雷麗萍，章學(xué)媛，王益麗

腦出血是神經(jīng)內(nèi)科常見的一種疾病，好發(fā)于中、老年人，此病發(fā)病急驟，進(jìn)展比較迅速[1]。目前多以外科手術(shù)進(jìn)行治療，雖然手術(shù)能有效地降低腦出血患者的病死率及致殘率，但早期醫(yī)源性干預(yù)對(duì)術(shù)后患者的康復(fù)會(huì)產(chǎn)生重要的影響[2]。術(shù)后腦出血患者會(huì)存在不同程度的運(yùn)動(dòng)功能及神經(jīng)功能障礙，出現(xiàn)下肢肌力下降和不協(xié)調(diào)性的狀況，影響患者行走時(shí)的穩(wěn)定性[3]。研究結(jié)果顯示早期識(shí)別患者的衰弱水平，及時(shí)對(duì)患者采取相應(yīng)的干預(yù)措施，能明顯提高患者的生活質(zhì)量，從而降低整個(gè)社會(huì)的醫(yī)療負(fù)擔(dān)[4]。本研究探討腦出血術(shù)后患者的平衡功能與不同衰弱狀態(tài)的關(guān)系，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取浙江省麗水市中心醫(yī)院2016年1月至2019年12月收治的腦出血術(shù)后患者144例。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》中腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；（2）經(jīng)影像學(xué)檢查被確診為腦出血首次發(fā)?。唬?）意識(shí)清楚，能配合此研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重心理或其他生理疾??；（2）體質(zhì)虛弱；（3）合并認(rèn)知障礙，不能配合治療；（4）不愿意參與本研究。其中男84例，女60例；年齡50～73歲，平均（59.3±1.6）歲；發(fā)病時(shí)間12 h～24 h，平均（17.91±1.31）h。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審核及批準(zhǔn)。

1.2 方法由統(tǒng)一培訓(xùn)后的研究人員對(duì)所選患者進(jìn)行面對(duì)面的提問及填表，填完調(diào)查表后核對(duì)無誤后再收回。收集所選患者的一般資料：包括年齡、性別、身高、體質(zhì)量、受教育程度、家庭收入、居住方式及健康資料等。采用簡(jiǎn)易衰弱量表（FRAIL）[6]對(duì)所選患者進(jìn)行衰弱狀態(tài)的評(píng)估，依據(jù)FRAIL量表結(jié)果將所選患者分為非衰弱組、衰弱前期組與衰弱組。然后采用Berg平衡量表（BBS）和Tinetti量表[7]來評(píng)價(jià)3組患者的平衡功能。步態(tài)測(cè)量使用多傳感便捷式步態(tài)分析儀，每位研究對(duì)象總耗時(shí)25 min[8]。下肢運(yùn)動(dòng)功能在采用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表（FMA）[9]來進(jìn)行檢測(cè)。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)或方差分析；計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組一般資料比較根據(jù)FRAIL評(píng)分分為非衰弱組48例，衰弱前期組83例，衰弱組13例。3組性別、受教育程度及發(fā)病時(shí)間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），年齡、體質(zhì)量及居住方式差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表1 3組一般資料比較

2.2 3組平衡功能、運(yùn)動(dòng)功能比較 非衰弱組Tinetti、BBS及PMA評(píng)分均高于衰弱前期組和衰弱組（t≥3.072，均P＜0.05）；衰弱前期組Tinetti、BBS及PMA評(píng)分均高于衰弱組（t≥3.198，均P＜0.05），見表2。

表2 3組平衡功能、運(yùn)動(dòng)功能比較 分

2.3 3組步態(tài)參數(shù)比較非衰弱組速度、步頻及步長(zhǎng)均高于衰弱組，跨步時(shí)間短于衰弱組（t≥3.152，均P＜0.05），見表3。

表3 3組步態(tài)參數(shù)比較

3 討論

腦出血術(shù)后大部分患者留有不同程度的后遺癥，神經(jīng)功能及與運(yùn)動(dòng)功能障礙，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。目前，衰弱在全球公共衛(wèi)生領(lǐng)域中被受關(guān)注，已成為國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)研究的一個(gè)熱點(diǎn)。本研究選取144例腦出血術(shù)后患者為研究對(duì)象，探討腦出血術(shù)后患者的平衡功能與不同衰弱狀態(tài)的關(guān)系。

本研究結(jié)果顯示衰弱組腦出血術(shù)后患者的年齡明顯高于衰弱前期期組和非衰弱組，分析其原因可能是由于年齡越大患者的生理?xiàng)l件及體力均明顯降低，這樣患者的生理?xiàng)l件就會(huì)越差。本研究結(jié)果顯示衰弱組腦出血術(shù)后患者的體質(zhì)量明顯低于衰弱前期組和非衰弱組，這是由于體質(zhì)量與患者的體格、體能及適應(yīng)能力密切相關(guān)，說明體質(zhì)量越低的腦出血術(shù)后患者越容易出現(xiàn)衰弱。本研究中腦出血術(shù)后患者的居住環(huán)境與患者的衰弱程度也密切相關(guān)，這可能是由于獨(dú)居患者沒有家人的陪伴與監(jiān)督，這類患者更容易產(chǎn)生惰性，因而不能完成術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練。同時(shí)，本研究結(jié)果顯示衰弱組腦血管術(shù)后患者的Tinetti、BBS及FMA評(píng)分均明顯低于衰弱前期組和非衰弱組，這說明腦出血術(shù)后患者的平衡功能與患者的衰弱程度密切相關(guān)，身體越衰弱患者的平衡能力也就越低下。衰弱是比較隱匿不易被察覺的一種現(xiàn)象，而這種現(xiàn)象的發(fā)病率在人群中特別是老年人群中較高，因此衰弱問題不容被忽視。平衡功能也是臨床上進(jìn)行查體時(shí)常進(jìn)行的一種項(xiàng)目。因此，可以通過平衡能力的變化來識(shí)別患者的衰弱狀態(tài)，進(jìn)而對(duì)腦出血術(shù)后患者進(jìn)行個(gè)性化的干預(yù)，防止衰弱所引起的不良健康狀態(tài)，進(jìn)而提高患者的生活質(zhì)量[10]。本研究顯示非衰弱組腦出血術(shù)后患者的速度、步頻、步長(zhǎng)及下肢運(yùn)動(dòng)功能均明顯高于衰弱組，而跨步時(shí)間明顯短于衰弱組，這是對(duì)上述結(jié)果的進(jìn)一步證實(shí)。

綜上所述，不同衰弱狀態(tài)下的腦出血術(shù)后患者的平衡功能不同，衰弱程度越重腦出血術(shù)后患者的平衡功能越差?？梢酝ㄟ^觀察腦出血術(shù)后患者的平衡功能對(duì)患者進(jìn)行早期的干預(yù)，值得在臨床中進(jìn)行推廣應(yīng)用。