān)節(jié)置換術(shù)成功的關(guān)鍵之三是避免切口感染，切口感染的發(fā)生于手術(shù)中切口縫合、手術(shù)中時(shí)間及切口縫合的方式有關(guān)[11-12]。雙向倒刺線連續(xù)縫合的方式可減少手術(shù)時(shí)間，而且切口愈合的過(guò)程中采用抗生素處理后可減少切口感染的發(fā)生[13-15]，雖然兩種縫合方法均很少發(fā)生切口感染，但是也會(huì)發(fā)生其他方面的并發(fā)癥，對(duì)患者的康復(fù)具有一定的影響。常規(guī)縫合的方法在縫合時(shí)間和手術(shù)時(shí)間方面均比較長(zhǎng)，就會(huì)增加切口感染的概率，在手術(shù)后的康復(fù)鍛煉中也會(huì)延長(zhǎng)時(shí)間才會(huì)更好的恢復(fù)。切口疤痕寬度明顯小于常規(guī)縫合，切口疤痕美觀，且KSS評(píng)分之間無(wú)明顯差異[16]。因此，采用雙向倒刺線連續(xù)縫合的方式對(duì)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的組織縫合具有很好的效果，可以更好地提高患者的生活質(zhì)量，加快患者的功能的康復(fù)。

綜上所述，采用倒刺線對(duì)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的組織縫合可以加快切口的愈合，而且康復(fù)比較快，患者滿意度比較高。本研究也存在以下方面的不足：(1)樣本量較少，隨訪時(shí)間短，而且是單中心研究；(2)僅筋膜層及皮下層進(jìn)行雙向倒刺縫合，皮內(nèi)采取的仍然是常規(guī)縫線。所以，更可靠的臨床療效還需要進(jìn)行大樣本的、多中心的、長(zhǎng)期隨訪來(lái)進(jìn)一步研究證實(shí)。