李國春，劉龍梅，黃正丹，李欣欣，鄧谷霖

（西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院靜脈用藥調(diào)配中心，四川 瀘州 646000）

原國家衛(wèi)生部于2010年4月20日發(fā)布《靜脈用藥集中調(diào)配質(zhì)量管理規(guī)范》［1］，要求三級醫(yī)院應(yīng)配備靜脈用藥調(diào)配中心（PIVAS）。我院的PIVAS于2011年投入使用，開展長期靜脈滴注醫(yī)囑的集中調(diào)配工作，結(jié)合住院患者的病種和醫(yī)師用藥特點(diǎn)制訂的工作流程為“接收醫(yī)囑-醫(yī)囑審核-打印標(biāo)簽-分簽-排藥-貼簽-醫(yī)囑復(fù)核-醫(yī)囑分類-退藥-調(diào)配-成品輸液復(fù)核-掃描分科-打包外送-臨床調(diào)研”。由于PIVAS是提前1天準(zhǔn)備好次日的用藥，隨著患者病情的變化，退藥不可避免，而我院PIVAS日均工作量約為4 500組，以品規(guī)為單位進(jìn)行調(diào)配，故每日查找退藥耗費(fèi)了大量人力、物力。為此，在充分論證可行性的前提下，我院與某企業(yè)合作開發(fā)了一款智能化設(shè)備用于該環(huán)節(jié)，本研究中對其應(yīng)用效果進(jìn)行評價(jià)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院PIVAS2018年退藥環(huán)節(jié)中人工完成部分的數(shù)據(jù)為對照組，以2019年退藥環(huán)節(jié)中智能化設(shè)備完成部分的數(shù)據(jù)為試驗(yàn)組。兩組工作人員不變，數(shù)量、工作量及其他變量均無明顯差異，具有可比性。

1.2 方法

調(diào)配前掃描設(shè)備以外掛或放置于調(diào)配操作臺內(nèi)部的小型條碼讀取設(shè)備與狀態(tài)顯示設(shè)備為硬件基礎(chǔ)，同時(shí)，在現(xiàn)有靜脈用藥集中調(diào)配信息化的基礎(chǔ)上，基于各操作人員的電子信息記錄功能開發(fā)出針對退藥環(huán)節(jié)智能化管理設(shè)備軟件，通過內(nèi)部局域網(wǎng)與PIVAS管理系統(tǒng)信息互聯(lián)。進(jìn)行醫(yī)囑調(diào)配前，通過掃描輸液標(biāo)簽上的條碼（由管理系統(tǒng)軟件生成）即可顯示出該組醫(yī)囑當(dāng)前的醫(yī)囑狀態(tài)，從而告知操作人員是否進(jìn)行調(diào)配。

1.3 考察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)退藥查找差錯(cuò)、參與退藥查找人次、工作人員出入調(diào)配間的情況、調(diào)配間傳藥物資消耗等指標(biāo)，并分析評價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料行t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＝0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表1至表3。其中僅試驗(yàn)組可實(shí)現(xiàn)責(zé)任溯源。

表1 兩組年退藥差錯(cuò)情況比較Tab.1 Comparison of annual drug withdrawal errors between the two groups

表2 兩組月參與退藥人次比較Tab.2 Comparison of monthly person-time of staff who participated in drug withdrawal between the two groups

表3 兩組月物資消耗及潔凈間情況比較Tab.3 Comparison of monthly material resources consumption and clean room situation between the two groups

3 討論

3.1 減少用藥差錯(cuò)，避免藥品浪費(fèi)

靜脈用藥因起效快、作用迅速等優(yōu)點(diǎn)在臨床大量使用。美國多中心輸液錯(cuò)誤研究發(fā)現(xiàn)，輸液錯(cuò)誤率較高［2］，且錯(cuò)誤種類繁多。國外多采用雙人復(fù)核、制訂策略等［3-4］方式來減少差錯(cuò)，國內(nèi)管理人員通過加強(qiáng)質(zhì)量管控、風(fēng)險(xiǎn)控制和利用管理工具等［5-7］方式來減少用藥錯(cuò)誤?；仡櫺苑治鑫以篜IVAS工作考核結(jié)果發(fā)現(xiàn)，用藥差錯(cuò)主要出現(xiàn)在人工操作退藥環(huán)節(jié)。鑒于此，我院與某企業(yè)合作開發(fā)的智能化設(shè)備，僅需調(diào)配人員在調(diào)配操作前掃描待調(diào)配醫(yī)囑，即可明確該組醫(yī)囑的狀態(tài)，負(fù)責(zé)退藥處理的人員無須再在幾千組醫(yī)囑中進(jìn)行人工翻找，由此帶來的退藥差錯(cuò)事件明顯減少。對比分析發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組在操作人員不變、數(shù)量相同的情況下，退藥差錯(cuò)占比明顯降低，表明該設(shè)備的使用在減少用藥差錯(cuò)及避免藥品浪費(fèi)［8-10］方面發(fā)揮了重要作用。

3.2 減少參與退藥人次，提高工作效率

我院PIVAS每日退藥醫(yī)囑約占醫(yī)囑總量的1.2%，在使用智能化退藥設(shè)備前，每日需1人在整體工作結(jié)束后負(fù)責(zé)和病區(qū)溝通退藥事宜，包括人工記錄退藥科室、患者的床位、姓名、住院號，以及回退藥品等信息，5名工作人員參與退藥。應(yīng)用智能化退藥設(shè)備后，人工查找退藥醫(yī)囑僅限于需馬上出院的死亡患者或轉(zhuǎn)院患者，僅2名工作人員參與退藥，極大地提高了退藥環(huán)節(jié)的工作效率。

3.3 減少人員潔凈區(qū)出入頻次，降低物資消耗，避免環(huán)境污染

在人工完成退藥環(huán)節(jié)時(shí)，我院PIVAS查找退藥時(shí)間原則上集中在每天19：00至20：00，但實(shí)際上臨床醫(yī)師會因?yàn)榛颊卟∏榈淖兓粩嗾{(diào)整醫(yī)囑，尤其是對于一些剛結(jié)束手術(shù)和病情嚴(yán)重的患者。分析我院住院患者的疾病結(jié)構(gòu)特點(diǎn)發(fā)現(xiàn)，隨著國家醫(yī)改政策的轉(zhuǎn)變，尤其是分級診療的影響，我院作為一家三級甲等醫(yī)院，住院患者以內(nèi)科嚴(yán)重患者居多，手術(shù)患者中復(fù)雜手術(shù)多，對該類特殊患者又必須根據(jù)醫(yī)囑的調(diào)整不斷進(jìn)行退藥處理，工作人員為了查找退藥，常需額外多次往返調(diào)配間，出入調(diào)配間又必須穿戴隔離衣、帽、手套等，而引入智能化設(shè)備后，退藥人員頻繁往返調(diào)配間的情況得到了較大改善，額外進(jìn)入調(diào)配間的次數(shù)和額外物資消耗明顯減少，既節(jié)約了物資消耗，又保持了調(diào)配間的潔凈環(huán)境。

3.4 方便追溯，優(yōu)化管理

在退藥環(huán)節(jié)引入智能化設(shè)備前，退藥環(huán)節(jié)的追溯管理通過排班表完成，若出現(xiàn)退藥查找遺漏或錯(cuò)誤情況，管理人員只能以參與退藥環(huán)節(jié)的所有工作人員作為考核對象，無法實(shí)現(xiàn)個(gè)人追溯，這樣會打擊部分工作人員的積極性和主動(dòng)性，產(chǎn)生懈怠的工作情緒。而使用智能化設(shè)備后，操作人員均以賬號或二維碼登錄系統(tǒng)，該設(shè)備在掃描輸液標(biāo)簽條碼時(shí)，不但可顯示當(dāng)前藥品的醫(yī)囑狀態(tài)，還可記錄該醫(yī)囑的操作人員，直接通過系統(tǒng)即可統(tǒng)計(jì)出工作人員掃退藥品的數(shù)量與種類，方便管理者依據(jù)記錄對操作人員進(jìn)行績效考核，利于人事管理，并能做到溯源管理，使退藥操作質(zhì)量處于可控狀態(tài)。

3.5 與現(xiàn)有設(shè)備比較，優(yōu)勢明顯

目前，PIVAS智能化設(shè)備種類繁多，如用于擺藥環(huán)節(jié)的智能擺藥系統(tǒng)［11］，用于貼簽環(huán)節(jié)的智能貼簽系統(tǒng)［12］，用于調(diào)配環(huán)節(jié)的自動(dòng)加藥混合調(diào)配系統(tǒng)［13］、雙向精密配液泵［14］等，用于成品輸液分類環(huán)節(jié)的智能分揀系統(tǒng)［15］，用于成品輸液配送環(huán)節(jié)的智能物流系統(tǒng)［12］，等等，但在PIVAS流程環(huán)節(jié)中，退藥也是其中的環(huán)節(jié)之一。查閱相關(guān)文獻(xiàn)，類似研究中多通過強(qiáng)化管理來減少退藥、保證退藥正確率等，僅見李新燕等［14］報(bào)道了智能退藥模式的研究，但其設(shè)備的不足之處在于工作人員需在1 h內(nèi)將待沖配藥品集中進(jìn)行掃描后入倉，這樣就需要提前工作、增加工作人員數(shù)量，操作者工作強(qiáng)度也隨之增加。我院的智能化退藥設(shè)備，通過無線局域網(wǎng)連接于PIVAS管理系統(tǒng)讀取醫(yī)囑數(shù)據(jù)，設(shè)備體積小、可放置于操作臺中，操作人員僅需在調(diào)配藥品前掃描二維碼確定醫(yī)囑狀態(tài)即可，不僅降低了勞動(dòng)強(qiáng)度，減少了工作時(shí)間，保證了潔凈區(qū)環(huán)境，節(jié)約了物資消耗，方便責(zé)任追溯，還可將藥學(xué)人員從技術(shù)含量低且煩瑣的工作中解放出來，轉(zhuǎn)向從事技術(shù)含量高的臨床藥學(xué)服務(wù)。因此，該智能化設(shè)備在有效解決退藥環(huán)節(jié)的工作方面優(yōu)勢明顯。

綜上所述，PIVAS退藥環(huán)節(jié)引進(jìn)智能化設(shè)備，不但可節(jié)省勞動(dòng)力，提高工作效率，讓藥學(xué)人員有更多的時(shí)間開展專業(yè)技術(shù)服務(wù)工作，還可保證工作的質(zhì)量和安全。因此，智能化設(shè)備的合理使用有助于PIVAS工作的可持續(xù)發(fā)展。